創(chuàng)新三年制臨床醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)扎根基層的卓越醫(yī)生※

李 玲

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，南陽 473003）

創(chuàng)新三年制臨床醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)扎根基層的卓越醫(yī)生※

李 玲

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，南陽 473003）

在國家有關(guān)政策引領(lǐng)下，分析全科醫(yī)學(xué)工作崗位基層對三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求，更新教育理念，加大一專多能的“雙師型”教師培養(yǎng)力度，構(gòu)建及實施 “醫(yī)教結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式及課程體系，創(chuàng)新教學(xué)方法，突出 “院系一體、醫(yī)教結(jié)合、人才共育”的辦學(xué)特色，與執(zhí)業(yè)考試對接，建立健全人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系，進而培養(yǎng)出能夠面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的 “下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)生。

臨床醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)模式；醫(yī)學(xué)教育

2009年3 月17 日，中共中央國務(wù)院發(fā)布了 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出了 “人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，從此拉開了新醫(yī)改的序幕，隨后，出臺了 《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》 （國發(fā)〔2011〕23號），提出 “引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。在我國現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)體系中，分級就診制度不健全，技術(shù)水平低，有限的衛(wèi)生資源配置不均勻，城鄉(xiāng)之間、地域之間存在著明顯差異，根據(jù)衛(wèi)生部、河南省及南陽市統(tǒng)計公報 （2012年末），全國、河南省和南陽市每千人執(zhí)業(yè) （助理）醫(yī)師數(shù)分別是1.79、1.40和1.24，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為1.53、0.81和0.78，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足“人人享有初級衛(wèi)生保健”的需求。2011年12月召開的全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上，教育部袁貴仁部長強調(diào)，要把全科醫(yī)學(xué)教育作為醫(yī)學(xué)院校教育的重要內(nèi)容，提出了要適應(yīng)農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)需要，按需培養(yǎng)三年制農(nóng)村實用型初級全科醫(yī)生。衛(wèi)生部陳竺部長指出，培養(yǎng)高質(zhì)量全科醫(yī)生，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點工作，對到欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，可采取 “3＋2”的模式。2012年5月，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了 《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》（教高 （2012）6號）、《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（教高 〔2012〕7號），提出了改革面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式的相關(guān)要求，首次將 “面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生”列入了卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃。

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是河南省特色專業(yè)建設(shè)點，已有60余年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育經(jīng)歷，目前已形成了 “院系一體、醫(yī)教結(jié)合、人才共育”的鮮明特色。在醫(yī)學(xué)教育迎來重大變革之際，我們以 “立足南陽、面向全省、輻射周邊、支援邊疆”為就業(yè)定位，緊緊圍繞農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，以提高人才培養(yǎng)水平為核心，積極進行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革之路，探索以學(xué)生為中心的 “3＋2”全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，不斷推進融知識、能力和素質(zhì) “三位一體”的課程體系改革，著力于學(xué)生實踐能力和綜合素質(zhì)的提升，培養(yǎng)面向鄉(xiāng)村、服務(wù)基層的“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)生。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革思路及舉措主要有以下幾個方面。

1 深入學(xué)習(xí) 與時俱進 更新醫(yī)學(xué)教育理念

堅持組織全體專任教師認(rèn)真學(xué)習(xí)教育部 《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》（教高 〔2006〕16號），教育部、衛(wèi)生部 《關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》 （教高 〔2009〕4號）精神，以及新醫(yī)改制度、全科醫(yī)生制度、卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃、臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革等政策文件，使每位教師把握醫(yī)學(xué)教育改革的新動向，了解國家新的醫(yī)改政策、醫(yī)療制度，特別是全科醫(yī)生制度，進而以此為 “指揮棒”，人才培養(yǎng)工作及教學(xué)改革緊緊圍繞國家的政策、醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向及社會的需求。取得了河南省 “專業(yè)綜合改革試點”項目，一項河南省高等教育教學(xué)改革研究項目及多項市廳級、校級重點教改項目，以項目為引領(lǐng)、驅(qū)動臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革。

