OSCE在評價護理本科生臨床能力的實證研究

王麗芳，由天輝，陳 墾，王 瑞

（廣東藥學院護理學院，廣東廣州510310）

OSCE在評價護理本科生臨床能力的實證研究

王麗芳，由天輝*，陳 墾，王 瑞

（廣東藥學院護理學院，廣東廣州510310）

目的：OSCE模式能夠更加客觀的反應學生的綜合能力。方法：采用便利整群抽樣法抽取我校2007級127名護理專業(yè)本科生為研究對象，接受OSCE模式的考核。考核結(jié)束后，立即對研究對象進行考試效果自評問卷調(diào)查。同時，把學生OSCE模式考試成績與其自身的綜合測評成績進行分析比較。結(jié)果：OSCE模式的考核效果總體評價、認同感均較高。OSCE成績和學生的綜合測評保持一致。結(jié)論：OSCE考核模式能夠更加全面、客觀的反應學生的綜合素質(zhì)和教學目標，并能夠提高學生理論聯(lián)系實踐的能力。

OSCE；護理本科生；臨床能力

客觀、公正的符合臨床需求的評價模式是促進我國高等護理教育改革的重要手段?？陀^結(jié)構化臨床考試（OSCE），對學生進行臨床能力評價，已得到醫(yī)學教育界的廣泛關注和應用，成功應用于醫(yī)學生綜合能力評價和資格考試領域。自2011年我院將OSCE用于護理本科生臨床能力的考核，現(xiàn)將工作匯報如下。

一、對象與方法

（一）研究對象。

選取我校07級護理專業(yè)本科生127名，學生完成所有理論課程學習和52周臨床實習后進行。

（二）考試方案設計。

1．考試站點的設置。按照臨床護理工作流程設置六個站點依次為：護理病史采集、身體評估、病史資料記錄、健康教育、基礎護理技術、?？谱o理技術。病史資料記錄考試時間為40分鐘，其余站點為20分鐘。

2．建立試題庫。各站試題按護理工作的相關性將需要掌握的護理操作結(jié)合到情境中，每道試題均按照操作流程制定了相應的評分標準，包括對學生的專業(yè)能力、人文素養(yǎng)能力的評價。試題庫經(jīng)過專家論證，能夠真實的反應出測試目的，具有良好的效度和信度。

3．質(zhì)量控制。各站點的標準化病人（SP）均從低年級的學生中招募，由我院專業(yè)教師進行統(tǒng)一培訓。考生以抽簽的方式確定自己考核的題目內(nèi)容，各站點依次輪轉(zhuǎn)，由工作人員負責考試資料的傳遞和考生在各站點的帶領。

（三）OSCE考評效果評價。

1．OSCE考試質(zhì)量分析。OSCE成績分析采用我校自主開發(fā)的考試質(zhì)量分析軟件進行，該軟件在我校使用多年并獲得專家和使用單位的一致認可，軟件統(tǒng)計分析包括考試平均分（Χ）；標準差（S）；難度（P）；區(qū)分度（r）四個指標。

2．考試效果自我評價?？荚囆Ч淖晕以u價采用自行

設計的問卷進行考試質(zhì)量主觀評價。該調(diào)查在學生進行完OSCE考試后立即進行，并當場收回。該調(diào)查問卷分為四個一級指標：考試設置是否合理、是否反應綜合能力、是否反應能夠教學目標、是否有助于提高臨床思維能力，共25個條目，采用德爾菲法進行了信度和效度檢測，其中總體的Cronbach’α為0．89，符合試驗要求。評價指標分為5個等級，得分越高，說明該測評方法效果越好。

二、結(jié)果

（一）學生OSCE成績與其綜合測評成績的相關性分析。

本研究以每一個學生在校期間的綜合測評總成績、分項成績和OSCE總成績及分項成績進行spearman相關性分析，學生OSCE成績和其綜合測評成績呈正相關。OSCE中的人文素養(yǎng)能力成績和綜合測評成績的德育表現(xiàn)和文體表現(xiàn)的總得分相關系數(shù)為0．206，呈正相關。OSCE模式的操作能力和綜合測評成績的智育表現(xiàn)，包括所修課程的成績和在校期間科研創(chuàng)新能力的得分相關系數(shù)為0．463，呈正相關。

