臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)習(xí)階段開展臨床技能培訓(xùn)的效果分析

羅漫靈，李 璐，孟衛(wèi)東，鄭維揚(yáng)，行李琳，郭志剛

（南方醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州510515）

臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)習(xí)階段開展臨床技能培訓(xùn)的效果分析

羅漫靈，李 璐，孟衛(wèi)東，鄭維揚(yáng)，行李琳，郭志剛*

（南方醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州510515）

目的：對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，探討臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段臨床技能培訓(xùn)的必要性和有效性。方法：對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，根據(jù)“三基”要求，開設(shè)臨床技能培訓(xùn)課程，分析到課率與臨床技能考核成績(jī)的相互關(guān)系。結(jié)果：通過對(duì)到課率的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)到課率＞80％的學(xué)生的各項(xiàng)操作成績(jī)明顯高于到課率≤80％的學(xué)生（P＜0．05），培訓(xùn)對(duì)于輔助檢查判讀的成績(jī)沒有明顯影響（P＞0．05）。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段開展臨床技能培訓(xùn)可有效提高臨床技能操作水平。

臨床醫(yī)學(xué)八年制；實(shí)習(xí)階段；臨床技能培訓(xùn)

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，為醫(yī)學(xué)生未來的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)八年制的培養(yǎng)來說，實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)模式的確立顯的尤為重要。目前，我國(guó)各高校對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)八年制的具體培養(yǎng)方法仍處于摸索階段。如何能在八年制教育培養(yǎng)模式中，體現(xiàn)出長(zhǎng)學(xué)制培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，使其在臨床工作中有更加突出的表現(xiàn)，是各高校正在努力探索的問題［1］。本研究旨在通過對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生開設(shè)臨床技能培訓(xùn)課程，討論在臨床實(shí)習(xí)階段開展臨床技能培訓(xùn)的必要性和有效性。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象。

2012年6月進(jìn)入南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（南方醫(yī)院）實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)實(shí)習(xí)生，共84人。所有研究對(duì)象的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課程和時(shí)間以及進(jìn)入實(shí)習(xí)前的訓(xùn)練過程一樣。

（二）研究方法。

本次臨床技能培訓(xùn)課程的設(shè)置以實(shí)習(xí)大綱、“三基”為基礎(chǔ)，結(jié)合歷屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽考點(diǎn)，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)組老師，遴選出最常見和最常用的理論及技能操作，分為內(nèi)、外、婦、兒、護(hù)理、急救六大部分，共68項(xiàng)。

培訓(xùn)方法及內(nèi)容：本次培訓(xùn)共60學(xué)時(shí)。理論課主要包括臨床常用的基本理論知識(shí)，常見病的診療思路，實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)臨床常用的輔助檢查的判讀知識(shí)。實(shí)踐課主要包括內(nèi)科查體，外科縫合打結(jié)、外科換藥等基本操作和CPR急救等多項(xiàng)臨床基本技能。理論課程及操作課程均由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行授課，其中操作課程實(shí)行分組授課，每組約10人。

八年制實(shí)習(xí)生在接受臨床技能培訓(xùn)期間進(jìn)行到課率的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，培訓(xùn)后均進(jìn)行臨床技能考核。

考核方法及內(nèi)容：由第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系的教學(xué)組對(duì)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生進(jìn)行技能考核，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，采用百分制進(jìn)行評(píng)分。考核模式模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考場(chǎng)的模式，采用多站式進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括：（1）考核一：外科基本縫合、打結(jié)。（2）考核二：手術(shù)野消毒鋪單、穿脫手術(shù)衣。（3）考核三：內(nèi)科病史采集及查體。（4）考核四：CPR。（5）考核五：臨床輔助檢查（ECG、影像判讀，血?dú)夥治龅龋?/p>

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

通過開設(shè)臨床技能培訓(xùn)，對(duì)學(xué)生們到課率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，學(xué)院教學(xué)組通過對(duì)授課內(nèi)容的分析，發(fā)現(xiàn)至少完成80％的授課內(nèi)容，才能基本掌握本次技能培訓(xùn)所覆蓋的知識(shí)面。故將所有學(xué)生以到課率80％為臨界點(diǎn)，分為到課率＞80％和到課率≤80％兩組進(jìn)行比較。采用Excel表格錄入數(shù)據(jù)，SPSS 13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、方差分析。繪制統(tǒng)計(jì)圖表，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

二、研究結(jié)果

（一）前五年成績(jī)比較。

通過匯總臨床醫(yī)學(xué)八年制前五年總成績(jī)，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)習(xí)生中到課率＞80％和到課率≤80％的兩組學(xué)生的前五年成績(jī)比較并無明顯差異（P＞0．05）（見表1）。

（二）考核成績(jī)比較。

通過參加本次培訓(xùn)，比較發(fā)現(xiàn)到課率＞80％的學(xué)生的整體水平較到課率≤80％的學(xué)生高。差異主要表現(xiàn)在在外科操作、內(nèi)科查體等方面（P＜0．05），在輔助檢查中未見到明顯的差異（P＞0．05）（見表2）。

