淺談消防員常見(jiàn)職業(yè)疾病的診治

楊奇君

（北京公安消防總隊(duì)西城支隊(duì)，北京 100050）

通過(guò)近5年在消防部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)工作，發(fā)現(xiàn)胃病、失眠、腰椎間盤(pán)突出等疾病患病人數(shù)不斷增長(zhǎng)。結(jié)合部隊(duì)特點(diǎn)和診治情況，統(tǒng)計(jì)我支隊(duì)460名官兵身體情況，現(xiàn)分析如下：

我支隊(duì)男性430名，女性30名。因女性比例較少，僅占7%，所以婦科疾病未列入考慮范圍。40～50歲15名，30～40歲50名，20～30歲360名，20歲以下35名。年齡分布多在青年20～30歲，所以疾病多為中青年常見(jiàn)病，老年病考慮較少。

消防部隊(duì)官兵工作生活特點(diǎn)有三：一是，高度緊張，時(shí)刻處于備防狀態(tài)，精神壓力大。二是，大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，包括負(fù)重訓(xùn)練、負(fù)重深蹲起、長(zhǎng)跑等；久坐久站，如長(zhǎng)時(shí)間站崗、執(zhí)勤、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。不能及時(shí)有效的調(diào)節(jié)身體狀況。三是，生活規(guī)律但是因年輕常不注意細(xì)節(jié)，如劇烈運(yùn)動(dòng)后就餐、大量飲用冷水、不能按天氣適當(dāng)增減衣服、嗜食辛辣刺激食物等。結(jié)合以上特點(diǎn)，對(duì)胃病、失眠、腰疼等進(jìn)行診治，取得較為理想的效果。

1 胃病

我單位常見(jiàn)的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，共計(jì)34人，占全體官兵7.4%。

1.1 案1 齊某，男，36歲，主訴胃痛及脅2日。癥見(jiàn)胸脘脹悶作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，眠差，近日工作壓力大，心急易怒。舌苔薄白，脈弦。診斷：胃痛 肝氣犯胃證。治則：疏肝和胃，和氣止痛。方藥：逍遙散加減：柴胡10g，白芍20g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草10g，薄荷10g，生姜10g，牡丹皮10g，梔子10g，柏子仁10g。五劑，水煎日一劑，二次服。中成藥宜選逍遙丸、舒肝健胃丸、胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑 (片)、三九胃泰等。

1.2 案2 張某，男，30歲。主訴胃痛腹脹2日。癥見(jiàn)體胖身重，胃脹滿不舒，噯氣吞酸，頭重，怠惰嗜臥，便秘2日一行，舌淡苔白膩，脈弦滑。診斷：胃痛 濕困脾胃證。治則：和胃健脾，建中祛濕。方藥：參苓白術(shù)散加減：黨參15g，茯苓10g，白術(shù)10g，白扁豆 10g， 桔梗 9g， 蓮子 3g， 砂仁 10g， 山藥 15g，薏苡仁15g，木香5g。三劑，水煎日一劑二次服。中成藥宜選香砂平胃顆粒 (丸)、藿香正氣丸 (水、膠囊)、參苓白術(shù)散等。

1.3 診治心得 ①因官兵工作處于備防狀態(tài)，精神比較緊張，有的時(shí)候不能按時(shí)吃飯，有的時(shí)候吃飯過(guò)程中需要出警，造成飲食不節(jié)。其次，因精神壓力大，大多數(shù)官兵喜愛(ài)吃辛辣刺激的食物，對(duì)胃部造成刺激。所以，多以肝氣犯胃和濕困脾胃證多見(jiàn)。

②做好預(yù)防胃病的宣傳教育和日常預(yù)防能夠有效減少胃病的發(fā)生。如經(jīng)常性教育官兵飲食應(yīng)該定時(shí)定量，不要暴飲暴食；少吃對(duì)胃有刺激性的藥物；保持精神愉快；戒煙和適量飲酒；不亂服損傷胃腸的藥物。

③調(diào)整好部隊(duì)一日三餐，注意調(diào)整飲食內(nèi)容：補(bǔ)充維生素C或多吃富含維生素C的蔬菜和水果。這些患者不宜食用的食物有巧克力、咖啡、辛辣、薄荷、柑橘、蕃茄、全脂牛奶及洋蔥等，可食用的食物有高蛋白 (禽蛋)、含纖維食物 (蔬菜、谷類(lèi))、易于消化的米粥等。功能性消化不良平時(shí)應(yīng)以清淡食物為主，可適量喝鮮果汁、麥片和小米粥等。

2 失眠

我單位初步統(tǒng)計(jì)有35人患有失眠癥，大致可分為入睡困難、睡后易醒、睡眠多夢(mèng)、睡眠輕淺等，占全體官兵8%。

2.1 案1寧某，男，34歲。主訴入睡困難10天。常飲食不節(jié)，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、嗜酒成癖，導(dǎo)致腸胃受熱，痰熱上擾。癥見(jiàn)入睡困難、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷：失眠 痰熱內(nèi)擾證。治則：清熱化痰，鎮(zhèn)靜安神。方藥：天王補(bǔ)心丹加減：生地黃20g，丹參15g，酸棗仁 15g， 柏子仁 10g， 茯苓 10g， 陳皮 10g， 厚樸10g，生牡蠣10g，生龍骨10g，桔梗10g，黃連 10g。7劑，水煎，日一劑，2次服。中成藥宜選用天王補(bǔ)心丸合牛黃清心丸。

