淺議活血化瘀中草藥在慢性腎炎治療中的應(yīng)用

周 欣 魏秀娥 李更佐

(遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，阜新123000)

淺議活血化瘀中草藥在慢性腎炎治療中的應(yīng)用

周 欣 魏秀娥 李更佐

(遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院，阜新123000)

活血化瘀；慢性腎炎；中醫(yī)療法

慢性腎炎大多由不同病因，不同病理類型的原發(fā)腎小球疾病發(fā)展而來，其病理類型具有多樣性，各型均可轉(zhuǎn)化為不同程度的腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。臨床多病情遷延纏綿，直接影響患者生存質(zhì)量，困擾患病人群，今筆者在臨床中，在其中西結(jié)合治療過程中酌情佐以活血化瘀之中草藥進行輔助治療，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組49例病例均來自本院門診，隨機分為治療組29人，對照組20人，符合慢性腎炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(新世紀(jì)第二版)［1］“水腫篇”陰水范疇，并依據(jù)其分型辨證治療。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 臨床治療慢性腎炎常規(guī)結(jié)合中醫(yī)辨證治療，以健脾補腎、溫陽化氣利水為基本治療原則，依據(jù)不同臨床表現(xiàn)酌加丹參、益母草、水蛭、紅花、生地黃、澤蘭等活血化瘀利水通經(jīng)之品。

1.2.2 對照組 西醫(yī)治療常規(guī)輔以中醫(yī)健脾補腎藥物。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］判定療效。治愈：水腫全部消退，其它癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改善。未愈：水腫及其他癥狀和實驗室檢查無變化。

2 結(jié)果

治療組與對照組患者在用藥1個療程后復(fù)查，治療組：29人，其中治愈18人，好轉(zhuǎn)7人，未愈4人，總有效率86.2%；對照組：20人，治愈9人，好轉(zhuǎn)6人，未愈5人，總有效率75%。

3 結(jié)論

慢性腎炎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥損傷在其發(fā)病機制中起重要作用，并與免疫反應(yīng)及凝血等因素有關(guān)。其基本病理為腎小球病變、腎小管病變、腎間質(zhì)病變、腎血管病變。腎小球基本病變即細胞增生和硬化，增生累及系膜細胞，毛細血管內(nèi)皮細胞和腎小囊壁層上皮細胞，硬化指細胞外基質(zhì)增加，使腎小球系膜區(qū)增寬；腎小管病變包括腎小管的萎縮和壞死；腎間質(zhì)病變指腎間質(zhì)纖維化即腎間質(zhì)膠原纖維增生；腎血管病變包括入球小動脈和出球小動脈硬化和玻璃樣變性，動脈內(nèi)膜增厚和小動脈纖維素樣壞死。在整個慢性腎炎的發(fā)生發(fā)展過程中，微血管的病變始終存在，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法治療過程中輔助以中醫(yī)整體觀、中藥治療會事半功倍。

中醫(yī)學(xué)認為血水相關(guān)，倚行互生，其在病理狀態(tài)下亦相互為病?！毒霸廊珪るs病謨·水腫論治》認為：“陰水證以精血皆化為水，多屬虛敗，精血虛敗，成瘀阻絡(luò)，誠為常事”；《血證論》指出：“病血者未嘗不病水，病水者未嘗不病血”，“瘀血化水亦發(fā)水腫，是血病而兼水也”。唐容川還言到：“血積既久，亦能化為痰水”，“瘀血化火，亦發(fā)水腫”?！督饏T要略》曰：“血不利則為水”?！督饏T要略心典》謂：“水分者，因水而病及血也”。先賢各家所述對水腫病之病機及傳變做了充分論述，即其一該病久病入絡(luò)氣滯血瘀，其二該病久病傷陽血寒水滯。故以活血化瘀之中藥輔助治療來提高臨床療效，其在主方基礎(chǔ)上依據(jù)不同血瘀類型輔助以清熱涼血祛瘀、或散寒行氣逐瘀、或溫陽通絡(luò)通瘀、或滋陰養(yǎng)血化瘀，則向愈之機倍增。其中活血化瘀中草藥以丹參、紅花、生地黃、澤蘭、益母草、赤芍、三七等為上選。其臨床研究如下：

