牽引加石膏前后夾板固定治療兒童股骨干骨折臨床分析

丘 元 鄭茂斌

（1 中國(guó)第17批援尼日爾醫(yī)療隊(duì)駐津德爾國(guó)立醫(yī)院；

2 廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，南寧 530001）

牽引加石膏前后夾板固定治療兒童股骨干骨折臨床分析

丘 元1，2鄭茂斌2＊

（1 中國(guó)第17批援尼日爾醫(yī)療隊(duì)駐津德爾國(guó)立醫(yī)院；

2 廣西南寧市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，南寧 530001）

目的 觀察援非醫(yī)療條件下皮膚牽引及石膏前后夾板固定治療兒童股骨干骨折的臨床效果。方法 對(duì)尼日爾共和國(guó)津德爾國(guó)立醫(yī)院收治的16例兒童股骨干骨折行皮膚牽引及石膏前后夾板固定治療，分階段進(jìn)行臨床體格檢查和X線檢查，治療結(jié)束階段，檢查患肢外觀形態(tài)及步態(tài)與各階段的X線片對(duì)比，分析評(píng)估治療情況。結(jié)果 所有患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～11個(gè)月，平均6個(gè)月。外觀無(wú)明顯畸形，行走步態(tài)正常10例，輕度畸形及跛行4例，明顯畸形及跛行1例，不愈合1例。結(jié)論 在特定醫(yī)療條件下，皮膚牽引及石膏前后夾板固定治療兒童股骨干骨折仍然為一種比較理想的治療方法。

兒童；股骨；骨折；皮膚牽引；石膏；援非醫(yī)療

兒童股骨干骨折是兒童較為常見(jiàn)的骨折，治療方法有手術(shù)及非手術(shù)兩種，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療主要是牽引，夾板，及石膏固定，手術(shù)治療主要包括彈性髓內(nèi)固定，加壓鋼板及LC－DCP內(nèi)固定等。在非洲貧困落后地區(qū)，生產(chǎn)生活資料匱乏，連小夾板都沒(méi)有，更惶恐適合兒童使用的內(nèi)固定器械，牽引和石膏固定是治療兒童股骨干骨折的不二選擇。筆者在援非期間，采用皮膚牽引及石膏前后夾板外固定治療兒童股骨干骨折16例，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2012年10月至2013年12月于尼日爾共和國(guó)津德爾國(guó)立醫(yī)院骨科兒童股骨干骨折16例。其中：男12人，女4人；年齡19個(gè)月～11歲，平均年齡6.2歲；損傷原因：車禍7例，摔傷5例，重物壓傷3例，打傷1例；骨折類型：橫斷骨折7例，斜行骨折4例，螺旋骨折3例，粉碎性骨折2例；傷后至開始牽引時(shí)間：6小時(shí)～23天，平均3天。結(jié)束治療及觀察時(shí)間3～11個(gè)月，平均6個(gè)月。

1.2 治療方法 皮膚膠布水平狀牽引，皮膚牽引膠布粘貼和牽引繩索安裝后，牽引繩通過(guò)與床尾的滑輪構(gòu)成牽引系統(tǒng)?；贾⊥认掠密浾砘蚺f衣物墊高約5～10cm，使膝關(guān)節(jié)處于微屈曲位，同時(shí)使髖關(guān)節(jié)置于外展20～30度位，用彈性繃帶從踝上向近端方向纏繞，至骨折端近心側(cè)5～10cm。用沙袋置踝部及小腿內(nèi)外側(cè)，維持下肢于中立位。牽引重量2～3公斤。牽引時(shí)間15～32天，平均26天。每次查房時(shí)交待患者家屬盡可能用沙袋維持患肢中立位。同時(shí)用軟尺測(cè)量對(duì)比雙下肢長(zhǎng)度。對(duì)于有明顯外觀成角畸形者，通過(guò)手法整復(fù)，先行糾正成角畸形。

