護(hù)士面部表情識(shí)別能力對(duì)防范骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的倫理探究

傅燕輝，袁惠萍，張維珍，蔣偉亞，陸麗娜

（浙江舟山醫(yī)院骨一科，浙江 舟山 316021，502148994@qq.com）

護(hù)理倫理

護(hù)士面部表情識(shí)別能力對(duì)防范骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的倫理探究

傅燕輝，袁惠萍，張維珍，蔣偉亞，陸麗娜

（浙江舟山醫(yī)院骨一科，浙江 舟山 316021，502148994@qq.com）

目的了解骨科護(hù)士面部表情識(shí)別能力和骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生現(xiàn)狀，探討面部表情識(shí)別能力對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的倫理意義。方法對(duì)骨科護(hù)士進(jìn)行面部表情識(shí)別能力測(cè)試和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生狀況調(diào)查并探究其相關(guān)性，采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果骨科護(hù)士總體面部表情識(shí)別能力不高，面部表情識(shí)別能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范存在相關(guān)關(guān)系，且OR值=0.684，面部表情識(shí)別是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要方面。結(jié)論 面部表情識(shí)別能力對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范具有重要倫理意義，可以通過提高面部表情識(shí)別能力來營(yíng)造充滿人文關(guān)懷的倫理環(huán)境，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

面部表情；識(shí)別能力；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；骨科護(hù)士；護(hù)患關(guān)系

在人類的心理活動(dòng)中，面部表情最能反映情感和情緒變化，傳遞心理狀態(tài)，是透視人內(nèi)心世界的渠道，也能憑此來推斷一個(gè)人的性格。［1-2］護(hù)士如能準(zhǔn)確識(shí)別面部表情，不但能具備敏銳的洞察力和警覺性，提高病情觀察能力，而且能具備嫻熟的溝通技巧，建立和諧的護(hù)患、護(hù)際倫理關(guān)系，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。本文主要拓展倫理研究的理論范式和思維模式，探究骨科護(hù)士面部表情識(shí)別能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)關(guān)系，并從護(hù)士、患者兩方面及倫理發(fā)生的現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)評(píng)估如何減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)造一個(gè)充滿人文關(guān)懷的倫理環(huán)境，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

舟山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）骨科在職注冊(cè)護(hù)士34名，均為女性。年齡（32±3.52）歲；護(hù)齡（9±4.47）年；職稱：護(hù)士9名（26.5%），護(hù)師20名（58.8%），主管護(hù)師3名（8.8%），副主任護(hù)師及以上2名（5.9%）；學(xué)歷：中專4名（11.8%），大專18名（52.9%），本科及以上12名（35.3%）；護(hù)士全部為右利手，裸眼視力或矯正視力正常。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具。

①骨科護(hù)士基本情況包括：性別、文化程度、職稱、護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系等，其中護(hù)患及護(hù)際關(guān)系條目包括很好、較好、一般、差、較差、很差6級(jí)。②美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)情緒識(shí)別測(cè)驗(yàn)（The Penn Emotion Recognition Test）［3］系統(tǒng)中的96張三維彩色照片，男女照片各半，其中愉快、憤怒、恐懼、悲傷、厭惡和中性照片各16張。③護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件調(diào)查問卷，［4］調(diào)查2013年6月～2014年6月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生數(shù)，包括：給藥途徑錯(cuò)誤；錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物、藥物劑量錯(cuò)誤、藥物配伍不當(dāng)；未按操作規(guī)程或醫(yī)囑進(jìn)行操作；遺漏操作項(xiàng)目；輸液反應(yīng)；患者跌倒、墜床、燙傷、難免性壓瘡；漏記、錯(cuò)記護(hù)理記錄；脫崗；病人投訴9個(gè)條目，每個(gè)條目分為“有”、“無”兩個(gè)級(jí)別。

1.2.2 調(diào)查方法。

測(cè)試前讓護(hù)士熟悉測(cè)試流程并簽署知情同意書，等所有護(hù)士掌握了判斷方法后進(jìn)入正式測(cè)試階段。測(cè)試時(shí)護(hù)士處于安靜的環(huán)境中，將96張面部表情圖片隨機(jī)排列，用ppt呈現(xiàn)在屏幕上。每張圖片持續(xù)10秒，要求護(hù)士識(shí)別呈現(xiàn)的面部表情圖片所表達(dá)的情緒類型，并在相應(yīng)空格內(nèi)打“√”。測(cè)試結(jié)束后按照3δ原則剔除2名護(hù)士的無效數(shù)據(jù)。隨后組織剩余的32名護(hù)士填寫護(hù)士基本情況及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷32份，回收32份，有效問卷32份，有效率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

使用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)面部表情識(shí)別率得分以ˉx±s表示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與面部表情識(shí)別能力的關(guān)系采用Logistic回歸進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 骨科護(hù)士對(duì)各類面部表情識(shí)別率的調(diào)查結(jié)果（見表1）