三、討論

臨床醫(yī)學(xué)八年制的開展是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的重要改革舉措，屬于醫(yī)學(xué)精英教育，其與美國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式有很多相似之處，但也有眾多不同［2］。目前，臨床醫(yī)學(xué)八年制的培養(yǎng)模式、培養(yǎng)目標(biāo)是各大高校探討的熱點(diǎn)問題［3］。臨床技能作為每個(gè)醫(yī)生必須具備的實(shí)踐技能，是評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。提高八年制學(xué)生的臨床技能水平，更顯得尤為重要。由于臨床教學(xué)資源不足、臨床教學(xué)工作繁重、醫(yī)患關(guān)系緊張等原因，導(dǎo)致實(shí)習(xí)階段學(xué)生缺少嚴(yán)格的技能培訓(xùn)機(jī)會(huì)，造成醫(yī)學(xué)生臨床技能和臨床教學(xué)質(zhì)量的下降。目前，臨床技能中心開展相關(guān)培訓(xùn)已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的新趨勢(shì)［4-5］。合理利用有限的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，科學(xué)地制定臨床技能培訓(xùn)計(jì)劃，提升臨床醫(yī)學(xué)八年制臨床技能水平，探索臨床技能培訓(xùn)的必要性和有效性具有很大的意義。

通過對(duì)84名臨床醫(yī)學(xué)八年制實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生進(jìn)行為期2個(gè)月的臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，考核后發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)對(duì)到課率＞80％的八年制實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的臨床技能成績(jī)有一定影響。到課率＞80％的學(xué)生的整體水平和到課率≤80％的成績(jī)有差異（P＜0．05）。分析結(jié)果說明臨床技能培訓(xùn)對(duì)提高操作性的技能的成績(jī)更有價(jià)值，技能培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)放在操作性的課程方面，而對(duì)于輔助檢查的判讀，尚不能發(fā)現(xiàn)短期的臨床技能培訓(xùn)課程能夠提高學(xué)生的相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)。同時(shí)，不能排除可能由于樣本量較小，造成沒有差異的陰性結(jié)果。但也不能排除由于前5年的基礎(chǔ)理論知識(shí)涉及范圍較廣，不能夠通過短期的培訓(xùn)，使理論成績(jī)達(dá)到提高。

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于八年制實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生，很有必要開展臨床技能培訓(xùn)課程。同時(shí)，需保持一定的到課率才能真正提高學(xué)生自身的臨床技能操作水平。本次臨床技能培訓(xùn)仍處于探索階段，在短期內(nèi)有效的提高了臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平。目前，國(guó)內(nèi)高校正在逐步探索臨床技能課程設(shè)置的合理性研究［6-7］，在未來，還需要對(duì)于課程本身的設(shè)計(jì)和時(shí)間上的合理性還需要進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查研究，如何將培訓(xùn)融入實(shí)習(xí)的整個(gè)階段，還有待進(jìn)一步的深入調(diào)查。

［1］夏歐東，林新宏，曾志嶸，等．八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)探討［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（10）：900-901．

［2］范學(xué)工，李亞平，梁 莉，等．中美兩國(guó)八年制醫(yī)學(xué)博士臨床能力培養(yǎng)的比較分析［J］．復(fù)旦教育論壇，2010，8（1）：89-92．

［3］紀(jì)廣玉，徐正梅，馬 兵，等．八年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)的探索和實(shí)踐［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：645-648．

［4］Sebiany A M．New trends inmedical education．The clinical skills laboratories［J］．Saudi Med J，2003，24（10）：1043-1047．

［5］Ali L，Nisar S，Ghassan A，et al．Impact of clinical skill lab on students’learning in preclinical years［J］．JAyub Med Coll Abbottabad，2011，23（4）：114-117．

［6］姜冠潮，劉佩珍，陳江天，等．八年制醫(yī)學(xué)生臨床技能模擬訓(xùn)練探析［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（5）：63-65．

［7］栗景峰，馬 兵，紀(jì)廣玉，等．八年制醫(yī)學(xué)生外科臨床技能培訓(xùn)中多元化教學(xué)方法的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：639-642．

Analysis of the clinical skills training in eight-year m edical education during internship in hospital

Luo Manling，Li Lu，Meng Weidong，et al
（Southmedical university，Guangzhou 510515，Guangdong，China）

Objective：To explore the necessity and effectiveness of the clinical skills in eight-yearmedical education during Internship．Methods：To improve the clinical skills of students of eight-year program of clinicalmedicine in South Medical University，based on the requirements of“Basic knowledge，Basic theory，Basic skills”，analysis the relationship between the rates ofattendance and the grades of clinical skills．Results：Analysis the rates of attendance，students with the rates of attendance≥80％got better grade than those whose rate of attendance＜80％（P＜0．05），there is no significant difference in reading auxiliary examination after training（P＞0．05）．Conclusion：To carry out the clinical skills training during internship can effectively improve clinical practice．

eight-year program of clinicalmedicine；internship；clinical skills training

G642．0

A

1002-1701（2014）07-0051-02

*通訊作者

2013-07

羅漫靈，女，南方醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)2007級(jí)在讀。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院教育研究課題（編號(hào)12NJ-ZL02-01）。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．026