納洛酮在臨床急診中的應(yīng)用

張彥彬，趙鳳艷

臨沂市河?xùn)|區(qū)太平街道衛(wèi)生院，山東 臨沂 276029

納洛酮在臨床急診中的應(yīng)用

張彥彬，趙鳳艷

臨沂市河?xùn)|區(qū)太平街道衛(wèi)生院，山東 臨沂 276029

目的研究納洛酮在臨床急診中的應(yīng)用。方法門診治療140例患者，經(jīng)過臨床治療后，對納洛酮治療效果進(jìn)行評價。結(jié)論采取臨床應(yīng)用納洛酮治療和對癥治療相結(jié)合的方法，能有效提高患者治愈率。

納洛酮；臨床治療；療效與預(yù)后

近15年來，我們應(yīng)用納洛酮在臨床急診中治療急危重患者140例，應(yīng)用于酒精中毒、昏迷、藥物中毒等疾病的救治。臨床觀察治療，取得滿意療效。現(xiàn)將納洛酮在急診中的臨床應(yīng)用進(jìn)展介紹如下。

1 資料及方法

1.1 納洛酮治療急性酒精中毒

60例急性酒精中毒患者，年齡18～60歲，飲酒量約50～1 000 ml，就診時間約30分～4小時，輕度、中度中毒35例，臨床表現(xiàn)興奮，頭痛，譫語，共濟(jì)失調(diào)癥狀，常規(guī)補(bǔ)液靜滴治療，加用予納洛酮0.4～0.8 mg，加入葡萄或生理鹽水20 ml靜注，必要時重復(fù)1～2次，患者基本清醒，無語言，智力障礙，癥狀消失時間約為1～2小時。重度中度25例，臨床表現(xiàn)昏睡或昏迷，大小便失禁，常規(guī)予吸氧，補(bǔ)液，電解質(zhì)對癥治療，立即予納洛酮0.4～0.8 mg，每隔20分鐘重復(fù)給藥，可重復(fù)2～4次直至患者意識清醒為止，應(yīng)用納洛酮患者清醒時間約2～4小時，其余癥狀消失。

1.2 納洛酮治療鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒

40例急性催眠藥物中毒患者，年齡18～60歲，服藥50～300粒，病程2～6小時，輕度中毒患者25例，臨床表現(xiàn)為反應(yīng)淡漠，頭暈，四肢乏力癥狀，予洗胃或催吐，常規(guī)補(bǔ)液治療，加用納洛酮0.4～0.8 mg，必要時重復(fù)2～3次，患者癥狀好轉(zhuǎn)或消失，中度、重度患者15例，患者臨床表現(xiàn)有不同意識障礙，對刺激反應(yīng)遲鈍。在及時洗胃、補(bǔ)液、利尿、吸氧等對癥支持治療基礎(chǔ)上，加用納洛酮0.8 mg靜注，以后間隔20分鐘，一般給藥2～5次，患者4～6小時清醒，觀察治療24～48小時，患者痊愈出院。

1.3 納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是基層醫(yī)院臨床常見病、多發(fā)病。60例患者，年齡50～80歲，臨床表現(xiàn)失眠，煩躁，溫暖多汗，搏動性頭痛等癥狀，血?dú)夥治觯憾趸挤謮海?0 mmHg，氧分壓＜60 mmHg，pH＜7.35，符合Ⅱ型呼吸衰竭。在常規(guī)上解痙平喘，止咳化痰，維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡等綜合治療，加用納洛酮0.4～0.8 mg，以后間隔3～8小時，直至臨床癥狀消失，一般給藥1～3天，其中50例臨床癥狀減輕或消失，余10例3～4天恢復(fù)正常，患者住院7～14天安全出院。

2 討論

納洛酮是阿片受體拮抗劑，對阿片樣物質(zhì)及內(nèi)源物質(zhì)內(nèi)咖啡肽、腦咖啡肽有特異拮抗作用，對其有特異拮抗作用[1]，納洛酮0.8～4 mg靜注，其機(jī)理主要為解除內(nèi)啡肽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，納洛酮能競爭性地阻止并取代嗎啡樣與受體結(jié)合，從而解除乙醇中毒出現(xiàn)的興奮性共濟(jì)失調(diào)，昏迷及呼吸抑制，改善臨床癥狀。急性鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒時體內(nèi)處于應(yīng)激狀態(tài)，納洛酮可迅速拮抗內(nèi)源阿片所致意識障礙及呼吸抑制，而興奮中樞神經(jīng)，改善腦細(xì)胞代謝，防止腦水腫，同時興奮呼吸，改善呼吸功能，從而促使患者蘇醒。在機(jī)體發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時，體內(nèi)的內(nèi)啡肽β-內(nèi)啡肽含量明顯升高，β-內(nèi)啡肽能抑制呼吸中樞，減少呼吸沖動，導(dǎo)致呼吸困難，納洛酮容易透過血腦屏障迅速發(fā)揮作用，產(chǎn)生強(qiáng)有力的興奮呼吸中樞作用，改善低氧血癥及高碳酸血癥，改善腦缺氧和二氧化碳潴留，促進(jìn)意識恢復(fù)[2]。臨床納洛酮常用劑量0.4～0.8 mg生理鹽水或葡萄糖稀釋靜注，可重復(fù)給藥，成人單次靜脈注射20 mg，皮下注射75 mg均能耐受，無任何不良反應(yīng)[3]。我們用納洛酮治療患者160例，無1例出現(xiàn)副作用。納洛酮是一種安全性高、副作用小的藥物。一般治療量無不良反應(yīng)，大劑量時可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用，超大劑量（＞4 mg/kg）對呼吸、循環(huán)有輕度影響，可能出現(xiàn)心動過速或過緩、血壓輕度升高、肌陣攣等[4]。

[1]孟慶林. 鹽酸納洛酮拮抗乙醇中毒作用機(jī)理探討[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 1996, 16（3）：2-3.

[2]錦波, 陳揚(yáng)選. 納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J]. 臨床薈萃, 1996, 11（4）：174.

[3]劉剛. 臨床新藥[M]. 1版. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 1994：123-124.

[4]賀少如. 靜脈推注納洛酮發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[J]. 新藥與臨床, 1995, 14（6）：381.

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1674-9308（2014）02-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.031