丹參，味苦微寒，能活血祛瘀，涼血消癰。臨床藥理研究表明能阻滯M受體，擴張血管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，抑制免疫復(fù)合物反應(yīng)及血栓素合成，拮抗微血管痙攣和血小板聚集，降低血粘度，減輕或消除腎血管床的瘀塞，改善微循環(huán)，保護血管壁及腎小球基底膜，促進腎臟排鈉利尿，從而改善腎功［3］。

生地黃，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，現(xiàn)代藥理研究表明生地黃有抗血小板凝聚，改善血液流變學(xué)異常與微循環(huán)的作用。

赤芍，《神農(nóng)本草經(jīng)》：破堅積，利小便?！侗静輨e錄》：通順血脈，去水氣，利膀胱大小腸。甄權(quán)謂：“治臟腑雍氣”。水腫病用之有破散水結(jié)、開水液下行之路，使內(nèi)結(jié)寒水從小便而出，而制“水氣上逆”之變?，F(xiàn)代藥理：具有增加紅細胞變型性，降低紅細胞聚集性，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，使腎小球濾過率增加，抑制血管平滑肌細胞鈣內(nèi)流和舒張血管平滑肌及改善腎功能。

水蛭，破血逐瘀，其力甚猛，其通過糾正血流變及成分異常以及增強纖溶活性而改善了腎臟微循環(huán)，減輕了腎臟組織缺血缺氧狀態(tài)及抗凝、抗血栓，緩解炎癥對腎的損傷，降低蛋白尿，Bun、Scr，改善血流變［4］。

澤蘭，味苦辛，性微溫，能活血祛瘀，消散瘀滯，利水消腫，其通利經(jīng)脈之功較佳，性質(zhì)溫和，行而不峻，具有散結(jié)祛瘀而不傷正氣之特點?！侗窘?jīng)》：“主大腹水腫，身面四肢浮腫，骨節(jié)中水，金瘡癰腫”。臨床常伍以防已，利水消腫始能見功。

紅花，活血通經(jīng)，消散瘀血之效甚佳，其入心肝兩經(jīng)，又乙癸同源，故腎經(jīng)之瘀亦可用之。用于各種瘀血阻滯的病癥?！侗静菅芰x補遺》記載：少用活血養(yǎng)血，多用散瘀破留血。

益母草，入心、肝、膀胱經(jīng)，辛開苦泄，活血祛瘀通經(jīng)，用于水腫小便不利，臨床用于慢性腎炎，有祛瘀生新的作用。

其余還有三七、蒲黃炭等多味中草藥。

綜上所述，中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)，辨證施治，綜合調(diào)理，維養(yǎng)正氣，治療慢性腎炎，以補脾益腎為治本之法，將活血化瘀貫穿始終。通過活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，改善了腎臟微循環(huán)，增加腎臟血流量，清除腎小球內(nèi)凝血及免疫復(fù)合物，從而使水腫消除，尿蛋白減少，減慢腎臟纖維化進程，保護殘余腎功能，增強殘存腎單位的功能，延緩慢性腎功能衰竭的進程?；钛鲋胁菟幍膽?yīng)用使補益脾腎，補而不滯，益氣養(yǎng)血，益而兼行，在慢性腎炎的治療中充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，補瀉結(jié)合，標(biāo)本兼治.在臨床中產(chǎn)生了確切的療效。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：2.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994，25.

［3］張學(xué)亮，徐梓輝，周世文，等.“參地糖脈寧”對糖尿病腎病患者細胞聚集性及尿白蛋白定量的影響［J］.中國糖尿病雜志論文匯編，2003：63.

［4］任現(xiàn)志，汪受傳，翟文生.水蛭治療系膜增生性腎小球腎炎的探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(3)：244-245.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.083

1672-2779(2014)-03-0126-02

楊 杰 本文校對：李更佐

2013-10-16)