2 努力打造一專多能的 “雙師型”教師隊伍

我校出臺了 《南陽醫(yī)專關(guān)于加快培養(yǎng)雙師型教師的實施辦法》，引進高職稱、高學(xué)歷人才，充實教學(xué)隊伍。鼓勵在職攻讀碩士、博士，提高學(xué)歷層次，優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)。通過進修、深造，增強臨床及教學(xué)技能。發(fā)揮院系一體的辦學(xué)特色，調(diào)動附屬醫(yī)院醫(yī)師轉(zhuǎn)評教育系列職稱的積極性。學(xué)校要求校本部的基礎(chǔ)課及專業(yè)課教師每5年中至少參加1年帶薪帶貼的臨床實踐工作，使教師與臨床工作不脫節(jié)，使醫(yī)院科室發(fā)展與專業(yè)建設(shè)齊頭并進。

3 構(gòu)建及實施 “醫(yī)教結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式及課程體系

緊扣教育部、衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)教育精神，以 “服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以技能為核心”，修訂了人才培養(yǎng)方案，參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)規(guī)范，確立了本專業(yè)的人才培養(yǎng)規(guī)格，在職業(yè)崗位知識、能力要求和素質(zhì)方面均制訂了明確要求，并根據(jù)當(dāng)前臨床工作崗位特點做了調(diào)整。

以實現(xiàn)專業(yè)與 “六位一體”基層醫(yī)療工作、課程標(biāo)準(zhǔn)與崗位及職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)過程與臨床工作過程，學(xué)歷證書與執(zhí)業(yè)證書，職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)的 “五個對接”為目標(biāo)，分析職業(yè)能力，2012年重新構(gòu)建了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，按照學(xué)生知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)構(gòu)建公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實踐教學(xué)課等七大模塊課程體系。在第一學(xué)年，實施公共課、基礎(chǔ)課及基礎(chǔ)選修課模塊，搭建必需、夠用的基本知識及能力；第二學(xué)年，開設(shè)專業(yè)課模塊的第一部分和專業(yè)選修課模塊，培養(yǎng)職業(yè)核心能力及拓展能力；第三學(xué)年，通過專業(yè)課模塊的第二部分，也就是臨床實習(xí)，訓(xùn)練臨床崗位職業(yè)能力。在整個課程體系中將實踐教學(xué)與素質(zhì)拓展貫穿始終。修訂了教學(xué)大綱、實驗及實訓(xùn)方案、畢業(yè)前綜合強化實訓(xùn)方案及畢業(yè)實習(xí)計劃，按照突出應(yīng)用型、實踐性的原則要求，壓縮公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課的比例，減少理論教學(xué)比重，加大實踐教學(xué)比例，理論教學(xué)與實踐教學(xué)學(xué)時比達到1∶1以上，減少演示性、驗證性實驗，增加綜合性、設(shè)計性實驗。充分利用附屬醫(yī)院的有利條件開展臨床直觀教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和動手能力。遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和職業(yè)發(fā)展要求，融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試標(biāo)準(zhǔn)；考慮到學(xué)生畢業(yè)后多數(shù)從事社區(qū)全科醫(yī)學(xué)工作，納入全科醫(yī)學(xué)概要等課程，形成了科學(xué)合理的課程目標(biāo)和定位，制訂了與新的課程體系相配套的學(xué)習(xí)指南；臨床課教學(xué)全部由醫(yī)院承擔(dān)，實行分科分段制教學(xué)，比如外科學(xué)，分別由胸外科、心臟外科、顱腦外科、普通外科、骨科、麻醉科等科室的專家講授相關(guān)內(nèi)容。

