PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用與探討

郭茂娟，姜希娟，杜 歡，苗 戎，范英昌

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

一、教育現(xiàn)狀

我國(guó)傳統(tǒng)的教育即是說(shuō)教，師者，傳道受益解惑也，教師授課天經(jīng)地義，課堂就是以老師為中心，老師教學(xué)生學(xué)。從最初的岳麓書院——朱熹為代表，弘揚(yáng)孔孟之道。從古代的私塾到現(xiàn)代的洋學(xué)堂，只是規(guī)模的擴(kuò)大，教學(xué)模式的本質(zhì)沒(méi)有改變，而學(xué)生掙扎于死記硬背與不斷遺忘的循環(huán)中。教育不是形式而是基于教學(xué)理念的產(chǎn)物，教育改革需要?jiǎng)恿?。教育的改革關(guān)鍵是教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，注重全面?zhèn)€性協(xié)調(diào)發(fā)展，能力為重；同時(shí)兼顧人文教育。教學(xué)內(nèi)容趨向于學(xué)科間融會(huì)貫通。教學(xué)方法：提倡自主學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)，因材施教，知行合一。

二、傳統(tǒng)教學(xué)模式的利與弊

傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在利與弊。利：學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)模式下具備有扎實(shí)的基本功，也出現(xiàn)大量的人才，目前至少有一半的大學(xué)仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主[1]。弊：隨著信息時(shí)代到來(lái)，需要講解、學(xué)習(xí)和記憶的知識(shí)越來(lái)越多，在課堂內(nèi)無(wú)法承受[2]。講述的內(nèi)容往往過(guò)時(shí)，哈佛大學(xué)前校長(zhǎng)曾說(shuō)：我們所教授的知識(shí)一半是錯(cuò)誤的，一半是對(duì)的，問(wèn)題是我們不知道哪一半是對(duì)，哪一半是錯(cuò)？因此，教授內(nèi)容總是落后于時(shí)代的發(fā)展[3]。傳統(tǒng)模式下的學(xué)生，循規(guī)蹈矩，創(chuàng)新精神少，潛能未能發(fā)倔。

三、臨床醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)與PBL教學(xué)模式的出現(xiàn)

臨床醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)：培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的合格醫(yī)學(xué)人才。面對(duì)臨床疾病的千變?nèi)f化，培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)生除扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，還應(yīng)具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。

自主學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)者自覺(jué)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，選擇學(xué)習(xí)方法，監(jiān)控學(xué)習(xí)過(guò)程，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過(guò)程。自主學(xué)習(xí)使臨床醫(yī)學(xué)生能高質(zhì)量地獲取和掌握臨床醫(yī)學(xué)社會(huì)服務(wù)所必需的知識(shí)和技能。

世界高等教育認(rèn)為：大學(xué)教育屬于成人教育。其理念核心：自主學(xué)習(xí)，終身學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)，選擇實(shí)施學(xué)習(xí)策略，評(píng)定學(xué)習(xí)結(jié)果；不再一勞永逸地獲取受用終身的知識(shí)，持續(xù)構(gòu)建每個(gè)人不斷完善的知識(shí)體系。這一點(diǎn)與PBL教學(xué)理念不謀而合，PBL(Problem-Based Learning)是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，其基本的理念是以問(wèn)題為導(dǎo)向，以案例為載體的自主學(xué)習(xí)，即學(xué)生自主的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)這種模式使學(xué)生學(xué)會(huì)和掌握一種學(xué)習(xí)方法，建立終身學(xué)習(xí)能力[3]。

我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中也遇到很多困惑，從加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，提高動(dòng)手能力；從大信息量教學(xué)法，增加學(xué)生知識(shí)儲(chǔ)備；到應(yīng)用案例式教學(xué)，提高學(xué)生課堂效率等等，但未涉及教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，直至PBL教學(xué)模式的出現(xiàn)。教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變是深化教學(xué)改革的關(guān)鍵。我們理解PBL并非套搬國(guó)外的模式或自己認(rèn)為原汁原味的PBL，完全不顧我國(guó)的教育背景和文化傳統(tǒng)的PBL不會(huì)收到好的效果[4]。

四、所謂正規(guī)PBL的模式及照搬面臨的問(wèn)題

正規(guī)的PBL教學(xué)模式一般為三幕：(1)第一幕：給出病例，學(xué)生討論，提出問(wèn)題；(2)第二幕：學(xué)生自主查閱資料，小班教師再次補(bǔ)充病例，學(xué)生繼續(xù)討論；(3)第三幕：學(xué)生小組總結(jié)，選派代表總結(jié)發(fā)言，教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。在整個(gè)過(guò)程中體現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程中團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

照搬正規(guī)PBL面臨的問(wèn)題：(1)整個(gè)教育大背景下，學(xué)生主動(dòng)思考能力和思考意識(shí)的主觀能動(dòng)性較弱，學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)方式下，已經(jīng)習(xí)慣于被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生自身主觀能動(dòng)性的發(fā)掘需要付出更多時(shí)間和精力；(2)在課程內(nèi)或按照教學(xué)階段所作PBL的學(xué)時(shí)從哪里來(lái)？特別是基礎(chǔ)課程內(nèi)的PBL受到學(xué)時(shí)、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)大綱以及教師人數(shù)相對(duì)不足，其工作量及酬勞的衡量等多方面條件限制，無(wú)法正常實(shí)行；(3)在實(shí)行PBL教學(xué)法的課程時(shí)，發(fā)現(xiàn)有些課程采取PBL教學(xué)模式難度較大，且學(xué)生的課下負(fù)擔(dān)較重，會(huì)影響學(xué)生的積極性，達(dá)不到預(yù)期效果，尤其是醫(yī)學(xué)院校，專業(yè)課程較多，任務(wù)較重[5]。

