醫(yī)學本科生臨床技能培訓模式的探索與實踐

張 斌，馬玲娜，仰曙芬，張思佳，岳鳳蓮

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院，黑龍江哈爾濱150086）

醫(yī)學本科生臨床技能培訓模式的探索與實踐

張 斌，馬玲娜，仰曙芬，張思佳，岳鳳蓮*

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院，黑龍江哈爾濱150086）

目的：通過了解醫(yī)學本科生對現(xiàn)行臨床技能培訓的認知與評價，篩選臨床技能項目，修訂教學計劃，建立合理的臨床技能培訓模式。方法：問卷調(diào)查與專家訪談了解醫(yī)學生臨床技能培訓的三方認知及評價；校內(nèi)外專家問卷調(diào)研篩選臨床技能培訓項目；實驗性開設技能課程；修訂教學計劃。結果：篩選出131項臨床技能培訓項目；建立集中培訓與分散培訓結合的培訓模式；完善配套學習資料。

臨床醫(yī)學；本科生；臨床技能；培訓模式

醫(yī)學是一門實踐性學科，扎實的臨床技能是醫(yī)學生成才和發(fā)展的奠基石，這一特性決定了臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)必須以臨床技能訓練為核心［1］。然而，醫(yī)學人才需求規(guī)模的不斷擴大，使得臨床技能培養(yǎng)的教學資源相對不足［2］。在2011年全國醫(yī)學教育改革工作會議上，教育部部長袁貴仁明確指出“實踐教學已成為當前醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴重短板”［3］。以能力培養(yǎng)為目的，加強醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)已成為現(xiàn)代高等醫(yī)學教育的共識［4］。我院基于詳實的調(diào)研數(shù)據(jù)和實踐經(jīng)驗，征求多方建議，篩選出臨床技能項目，試圖建立合理的臨床技能培訓模式。

一、醫(yī)學生臨床技能培訓的三方認知及評價

（一）對象和方法。

臨床醫(yī)學專業(yè)應屆畢業(yè)生、培訓教師問卷調(diào)研，內(nèi)容為“基本情況”、“對臨床技能教學的評價”、“對臨床技能掌握情況的評價”、“意見及建議”四方面。教學管理干部專家訪談，內(nèi)容為“對臨床技能培訓模式的評價”、“培訓效果的關鍵因素分析”、“意見和建議”三方面。教師問卷73份，學生問卷411份，訪談記錄10人次。運用SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計處理。

（二）結果。

承擔技能教學和考核的教師多為初中級職稱、工作5年以內(nèi)的教師。操作技術較高，教學意識較低；學時設置、培訓技能數(shù)量、學生操作機會均偏少；教師對學生滿意度：學習態(tài)度＞規(guī)范程度＞理論掌握程度＞獨立操作能力＞熟練程度；技能掌握情況：外科＞內(nèi)科＞婦產(chǎn)科＞兒科；對技能培訓效果影響力：是否培訓＞課程設置＞教學材料；分散培訓與集中培訓結合有利于技能水平的提高。

二、醫(yī)學生臨床技能培訓模式的實踐與建立

（一）篩選臨床技能培訓項目。

經(jīng)校內(nèi)專家反復論證形成項目初稿。校內(nèi)、校外發(fā)放調(diào)研問卷348份。經(jīng)過數(shù)據(jù)整理分析，篩選出本科生應培訓的臨床技能131項。專家學科職稱分布情況詳見表1。

（二）制定臨床技能培訓模式。

1．實踐性開設臨床技能培訓課程，調(diào)研培訓效果。試選25項基本臨床技能項目，在臨床醫(yī)學專業(yè)輪科實習前開設臨床技能課程，不斷調(diào)整學時設置和分組模式反饋培訓效果。發(fā)放培訓教師問卷17人次，學生問卷2936份。

結果：（1）教師評價。學習態(tài)度認真98．84％，能獨立完成操作97．40％，達到熟練操作75．45％。（2）學生對教師滿意度。教學紀律、教學準備、教學意識和教學能力均為100％。（3）學生對管理滿意度。設備準備99．88％、耗材準備96．99％、學時安排98．99％。（4）學生建議。增加培訓項目數(shù)量、盡早進行培訓。

2．將臨床技能項目在課程中分布，修改教學計劃。結合我院目前臨床教學現(xiàn)狀，按照多年教學經(jīng)驗，將技能項目合理分布。分布情況見表2。臨床技能培訓通過兩個途徑完成，一部分在相應課程的臨床見習中床邊教學即分散教學，一部分單獨開設臨床技能課程即集中教學。