牽引3～4周后，解除牽引，改用長(zhǎng)腿石膏前后夾板固定患肢于屈膝5～10度下肢中立位，彈性繃帶纏繞固定石膏托，送放射科照片檢查后予以出院，囑其出院后維持石膏外固定，一個(gè)月后照片復(fù)診，其間如有不適或石膏松動(dòng)隨時(shí)來(lái)院復(fù)診處置。實(shí)際石膏外固定時(shí)間12～40天，平均33天。有9例患兒在牽引期間外觀見(jiàn)成角畸形，予手法整復(fù)糾正成角，用兩個(gè)半環(huán)狀大腿前后石膏夾板加壓固定。方法為：手法整復(fù)糾正成角畸形后，用石膏先行塑半環(huán)狀大腿前后石膏托，待石膏干后重新將半環(huán)狀石膏前后托置于大腿前后側(cè)，按三點(diǎn)加壓原理，置放加壓棉墊，用彈性繃帶加壓包扎，以不引起血液循環(huán)障礙和神經(jīng)壓迫為度。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)，雙下肢等長(zhǎng)，無(wú)畸形，各關(guān)節(jié)功能正常，X線檢查達(dá)解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位；良，各髖、膝等關(guān)節(jié)功能正常，雙下肢功能正常，無(wú)明顯畸形，患肢短縮＜1.0cm范圍內(nèi)，X線攝片骨折端近似解剖復(fù)位；可，患肢短縮在2.0cm內(nèi)，髖、膝關(guān)節(jié)屈伸障礙在5～15度范圍內(nèi)，X線攝片骨折端近功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；差，患肢短縮超過(guò)2.0cm，髖、膝關(guān)節(jié)屈伸障礙在15度以上，骨折端成角在15度以上，患兒有跛行，X線檢查復(fù)位達(dá)不到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 臨床療效 本組16例患兒，全部獲得隨防復(fù)查，隨防時(shí)間3～11個(gè)月，平均6個(gè)月。10例外觀無(wú)畸形，行走步態(tài)正常；4例輕度畸形及跛行，其中2例過(guò)度生長(zhǎng)，患肢較健側(cè)分別長(zhǎng)1.6cm及2.0cm；1例患側(cè)較健側(cè)短2.1cm；1例下肢外旋23度；1例明顯畸形跛行，該例患兒大腿向外側(cè)成角畸形，患側(cè)較健側(cè)短縮2.7cm；1例骨不連。除骨不連1例患兒有膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限外，其余患兒髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)無(wú)受限。優(yōu)良率：87.5%。

3 分析

骨不連1例患兒，為股骨遠(yuǎn)端冠狀面斜行骨折，后手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，骨折斷端間有肌肉嵌插，骨折端呈前后分離向后成角短縮移位。對(duì)其余患兒前后期x線片分析，均發(fā)現(xiàn)中后期有明顯骨痂生長(zhǎng)。僅1例達(dá)解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，能達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的有5例。外旋畸形的1例患兒為長(zhǎng)斜面螺旋型骨折。2例過(guò)度生長(zhǎng)的患兒，均為橫斷性骨折，其中一例對(duì)位1/2，向外成角8度，斷端間有嵌插；另一例過(guò)牽0.6cm，向內(nèi)成角5度。1例短縮畸形患兒，斷端為冠狀位斜形骨折，短縮1.9cm，向外向后成角，傷后23天就診，牽引未能矯正短縮，加用石膏夾板加壓固定后，尚殘余向后6度向外10度成角。1例明顯畸形跛行，該患兒，女性，9歲，從高處跳下摔傷一天就診，右股骨上段橫斷性骨折，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，牽引15天后即出院，出院2天后自行解除石膏敷草藥，傷后3個(gè)月再?gòu)?fù)診，大腿外觀向前外成角，肢體長(zhǎng)度較健側(cè)短2.7cm，局部無(wú)壓痛，步態(tài)明顯跛行，未照片，無(wú)前后x線片對(duì)比。1例解剖復(fù)位患兒為短斜面螺旋型骨折。5例功能復(fù)位患兒中1例為螺旋型骨折，1例為斜行骨折，2例為粉碎性骨折，1例為橫形骨折。在所有4例步態(tài)正常的橫斷型骨折患兒中，有2例是端端對(duì)位，1例對(duì)位3/4，1例對(duì)位1/4；另有2例是背對(duì)背對(duì)位，重疊移位分別是0.9cm和1.3cm。在所有10例步態(tài)正?；純褐?，4例無(wú)明顯成角畸形，6例有8～20度不等成角畸形；2例有小于15度旋轉(zhuǎn)畸形；7例在牽引過(guò)程中加用石膏夾板加壓固定。

