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    益氣健腦治療腦卒中后排尿障礙的臨床研究*

    2014-02-06 06:25:50陳松林梁茵穎梅衛(wèi)義劉小云
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2014年5期
    關(guān)鍵詞:尿急尿頻尿量

    陳松林 梁茵穎 梅衛(wèi)義 劉小云

    (中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510080)

    卒中后發(fā)生尿急、尿頻、尿失禁等排尿功能障礙,為卒中后較常見的并發(fā)癥。腦血管病急性期尿失禁發(fā)生率為 24%~42%,發(fā)病 1年后降為 20%[1],如不及時(shí)治療,將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與肢體康復(fù)。筆者在臨床工作中,使用益氣、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的方法治療卒中后排尿障礙,收到較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 (1)入選標(biāo)準(zhǔn):所有病例經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死,伴有不同程度的肢體障礙或語(yǔ)言障礙;腦卒中前排尿功能正常,腦卒中病情穩(wěn)定;臨床上有尿頻、尿急、尿失禁、排尿速度增快等表現(xiàn),符合無(wú)抑制性神經(jīng)源膀胱的特點(diǎn);排尿障礙持續(xù)1周以上;患者知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):非急性腦血管疾病引發(fā)的排尿障礙;根據(jù)臨床特點(diǎn)、尿檢驗(yàn)、B超等,排除其尿路感染、前列腺肥大之充盈性尿失禁,以及女性壓力性尿失禁,等他原因引起的排尿障礙;排除急性期的一過(guò)性尿失禁;意識(shí)不清或精神障礙不能配合治療檢查者;不愿接受上述任何一種療法。

    1.2 臨床資料 觀察病例為2007至2013年本院神經(jīng)科收治的腦卒中后排尿障礙患者62例,均為首次卒中,按入院號(hào)單雙為序隨機(jī)分兩組各31例。干預(yù)組31例,男性 17 例,女性 14 例;年齡(60.13±13.45)歲;排尿障礙時(shí)間(15.32±5.23) d。 對(duì)照組 31 例,男性 16 例,女性 15 例;年齡(58.72±12.86)歲;排尿障礙時(shí)間(16.79±5.79) d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

    1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療:兩組患者均按照缺血性腦卒中二級(jí)防治指南[2],給予抗血小板聚集、降脂、管理血壓等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以盆底肌肉訓(xùn)練(PFME)康復(fù)治療[3]:(1)每位患者記錄 48~72 h 的排尿日記,按其排尿障礙的出現(xiàn)時(shí)間減去1 h為排尿的訓(xùn)練時(shí)間,當(dāng)患者能夠白天控制排尿保持3 d,則排尿間隔可延長(zhǎng)30min,達(dá)到滿意排尿時(shí)間或可節(jié)制排尿。(2)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練PFME仰臥于床上,雙下肢屈曲,做肛門的收緊與放松動(dòng)作,類似于排小便時(shí)中途故意中斷尿流的動(dòng)作,每次收緊不少于3 s,然后放松,連續(xù)訓(xùn)練10~15min,每日 2~3 次,在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)腹肌、大腿、臀部的肌肉均不需用力。(3)可在訓(xùn)練前后進(jìn)行恥骨聯(lián)合后方的按摩,排尿時(shí)在恥骨上施壓,加強(qiáng)排尿。干預(yù)組按照文獻(xiàn)[4],將患者分為陽(yáng)氣虛和陰氣虛組。陽(yáng)氣虛組17例,予參附注射液40~60mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次;小牛血清去蛋白注射液(奧德金)1.2 g加入 0.9%氯化鈉注射液 250mL靜滴,每日1次。陰氣虛組14例,予參麥注射液40~60mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日1次;注射用小牛去蛋白提取物(新歐瑞)1.2 g加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴,每日1次。

    1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前、后各進(jìn)行1次評(píng)估,并跟蹤觀察1個(gè)月。治療前后,檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能。按照排尿日記記錄排尿次數(shù)、總尿量、單次尿量等,膀胱容量測(cè)定。其中膀胱容量測(cè)定:B超測(cè)定膀胱最大容量和殘余尿量 (膀胱正常容量350~500mL,殘余尿量正?!?0mL)。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻(xiàn)[5]方法進(jìn)行。痊愈:隨意控制排尿,尿頻、尿急等癥狀基本消失,日排尿頻率測(cè)評(píng)達(dá)Ⅰ度。顯效:可隨意控制排尿,尿頻、尿急癥狀有明顯改善,日排尿頻率測(cè)評(píng)提高Ⅱ度。有效:尿頻尿急癥狀有所改善,日排尿頻率測(cè)評(píng)提高Ⅲ度。無(wú)效:尿頻、尿急癥狀沒有改善,日排尿頻率測(cè)評(píng)無(wú)提高。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)及 Ridit分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者排尿日記比較 見表1。治療后,兩組患者的72 h尿次均低于治療前,單次尿量均高于治療前(均 P<0.05 或 P<0.01);干預(yù)組 72 h 尿次較對(duì)照組明顯減低,單次尿量明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。