按照技能項目分布計劃修訂教學計劃，在2013-2014學年教學中逐步落實應用。實習帶教前教師培訓、實習過程中加強監(jiān)督與管理、實習分組不超過16人、實習結束后及時召開反饋會以確保技能培訓效果。

3．完善配套教學資料。修訂和完善學生用《臨床技能操作規(guī)程》。編寫第一版教師用《臨床技能教學指導叢書》，分為內(nèi)、外、婦產(chǎn)和兒科學分冊，每個項目均包括培訓要求、培訓地點、器材準備、教學流程及考核打分表。

三、醫(yī)學生臨床技能培訓效果的保障

（一）發(fā)揮管理角色，正確引導。

教學管理人員遴選組合培訓項目、調(diào)整確定學時、遴選培訓帶教教師、做好后勤保障和協(xié)調(diào)組織工作。了解教學需求，確保教學設備供給，監(jiān)督反饋教學效果。通過交流、觀摩、考核、競賽等方法提高教師的技能水平、教學意識和教學能力。深入指導學生職業(yè)生涯規(guī)劃，進行職業(yè)定位教育。

（二）教師精心備課，循循善誘。

教師進行充分的教學準備，明確教學目標、操作規(guī)范，與管理部門加強溝通，提出教學需求。參考臨床教學指導叢書，合理利用學時，結合示教、演練、講評、考核等教學手段確保每個學生熟練掌握各項操作。

（三）學生積極投入，多學勤練。

學生培訓前熟練掌握與技能操作有關的臨床知識，端正學習態(tài)度。培訓中認真聆聽、記錄，及時反饋多與老師溝通。培訓后充分利用教學資源進行反復練習。

（四）搭建教學平臺，資源共享。

建立一流的臨床技能培訓中心實驗室，為醫(yī)學生提供臨床技能訓練的場所，是改善醫(yī)學實踐教學條件的有效途徑［5］。此外，培訓中心實行開放化管理，學生可利用業(yè)余時間預約練習。

（五）規(guī)范技能考核，客觀公正。

考慮到“一對一”技能考試內(nèi)容不夠詳實、主觀性較強、癥狀與體征少見等因素［6］，我們引入客觀結構臨床技能考試（OSCE）進行技能操作考核。設立“影像資料判讀”、“體格檢查”、“技能操作”等類別考站，考核內(nèi)容隨機抽取，結合案例將評分標準進行具體化、細微化，側(cè)重人文關懷及醫(yī)患溝通。每個采分點精確到0．5分，保證考核結果的客觀性和公平性。

四、小結

臨床技能培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑，也是醫(yī)學教育的重點和難點［7］。篩選臨床技能培訓項目，建立符合實際的臨床技能培養(yǎng)模式，是對臨床實踐教學體系的有益補充。醫(yī)學本科生臨床技能培訓模式的構建和完善有賴于管理部門、教師、學生三方的通力合作與配合，在此基礎上采取分散培訓與集中培訓相結合的方式更有利于臨床技能的培養(yǎng)和掌握。醫(yī)學本科生臨床技能培養(yǎng)體系還有待于在實踐中不斷完善和推進。

［1］王 虹，陳 琪，朱濱海，等．構建以臨床技能訓練為核心的“5＋3＋X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的探索與實踐［J］．學位與研究生教育，2013（4）：11．

［2］袁衛(wèi)紅．臨床技能培養(yǎng)的現(xiàn)狀及其對策［J］．中醫(yī)教育，2010，29（3）：64．

［3］申虎威，魏 武，王庸晉，等．以崗位勝任力為導向，強化醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)［J］．中國高等醫(yī)學教育，2013（5）：7．

［4］代呂霞，曾 俊，陳登榜，等．模擬醫(yī)學應用于臨床技能教學的體會［J］．成都醫(yī)學院學報，2008，3（1）：66．

［5］李 梅．構建高技能臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式［J］．華夏醫(yī)學，2007，20（3）：551-552．

［6］李繼紅，吳秀明，向志剛，等．臨床技能實踐教學中心差異化建設途徑探討［J］．中國高等醫(yī)學教育，2013（10）：7-8．

［7］劉 理，鄭維揚．以臨床技能中心建設為契機加強臨床實踐教學改革［J］．醫(yī)學教育探索，2009，8（8）：971-972．

G420

A

1002-1701（2014）07-0057-02

*通訊作者

2013-12

張 斌，男，博士，主任醫(yī)師，教授，研究方向：口腔醫(yī)學及教育管理。

2011年黑龍江省高等教育教學改革項目：醫(yī)學本科生臨床技能培訓標準的建立。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．029