表1 骨科護(hù)士對(duì)面部表情的識(shí)別率（±s）

表1 骨科護(hù)士對(duì)面部表情的識(shí)別率（±s）

人數(shù) 憤怒 恐懼 愉快 厭惡 悲傷 中性32 0.62±0.12 0.73±0.17 0.97±0.08 0.45±0.13 0.71±0.14 0.85±0.12

2.2 骨科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生現(xiàn)狀

調(diào)查的32名護(hù)士中，發(fā)生過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的有13人，其發(fā)生率為40.6%。

2.3 骨科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與面部表情識(shí)別的Logistic回歸分析

為探討面部表情識(shí)別與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，以是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件為因變量，自變量中性別、文化程度、職稱、護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系、面部表情識(shí)別為分類變量進(jìn)入Logistic回歸分析，以最大對(duì)數(shù)似然函數(shù)值的假設(shè)檢驗(yàn)（α=0.05）進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，最后進(jìn)入方程的因素有：面部表情識(shí)別、護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系等三個(gè)變量。結(jié)果顯示：面部表情識(shí)別、護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生有顯著的相關(guān)關(guān)系，且OR值均小于1，說明面部表情識(shí)別、護(hù)患關(guān)系、護(hù)際關(guān)系是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容。結(jié)果見表2。

表2 骨科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件相關(guān)因素的多因素分析

3 討論

3.1 骨科護(hù)士面部表情識(shí)別能力分析

從表1可看出骨科護(hù)士總體面部表情識(shí)別能力不高，可能的原因有：中國(guó)的文化傳統(tǒng)是內(nèi)斂和中庸，具有輕個(gè)體重集體、重和諧的人格特征，［5］不善于表達(dá)情緒，也不注意觀察別人的面部表情等。傳統(tǒng)的教育主要以講授形式為主，而面部表情識(shí)別能力的提高，必須依靠護(hù)士親身體會(huì)、反復(fù)鍛煉習(xí)得。另外年齡、性別等影響面部表情的識(shí)別過程，［6］尤其是大部分年輕護(hù)士，從小在關(guān)愛中長(zhǎng)大，工作閱歷淺，缺乏理解關(guān)愛他人的意識(shí)和能力。因此，骨科護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到在面部表情識(shí)別能力上的不足和發(fā)展空間。

3.2 骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的倫理分析與評(píng)估

骨科患者多為突發(fā)性損傷，病情急、情緒激動(dòng)，無論采用何種護(hù)理技術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)都無時(shí)不在、無處不在，這強(qiáng)烈地沖擊著關(guān)于生命、健康、疾病的傳統(tǒng)觀念，導(dǎo)致護(hù)理價(jià)值的沖突和對(duì)生命的擔(dān)心，提出了一系列重大

的生命倫理問題。［7］護(hù)士工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要來源于三方面：系統(tǒng)因素；護(hù)士因素；患者因素。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院（IOM）認(rèn)為：改善患者安全的主要力量是

“內(nèi)在動(dòng)力”，即由衛(wèi)生從業(yè)人員和衛(wèi)生保健組織的價(jià)值觀和態(tài)度所驅(qū)動(dòng)。［8］因此本文主要從護(hù)士、患者兩個(gè)方面研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，從倫理角度重新審視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀。骨科患者心理壓力大，焦急、憂慮的心態(tài)成為護(hù)理工作所面臨的風(fēng)險(xiǎn)之一。如何改善護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一倫理難題。加上不少護(hù)士注重專業(yè)知識(shí)和技能的積累，忽視了患者的心理需求，思想上對(duì)

“面部表情是一種重要的傳遞心理情緒的非語言符號(hào)”不重視，不知道如何用面部表情表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和熱情，往往患者迫切的心情與護(hù)士不急不緩的護(hù)理態(tài)度形成反差，引起護(hù)理訴訟。

3.3 面部表情識(shí)別能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)關(guān)系

從表2可看出面部表情識(shí)別能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范存在相關(guān)關(guān)系。面部表情識(shí)別能力差，不能透視患者精神狀態(tài)，護(hù)患、護(hù)際關(guān)系緊張均會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率增加，并且每位患者的病情程度和心理精神狀態(tài)不一樣，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在廣泛性和多樣性。面部表情識(shí)別能力是構(gòu)建和諧護(hù)患、護(hù)際關(guān)系的重要條件，而和諧護(hù)患關(guān)系又是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前提條件。結(jié)果也正好驗(yàn)證了護(hù)士面部表情識(shí)別能力越強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越低，同時(shí)也說明通過提高面部表情識(shí)別能力來防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是可行的。從倫理道德情操講，當(dāng)患者找到一個(gè)能夠向其傾訴自己痛苦之原因時(shí)，他是感到多么寬慰，［9］這意味著面部表情識(shí)別對(duì)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有重要影響。護(hù)士如能識(shí)別面部表情，表達(dá)同情，讓患者意識(shí)到自己被關(guān)懷，就能減輕患者痛苦，最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要求護(hù)士不但有高度的責(zé)任心，還應(yīng)具有敏銳的洞察力，通過面部各種表情的觀察來了解患者身體的健康狀況和病情變化。