    表1 兩組治療前后排尿日記比較(±s)

    表1 兩組治療前后排尿日記比較(±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。 下同。

    組 別 尿次(次/72 h) 總尿量(mL) 單次尿量(mL)干預(yù)組 治療前 103.87±39.30(n=31) 治療后 293.83±63.20**△對(duì)照組 治療前 107.77±37.00 49.30±17.00 5120.79±186.00 18.92±7.50**△ 5559.30±265.00 47.27±19.30 5094.28±210.00(n=31) 治療后 179.39±74.10*29.01±9.20* 5204.20±237.40

    2.2 兩組膀胱容量測(cè)定比較 見表2。兩組治療后膀胱初始感覺量、膀胱最大容量、膀胱殘余量均改善(P<0.05 或 P<0.01)。 此 3 項(xiàng)指標(biāo)均以干預(yù)組變化明顯(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后膀胱功能變化(mL,±s)

    表2 兩組治療前后膀胱功能變化(mL,±s)

    組 別 膀胱初始感覺量 膀胱最大容量 膀胱殘余尿量干預(yù)組 治療前 52.72±21.45(n=31) 治療后 22.38±11.43**△對(duì)照組 治療前 49.79±18.53 91.52±31.17 161.31±37.81 249.73±39.31**△ 379.51±123.51**△92.15±39.38 158.63±41.61(n=31) 治療后 31.47±15.79*181.35±41.57** 293.68±119.31**

    2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 兩組血、尿常規(guī),出、凝血時(shí)間,肝、腎功能治療后未見異常改變。

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    3 討 論

    膀胱的排尿功能由脊髓上反射中樞、脊髓反射中樞共同支配完成。腦卒中急性期,由于大腦損害減弱了脊髓上反射中樞對(duì)脊髓反射中樞的抑制而引發(fā)排尿障礙,表現(xiàn)在膀胱在低尿量狀態(tài)時(shí)即收縮。腦卒中患者由于大腦排尿中樞以及神經(jīng)傳導(dǎo)通路的病變,大腦抑制功能減弱,引起的膀胱、尿道功能障礙,常會(huì)出現(xiàn)無(wú)抑制性膀胱,引起尿頻、尿急、尿失禁等排尿障礙。PFME治療效果,Gordon等報(bào)道治愈率為 46.7%,30.4%的患者有不同程度的改善[6]。膀胱康復(fù)訓(xùn)練可定時(shí)、定期地幫助大腦排尿中樞將失去的反饋重建。通過(guò)排尿器官及中樞早期康復(fù)訓(xùn)練,因卒中損傷后的皮層具有結(jié)構(gòu)或功能上的重組能力,即中樞經(jīng)具有高度的可塑性,可使自身排尿行為的修正改變,重現(xiàn)建立大腦皮層對(duì)膀胱功能的控制,逐漸增強(qiáng)膀胱的容量,獲得對(duì)括約肌的控制[7]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇,根本原因與“氣虛”有關(guān)。氣為血帥,血為氣母;氣虛則血瘀,氣行則血行。腦梗死患者脈絡(luò)瘀阻,治療應(yīng)活血化瘀,適當(dāng)補(bǔ)氣行滯,使氣行瘀除、瘀去生新[8]。其中,陽(yáng)氣虛者需要溫陽(yáng)。參附注射液具有益氣溫陽(yáng)、行血、通脈之功,能增加腦血流,改善腦細(xì)胞能量代謝;阻止腦細(xì)胞鈣鈣超載,減緩細(xì)胞結(jié)構(gòu)受損[9];可改善腦細(xì)胞缺血缺氧、抗凝、抗血小板聚集,還可對(duì)抗缺血再灌注損傷[10],因此對(duì)陽(yáng)氣虛證類腦梗死患者療效較好。參麥注射液有益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰生津的功效,對(duì)腦梗死(氣陽(yáng)兩虛證)患者有顯著療效。

    奧德金可以激活有氧代謝,提高線粒體的ATP生產(chǎn)能力,使缺血缺氧的神經(jīng)元氧利用增加,可拮抗缺血缺氧造成的細(xì)胞損傷作用。本觀察中,聯(lián)合奧德金的干預(yù)組療效明顯高于對(duì)照組 (P<0.01),說(shuō)明可以在分子、細(xì)胞水平,修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞損傷發(fā)揮作用。觀察顯示,治療后,干預(yù)組72 h尿頻次、單次尿量及膀胱容量的改善更為明顯,說(shuō)明本方案對(duì)于尿頻、尿失禁、尿潴留有效,并且可改善膀胱容量、減少殘余尿量,可明顯改善患者生存質(zhì)量、緩解下尿路癥狀,治療腦卒中后尿失禁療效肯定。

    [1] 方定華,陳曉梅,李漪,等.腦血管病臨床康復(fù)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:115.

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