4 創(chuàng)新教學(xué)方法 突出 “院系一體、醫(yī)教結(jié)合、人才共育”的辦學(xué)特色

利用 “院系一體”的區(qū)位優(yōu)勢和直屬醫(yī)院的人才優(yōu)勢，打破理論課與實驗實訓(xùn)課的界限，將課堂移到實訓(xùn)室，邊教邊學(xué)邊做，使理論學(xué)習(xí)、現(xiàn)場觀摩、技能訓(xùn)練三者有機結(jié)合。將農(nóng)村常見病、多發(fā)病引入課堂。改變單一說教的做法，采用案例教學(xué)、床邊教學(xué)等方法，突出學(xué)生的主體作用，提高學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。針對專業(yè)特點，對實習(xí)前學(xué)生進行為期2個月的崗前教育和技能培訓(xùn)、強化技能訓(xùn)練，縮短學(xué)生進入醫(yī)院實習(xí)的適應(yīng)期。強化職業(yè)引導(dǎo)，探索頂崗實習(xí)、病例分析、技能展示、學(xué)術(shù)講座等有利于學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的方法，提高了學(xué)生實際工作能力。例如，近5年來開展學(xué)術(shù)講座百余期，講座內(nèi)容涵蓋了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要點解讀、臨床疾病治療進展、醫(yī)學(xué)發(fā)明發(fā)現(xiàn)故事、人際溝通能力等多方面的內(nèi)容。充分利用多媒體、校園網(wǎng)、語音室、手術(shù)室電視監(jiān)控閉路系統(tǒng)等先進教學(xué)資源，共享網(wǎng)絡(luò)信息，推廣應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，擁有衛(wèi)生部全套視聽教材，建有河南省精品課程 “臨床藥物應(yīng)用”，并于2012年成功升級改造為省級精品資源共享課，還建有臨床生理學(xué)、生物化學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等校級精品課程，向?qū)W生推薦課程相關(guān)的學(xué)習(xí)網(wǎng)站，例如愛課程網(wǎng)、健康報網(wǎng)等。課堂中開展啟發(fā)式、病案討論式、研究式、問題討論式教學(xué)，課余組織學(xué)生開展專業(yè)知識競賽、公眾急救知識及技能競賽、學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流會、勵志報告會、職業(yè)規(guī)劃大賽等形式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、鍛煉其溝通能力，培養(yǎng)其團隊意識。

5 與執(zhí)業(yè)考試對接 建立健全人才培養(yǎng)質(zhì)量評價體系

在學(xué)校構(gòu)建并運行多年的教學(xué)評價體系框架內(nèi)，努力探索符合醫(yī)學(xué)教學(xué)需求的多元化質(zhì)量評價模式，摒棄 “一錘定音”的考試方式，除重視日常教學(xué)中的考核，還致力于教學(xué)評價模式改革，注重學(xué)生專業(yè)技能與能力的考核，以學(xué)生的實際操作能力評定成績，并將實訓(xùn)成績納入每學(xué)期的總成績之中，畢業(yè)實習(xí)前開展為期2周的臨床技能綜合強化訓(xùn)練，訓(xùn)練的科目及評分標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核相一致，技能考核成績不合格不得進入畢業(yè)實習(xí)。在畢業(yè)實習(xí)過程中，加強對實習(xí)生的監(jiān)管，制訂了詳細(xì)的實習(xí)中期教學(xué)檢查方案，以領(lǐng)導(dǎo)座談會、師生座談會、教學(xué)管理和臨床帶教老師分組檢查的方式，檢查實習(xí)醫(yī)院實習(xí)教學(xué)實施情況。制訂了詳細(xì)的 《畢業(yè)生畢業(yè)考核方案》并已實施，實行三站式考核。第一站為病歷考核，提交按照衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范撰寫的常見病、多發(fā)病的完整住院病例；第二站為理論筆試，考試科目為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，主要內(nèi)容癥狀與體征、各系統(tǒng)常見疾??；第三站為臨床技能考核，學(xué)生從10個項目中隨機抽取2個項目進行考核。畢業(yè)考核不及格者不予畢業(yè)，需半年后申請重考，合格者方予畢業(yè)。如今，正在探索畢業(yè)生追蹤調(diào)查的有效機制，為調(diào)整人才培養(yǎng)方案做好論證。

Innovating Three－year Program of Clinical Medicine Education Mode Cultivating Outstanding Doctors Rootedin Community Medical Service

Li Ling
（Department of Clinical Medicine，Nanyang Medical College，Nanyang，473003，China）

Under the guidance of the relevant policies in our country，Analysis the demand of general medical basic jobs for three years clinical medical professionals，update education concept，strengthen the training of“double－professional teachers”，construct and implement the“combination of education and medicine”talent training mode and curriculum system，innovate teaching methods，highlight the“one department，medicine and education combining，talent education”school characteristics，dock with the examination of medical practitioners，establish and improve personnel training quality evaluation system，In order to cultivate“face grassroots，capable and stable”general practitioners can service rural grassroots.

Higher vocational；Clinical medicine；Talent training mode

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.044

1672－2779（2014）－10－0070－02

河南省教育廳“專業(yè)綜合改革試點”項目［No：教高（2012）859號］

蘇 玲 本文校對：張 蕾

2014－01－16）