3.4 面部表情識(shí)別能力對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的倫理意義

3.4.1 營(yíng)造護(hù)理安全文化氛圍，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

希波克拉底曾說過“認(rèn)識(shí)一個(gè)病人是個(gè)什么樣的人，比認(rèn)識(shí)是什么病更重要”，說明護(hù)理工作以人為本，而非以技能為主。由于職業(yè)的特殊性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是必然存在的，盡早預(yù)見、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，控制、減少風(fēng)險(xiǎn)，面部表情識(shí)別起著重要作用，通過它可以了解患者的心理特征，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。將護(hù)理倫理作為調(diào)整護(hù)患、護(hù)際關(guān)系的行為準(zhǔn)則，培養(yǎng)護(hù)士倫理職業(yè)道德素質(zhì)，促使倫理道德情感職業(yè)化，通過面部表情展示高度的熱情，對(duì)患者實(shí)施關(guān)懷型護(hù)理，全身心地營(yíng)造與患者或同事的良好關(guān)系，使護(hù)理工作更具預(yù)見性和計(jì)劃性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

3.4.2 強(qiáng)化護(hù)理倫理意識(shí)，積極營(yíng)造倫理環(huán)境。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題已從技術(shù)性問題變成涉及倫理、心理等更復(fù)雜多變的問題。面部表情能透露出護(hù)士對(duì)患者或同事的談話內(nèi)容感興趣的程度，表達(dá)對(duì)患者的尊重，［10］樹立主動(dòng)為患者服務(wù)的理念，營(yíng)造一個(gè)充滿人文關(guān)懷的倫理環(huán)境。能正確識(shí)別面部表情的護(hù)士在工作中更會(huì)察言觀色，具備更強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，在給患者護(hù)理或巡視病房時(shí)通過觀察面部表情，可察覺患者面部的異常癥狀，進(jìn)行有效倫理評(píng)估，了解病情進(jìn)展。通過面部表情透視患者的心理狀態(tài)、情緒與期望，即使發(fā)生護(hù)理糾紛也能從容應(yīng)對(duì)，保證溝通，體現(xiàn)關(guān)懷，正確判斷患者及家屬信息的含義，獲得其情感體驗(yàn)，運(yùn)用不同策略、借助不同媒介作出正確的反饋。

3.4.3 開展面部表情識(shí)別教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范倫理修養(yǎng)。

倫理修養(yǎng)是護(hù)士在道德品質(zhì)、道德情感、道德意志、道德習(xí)慣等方面進(jìn)行自覺的自我改造、自我陶冶、自我鍛煉和自我培養(yǎng)功夫。［11］面部表情識(shí)別能力強(qiáng)的護(hù)士通常具有較好的倫理修養(yǎng)，更能理解與體驗(yàn)患者的情緒與心理，利用情緒解決問題，分析護(hù)理工作中的倫理沖突，提高倫理決策能力，增強(qiáng)職業(yè)成就感，因此在工作中需加強(qiáng)護(hù)士面部表情識(shí)別教育。情緒心理是內(nèi)心的感受可經(jīng)由面部表情等身體表現(xiàn)出來的狀態(tài)，面部表情識(shí)別教育除了講授基本理論外，更多采用案例討論、情境模擬、角色扮演，從加強(qiáng)認(rèn)知、體驗(yàn)情感、促發(fā)行為三個(gè)層面強(qiáng)化面部表情識(shí)別能力。［12］采用“同化”和“立異”兩種截然不同的交流技巧，培訓(xùn)護(hù)士從患者角度出發(fā)，運(yùn)用面部表情表達(dá)出對(duì)患者各種情感的理解、支持，分析形成風(fēng)險(xiǎn)的倫理癥結(jié)，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)意識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)鑒別能力，有的放矢地調(diào)控護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防范倫理修養(yǎng)與護(hù)理工作的結(jié)合。

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〔修回日期2014-10-19〕

〔編 輯 金 平〕

Ethical Inquiry of Facial Recognition Capabilities of Nurses for Against the Risk of Orthopedic Care

FU Yanhui，YUAN Huiping，ZHANGWeizhen，JIANGWeiya，LU Lina
（the Orthopaedics Department，Zhejiang Zhoushan Hospital，Zhoushan 316021，China，E-mail：502148994@qq.com）

Objective：To learn facial recognition capabilities of orthopedic nurse and orthopedic care risk incidents situation.To explore the ethical significance of facial expression recognition for nursing risk prevention.Methods：Nurses in the orthopedic with facial recognition test and survey of care risk events and explore their relevance.Resu lts：Orthopedic nurses'overall facial expression recognition abilities were not high.Correlation between the presence of facial expression recognition ability and risk prevention existed with OR value=0.684.Facial expression recognition is a protective factor of care risks.Conclusion：Facial expression recognition capability has importantethical implications for nursing risk prevention.Humanistic ethical environment could be created by improving the ability to identify facial expressions and reduce the incidence of nursing risk.

Facial Expressions；Ability to Recognize；Care Risk；Orthopedic Nurses；Nurses-patients Relationship

R-052

A

1001-8565（2014）06-0731-03

2014-09-19〕