養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床觀察

吳曉曄

（浙江省嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院，浙江 嘉興 314000）

冠心病心絞痛是臨床常見的危重心血管疾病之一，嚴(yán)重影響人類生活質(zhì)量和生命健康。筆者采用養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合氯吡格雷治療該病取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2013年1月于本院就診的冠心病心絞痛氣虛血瘀證患者160例，冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］，氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。同時(shí)排除心肌梗死、心律失常、合并有其他心腦血管疾病者以及嚴(yán)重肝、腎功能不全者等。心絞痛發(fā)作到來(lái)院時(shí)間平均為（5.23±4.32）h；男性 93 例，女性 67 例；年齡35～76 歲，平均（48.34±14.51）歲；冠心病病程 0.15～15年，平均（4.45±5.72）年；病情分級(jí)：輕度 68 例，中度 59例，重度33例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)48例，Ⅱ級(jí)75例，Ⅲ級(jí)37例。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各80例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均口服單硝酸異山梨酯20mg，每日2次，辛伐他汀10mg，每日2次以及適量硝酸甘油片。對(duì)照組加口服氯吡格雷75mg，每日2次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服用養(yǎng)心通絡(luò)湯劑：葛根15 g，瓜蔞、生地黃、黃芪、丹參、黨參、白術(shù)各13 g，當(dāng)歸、桂枝、川芎、紅花、茯苓、薤白、延胡索、乳香各10 g，天麻、地龍、白芍各8 g。每日1劑，每日2次?；颊叻?周后進(jìn)行相關(guān)評(píng)定。

1．3 觀察項(xiàng)目 觀察用藥前后觀察患者心電圖療效、心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量，并根據(jù)上述幾個(gè)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)各組的臨床總有效率［2］。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定［2］，顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少＞80%，靜息心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡！Ｓ行В盒慕g痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少＞50%，靜息心電圖ST段恢復(fù)或T波倒置變淺或T波平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少＜50%，心電圖基本同治療前。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者心電圖療效比較 見表1。治療組心電圖總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組患者心電圖療效比較（n）

2．2 兩組的臨床綜合療效比較 見表2。治療組綜合療效總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

表2 兩組臨床綜合療效比較（n）

2．3 兩組硝酸甘油片用量比較 見表3。兩組患者的硝酸甘油用量較治療前均有顯著減少（P＜0．05）；治療組與對(duì)照組相比，用量更少（P＜0．05）。

表3 兩組硝酸甘油片用量比較（片，±s）

表3 兩組硝酸甘油片用量比較（片，±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0．05。 下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 80 1．81±0．56 0．68±0．24*△對(duì)照組 80 1．90±0．45 1．11±0．32*

2．4 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 見表4。治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前均有顯著減少（P＜0．05）；治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)更少（P＜0．05）。

表4 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（次/周，±s）

表4 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（次/周，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 80 7．42±1．23 2．33±0．89*△對(duì)照組 80 7．21±1．45 4．68±1．03*

3 討 論

冠心病心絞痛臨床主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸心慌、乏力等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是由于脂質(zhì)代謝異常，血液黏稠度增高導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈壁損傷、脂質(zhì)沉著、粥樣硬化斑塊形成，從而使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，心肌供血不足而致。中醫(yī)則將冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇，基本病機(jī)為胸陽(yáng)不振，氣虛血瘀，絡(luò)脈痹阻，痰氣互結(jié)，而其中以氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻之證最為常見［5-6］。治療當(dāng)以益氣固本為主，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔。大量臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，中藥復(fù)方對(duì)冠心病的辨證治療能較好地緩解癥狀，降低血脂，改善微循環(huán)，從而提高患者生活質(zhì)量［7-9］，與西藥聯(lián)合應(yīng)用臨床效果顯著［10-11］。

筆者用養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合氯吡格雷對(duì)80例冠心病心絞痛患者實(shí)施治療，觀察其對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床療效及生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組、對(duì)照組的心電圖療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者的硝酸甘油用量較治療前均有顯著減少（P＜0．05），但治療組用量更少（P＜0．05）。 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前均有顯著減少（P＜0．05），且治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)更少（P＜0．05）。治療組、對(duì)照組的綜合療效總有效率分別92．50%及51．25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。本研究表明，養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效滿意。

本觀察表明，養(yǎng)心通絡(luò)湯聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛能顯著提高臨床療效及患者的生活質(zhì)量，效果優(yōu)于單純西藥組，值得臨床推廣應(yīng)用。

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