2.2 病例2吳某，男，52歲。主訴睡眠輕一月余。癥見(jiàn)多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細(xì)弱。診斷：失眠 心脾兩虛證。治則：養(yǎng)心健脾，鎮(zhèn)靜安神。方藥： 人參歸睥丸和酸棗仁湯：黃芪30g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓15g，丹參15g，白芍20g，遠(yuǎn)志10g，陳皮10g，甘草10g，酸棗仁15g，生牡蠣10g，生龍骨10g。7劑，水煎日一劑二次服。中成藥宜用人參歸脾丸、甜夢(mèng)口服液、棗仁安神液等。

2.3 診治心得 ①產(chǎn)生睡眠問(wèn)題的原因很多，結(jié)合部隊(duì)工作特點(diǎn)引起失眠的主要原因有胃部不適、過(guò)度飲酒、工作壓力大，特別是備防官兵隨時(shí)面臨出警任務(wù)，晚間睡覺(jué)不踏實(shí)或者出警后不能入眠，生理節(jié)奏被打亂，長(zhǎng)此以往造成失眠。治療上應(yīng)該首先針對(duì)病因進(jìn)行調(diào)整，再結(jié)合自身身體狀況進(jìn)行辨證。

②做好預(yù)防失眠及輕度失眠調(diào)養(yǎng)的宣傳教育。如定期運(yùn)動(dòng)，面對(duì)壓力；注意睡眠的環(huán)境和時(shí)間等習(xí)慣；飲食調(diào)養(yǎng)多吃蔬菜水果，多吃補(bǔ)腦安神的食品，不要吃含咖啡因、辛辣食物、油膩食物、有飽腹作用的食物、酒類(lèi)。

③幫助輕度失眠者的自我調(diào)整：一是，分析原因，調(diào)整情緒。找到了原因，那么你對(duì)自己的失眠就有一個(gè)更客觀全面的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立信心，加強(qiáng)自信，尋求合理、有效的方法戰(zhàn)勝失眠。二是，放松心情，培養(yǎng)習(xí)慣?？梢宰杂陕?lián)想，閉上眼睛，想象一個(gè)自由的放松的場(chǎng)景，有助于你放松下來(lái)，更快地進(jìn)入睡眠之中。并且躺在床上睡不著，那么就起床做其他的事情，比如說(shuō)看書(shū)，看電影等。直到自己困了時(shí)，再上床休息。否則會(huì)產(chǎn)生一系列的不良情緒，更加影響睡眠。避免睡覺(jué)前喝茶、飲酒等。三是，刺激穴位，促進(jìn)睡眠。如按壓心包經(jīng)，點(diǎn)揉神門(mén)穴，睡前泡腳搓涌泉穴，揉捻耳垂，梳頭或叩擊頭皮等。四是，做好個(gè)人心理護(hù)理保持樂(lè)觀、知足常樂(lè)的良好心態(tài)。

3 腰痛諸癥

因腰疼、腰腿疼等不適癥狀來(lái)就診，共計(jì)67人，占全體官兵15.6%；其中，通過(guò)檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥等，在我單位共16人，占全體官兵3.7%。

3.1 病例1丁某，男，21歲。主訴腰骶部疼痛2周余。X光檢查未見(jiàn)異常。通過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。腰陽(yáng)關(guān)處壓痛。

診斷：輕度腰肌勞損證

治則：舒經(jīng)活絡(luò)，活血止痛

治法：手法放松，阿是穴點(diǎn)壓。一次見(jiàn)效。

3.2 案2 劉某，男，46歲。主訴腰痛向下肢放射。4字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，腰部壓痛。癥見(jiàn)眠差，記憶力減退。脈沉苔薄白。

診斷：腰椎間盤(pán)突出癥 （西醫(yī)） 腰痛 腎氣不足（中醫(yī)）

治則：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，舒筋活絡(luò)

治法：①手法治療：太陽(yáng)膀胱經(jīng)放松，點(diǎn)按阿是穴，扳法歸位。②外敷：千年健10g，當(dāng)歸10g，赤芍20g，法半夏20g，細(xì)辛10g，紅花10g，麻黃10g，黃連10g，大青葉20g，紫花地丁20g，伸筋草20g，透骨草20g，生山楂20g，白術(shù)20g。7劑，外敷每日一次，每次20分鐘。③中藥：金匱腎氣丸加減：黃芪30g，當(dāng)歸12g，鹿角霜20g，黨參20g，白術(shù)15g，薏苡仁15g，桂枝10g，白芍15g，牛膝15g，甘草10g，熟地黃15g，菟絲子10g，淫羊藿10g，遠(yuǎn)志15g。7劑，水煎日一劑二次服。中成藥宜用金匱腎氣丸、六味地黃丸等。

3.3 診治心得 ①按照部隊(duì)特點(diǎn)腰椎間盤(pán)突出癥與下列因素有關(guān)：外傷因素，一般發(fā)生在訓(xùn)練不當(dāng)和搶險(xiǎn)救援等突發(fā)事件時(shí)；職業(yè)因素，司機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間站崗、坐立造成。②做好腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防：a保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過(guò)度勞累。b站或坐姿勢(shì)要正確。脊柱不正，會(huì)造成椎間盤(pán)受力不均勻，是造成椎間盤(pán)突出的隱伏根源。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞。c鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成椎間盤(pán)突出。d提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。③對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥官兵：a急性期應(yīng)睡硬板床，絕對(duì)臥床3周。避免咳嗽、打噴嚏，防止便秘。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可逐步進(jìn)行腰背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動(dòng)。b該病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，所以預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)注意避免勞累或扭傷，在寒冷、潮濕季節(jié)應(yīng)注意保暖。④選用麝香壯骨膏、狗皮膏藥等外用。用法：以生姜擦拭皮膚后，將其直接貼于使用部位或壓痛點(diǎn)。