4 討論

兒童股骨干血液供應(yīng)豐富，正處于生長(zhǎng)期，塑形能力強(qiáng)，骨折愈合速度較成人快。骨折的復(fù)位要求相對(duì)來(lái)說(shuō)不如成人高［1］，要求寬松許多，在無(wú)條件情況下，不必追求解剖復(fù)位，甚至功能復(fù)位也不必過(guò)于強(qiáng)求。背靠背的斷端短縮畸形，只要不超過(guò)2cm，對(duì)骨愈合及功能不會(huì)有影響。一定的成角和旋轉(zhuǎn)畸形是可以接受的，成角要小于25度，旋轉(zhuǎn)要小于15度，必須糾正過(guò)大的成角和旋轉(zhuǎn)畸形［2］。牽引和復(fù)位要盡可能早，否則斷端周圍組織機(jī)化后對(duì)復(fù)位有影響。在牽引過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用石膏前后夾板或小夾板，有利于糾正成角畸形，維持骨折對(duì)位對(duì)線，減輕骨折端活動(dòng)給患兒帶來(lái)的不適感，但要注意觀察所固定肢體血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整松解。在非洲貧困落后地區(qū)，應(yīng)用皮膚牽引及石膏前后夾板固定技術(shù)治療兒童股骨干骨折，仍然是一種操作簡(jiǎn)便宜行，骨折愈合快，功能恢復(fù)較好，風(fēng)險(xiǎn)小，費(fèi)用低，易于被患方接受的較理想的方法。

［1］邢增秀，劉敏.兒童股骨干骨折治療中的失誤與分析［J］.中國(guó)骨傷，2000，13（1）：45.

［2］朱通伯，戴克戎.骨科手術(shù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：230－232.

Clinical Analysis of Skin Traction and Plaster Fixation in the Treatment of Femoral Shaft Fracture of Children

Qiu yuan1，2Zheng Maobin2＊
（1 17th group of medical team of the People's Republic of China，Zinder National Hospital，Niger；
2 Department of orthopedics，Nanning Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangxi 530001）

ObjectiveTo assess the clinical effect of skin traction and plaster fixation in the treatment of femoral shaft fracture of children in the certain medical condition in Africa.Methods16 children whose age is 19 months－11 years，in Zinder National Hospital were treated with the skin traction and plaster fixation.The clinical physical examination results and X－ray results were collected in different stages of treatments.The appearance of affected limb，the gaits the the X－ray results were assessed and compared by the end of the treatment.Analyze and evaluate the effect of treatment.ResultsAll the patients were evaluated with a mean follow－up time of 6 months（range，3－11 months）.10 cases of no obvious deformity appeared，normal walking gaits；4 cases of mild deformity and claudication；1 case of obvious deformity and claudication；1 case of non－h(huán)ealing.ConclusionIn the certain medical conditions，skin traction and plaster fixation is still a relatively ideal therapy for the treatment of femoral shaft in children.

Children；femur；fracture；skin traction；gypsum；medical aid in Africa

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.009

1672－2779（2014）－10－0018－02

＊ 通訊作者

張文娟 本文校對(duì)：蔣意生

2014－01－09）