五、PBL教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中采取的方法及具體流程

根據(jù)學(xué)校具體情況，最終采取“節(jié)點(diǎn)式”實(shí)行PBL教學(xué)模式即：有選擇性選取章節(jié)而非全課程實(shí)行PBL教學(xué)模式。學(xué)生查閱資料的負(fù)擔(dān)，學(xué)時(shí)限制等問(wèn)題有所緩解；選擇臨床典型病例，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并將查閱資料和討論發(fā)言與考試成績(jī)相掛鉤，提高學(xué)生主觀能動(dòng)性；選擇教齡較長(zhǎng)的教學(xué)輔助人員參與PBL教學(xué)模式，通過(guò)集體培訓(xùn)，備課等方式，保證教師在學(xué)生討論時(shí)能夠正確引導(dǎo)，緩解教師人數(shù)不足。參與PBL教學(xué)模式的相關(guān)教師和教輔人員，在年終績(jī)效考核方面給予肯定，并提高教師的工作積極性。

單個(gè)課程內(nèi)的PBL，由老師按照教學(xué)大綱內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)給出問(wèn)題，讓學(xué)生帶著這些問(wèn)題去查閱資料，進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，而非全部由學(xué)生自己提出問(wèn)題。學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，在有限時(shí)間內(nèi)，全部自主提問(wèn)題是不現(xiàn)實(shí)的，學(xué)生主觀能動(dòng)性的提高不是一蹴而就的。實(shí)行單課程的PBL一般需要4學(xué)時(shí)，具體流程如下：

第一次課程：(1)集體研讀教學(xué)大綱，找出典型病例，在課前引入典型案例、思考題、參考書(課前)；(2)以大綱要求為主線，制作PBL教案，提出病例需要討論的問(wèn)題(課前)；(3)解讀病例，提示病例中涵蓋的知識(shí)點(diǎn)(15min)；(4)學(xué)生分組討論，教師引導(dǎo)方向“以重點(diǎn)問(wèn)題為中心”進(jìn)行導(dǎo)讀(35min)；(5)學(xué)生代表發(fā)言，教師針對(duì)性點(diǎn)評(píng)，并布置拓展病例(50min)。

第二次課程：(1)解讀拓展病例，提示病例中涵蓋的知識(shí)點(diǎn)(15min)；(2)學(xué)生分組討論，教師引導(dǎo)討論方向，并針對(duì)性點(diǎn)評(píng)、答疑(70min)；(3)按照大綱中教學(xué)要求的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)所進(jìn)行章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)性、聯(lián)系性的總結(jié)(10min)。

六、PBL教學(xué)模式改革的體會(huì)及問(wèn)題

本團(tuán)隊(duì)試行的“節(jié)點(diǎn)式”PBL教學(xué)模式，學(xué)生在結(jié)合具體病例討論時(shí)，主要以分組形式討論，教師只是適當(dāng)引導(dǎo)。在討論過(guò)程中，可見生生之間，生師之間相互討論、提高的過(guò)程。學(xué)生可以依據(jù)病例設(shè)定的問(wèn)題，進(jìn)一步拓展，提出新的問(wèn)題，分析并且解決問(wèn)題。學(xué)生作為問(wèn)題的解決者和構(gòu)建者，在充分發(fā)揮自身學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)創(chuàng)性時(shí),體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神。

在教學(xué)改革中從大信息量教學(xué)法，到案例式教學(xué)法，到改良PBL教學(xué)模式，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合后PBL教學(xué)模式探索，一步步形成了有自身特色的PBL教學(xué)模式。在本校實(shí)行的PBL教學(xué)模式改革中，從開始單一課程單章節(jié)的PBL教學(xué)模式運(yùn)用，到單一課程多章節(jié)知識(shí)融合的PBL教學(xué)模式，從探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合學(xué)習(xí)，到即將實(shí)行的多課程融合的PBL教學(xué)模式改革，教育改革的道路任重道遠(yuǎn)。因此，在新的教育理念下，根據(jù)學(xué)校自身具體情況，不拘一格實(shí)施符合自身實(shí)際的PBL教育形式，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的合格醫(yī)學(xué)人才。

[1]于述偉,王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教學(xué)，2011(5):100-104,2.

[2]Lohfeld L,Neville A,Norman G.PBL in undergraduate medical education :a qualitative study of the views of Canadian resident s[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2005 Aug，10(3):189-214.

[3]沈建新,王海燕,王海江.PBL:一種新型的教學(xué)模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),2001,22(2):36-38.

[4]崔炳權(quán),何震宇,王慶華,等.PBL教學(xué)法的研究綜述和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(7):105-106.

[5]慕景強(qiáng).PBL教學(xué)法在我國(guó)可行性的研究[J].醫(yī)學(xué)教育,2003,12(6):37-40.