（二）OSCE考試質(zhì)量分析。

研究對象OSCE成績分析該測試的總平均分75．39± 8．12，總平均難度P為0．75、平均區(qū)分度r為0．36。各站點平均分依次為：88．25±7．85、73．86±8．43、76．36±7．43、65．95± 8．74、68．32±8．36。各站地P依次為：0．88、0．74、0．76、0．66、0．68。各站的r依次為：0．33、0．32、0．41、0．32、0．50。

（三）考試效果自我評價的結(jié)果。

調(diào)查問卷回收127份，有效問卷123份。調(diào)查結(jié)果采用百分數(shù)來表示（見附表）。

三、討論

（一）OSCE可客觀評價學生的臨床能力。

OSCE考核模式具有良好的效度和信度，能夠客觀的評價學生的臨床能力。以往考試較注重理論和技能操作的要求，關注考核步驟的操作流程，忽視了學生綜合處理問題的能力［1］。OSCE更加全面的考查了學生與病人間的溝通交流能力、在遇到病人發(fā)生情況時臨床處理問題的能力、以及臨床管理能力，更加反應出學生的真實素質(zhì)。

（二）OSCE方案設計合理。

本研究表明各站點考試題目得到較高的難度系數(shù)；是由于該測試并非選拔性的測試，測試在學生畢業(yè)前進行，目的是檢測學生對于專業(yè)課的掌握情況及臨床綜合應用能力，以決定學生是否完成教學目標，可以順利畢業(yè)進入臨床工作，所以總體來看試題難度等級屬于較容易題。該模式的測試各環(huán)節(jié)區(qū)分度較好，能夠反應出學生的不同等級水平。

（三）OSCE可以促進教學模式的改革。

OSCE不僅是一種考試模式，更應指導我們的實踐教學，從而提高學生對OSCE的認知，達到以考促教的目的［2］。通過這種考核模式可以更加系統(tǒng)的把所學的理論知識進行綜合，可以更加促進理論聯(lián)系實踐的能力［3］，從而提高學生的臨床思維能力。但目前有關OSCE在護理教育中的研究更多的是用于學生能力的評價，而其對于護理教學的促進作用研究較少，有待進一步探討。

［1］李玉紅．客觀結(jié)構化臨床考試在我國護理教育中的研究現(xiàn)狀分析［J］．護士進修雜志，2009，24（13）：1209-1210．

［2］Watson R，Stimpson A，Topping A．Clinical competence assessment in nursing：A systematic review of literature［J］．J A dv Nurs，2002，9（5）：421-431．

［3］Bartfay WJ，Rombough R，Howse E，et al．The OSCE approach in nursing education：Objective structured clinical examinations can be effective vehicles for nursing education and practice by promoting the mastery of clinical skills and decision-making in controlled and safe learning environments［J］．The Canada Nurse，2004（3）：18-32．

An empirical study of assessing nursing undergraduate nursing students’clinical skills

Wang Lifang，You Tianhui，Chen Ken，et al
（Nursing school GuangDong pharmaceutical University，Guangzhou 510310，Guangdong，China）

Objective：To find out if OSCE can objectively reflect students’ability．Methods：127 nursing students of Year 2007 was assessed using OSCE．After the assessment，a questionnaire survey was used to find out students’perception of OSCE effectiveness．OSCE results and students’comprehensive test results were compared and analyzed．Result：Students had positive perspectives of OSCE．OSCE results were consistent with students’comprehensive test results．Conclusion：OSCE can reflect students’ability and help them relate theories to practice．

OSCE；nursing undergraduate students；clinical skill

G420

A

1002-1701（2014）07-0031-02

*通訊作者

2013-04

王麗芳，女，碩士，講師，研究方向：護理教育及慢性病護理。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．016