肝功能生化檢測與臨床用藥

呂 洋

(河北省邢臺市人民醫(yī)院檢驗科，邢臺054001)

肝功能生化檢測與臨床用藥

呂 洋

(河北省邢臺市人民醫(yī)院檢驗科，邢臺054001)

肝功能；生化檢測；臨床用藥

肝臟是人體代謝、解毒的重要器官，容易受到藥物或毒素的侵襲。只有充分了解了肝功能，才能提供更加安全的、合理的給藥方案。肝功能的生化學(xué)檢查是臨床常用的檢查指標(biāo)，通過檢測可以評估肝細胞的受損情況。

1 常見的肝功能主要指標(biāo)

1.1 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的檢測指標(biāo)之一。主要存在于肝細胞之中，當(dāng)出現(xiàn)肝細胞壞死時，可使血清酶的活性增加。谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高的原因有很多，比如：急性肝炎、服用藥物(尤其是對肝臟產(chǎn)生損害的藥物)、長期飲酒或一次飲用較大劑量的酒，某些膽道疾病、心力衰竭，發(fā)熱等病癥。

1.2 血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 廣泛存在于各個器官之中，其中以心肌含量，在血清中AST活性升高時，需要排除心肌病變后才能考慮為肝臟病變。血清AST／ALT的比值是臨床中一個重要的指標(biāo)，可以反映肝細胞受損的嚴重程度。也有助于鑒別診斷，當(dāng)急性炎癥是AST／ALT常＜1，慢性肝炎多＞1，酒精性肝病多＞2。當(dāng)比值在0.3～0.6者表示預(yù)后較好，當(dāng)比值在1.2～2.3之間常預(yù)示肝功能衰竭。

1.3 血清堿性磷酸酶（ALP） 該指標(biāo)由肝臟分泌，存在于骨骼、小腸、腎、血細胞、血清之中。當(dāng)出現(xiàn)膽道排泄障礙時，常出現(xiàn)ALP顯著升高。有研究表明，ALP的升高早于黃疸癥狀的出現(xiàn)。

1.4 血清γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT） 是參與蛋白質(zhì)代謝的酶，存在于肝臟內(nèi)。該指標(biāo)升高常見于各種原因引起的膽汁淤積。急性肝炎時，GGT升高，若恢復(fù)期時GGT尚未升高，則提示肝臟內(nèi)殘存病變。如果GGT較長維持或反復(fù)波動在較高的水平，多提示肝炎有轉(zhuǎn)化為慢性肝炎的趨勢。酒精肝的損害，尤其是急性酒精損害時，GGT常達到正常值的10倍以上。慢性酒精性肝損害者，GGT指標(biāo)也是一個有效的檢測指標(biāo)。

2 肝功能檢測的臨床應(yīng)用

肝功能檢測可以用于觀測肝功能損害。當(dāng)患者出現(xiàn)輕度升高時，可以進行復(fù)查，如果兩次檢測均提示肝功能指標(biāo)偏高，則建議追查原因。當(dāng)出現(xiàn)顯著升高的轉(zhuǎn)氨酶情況時，提示肝臟可能出現(xiàn)急性損害。

肝功能指標(biāo)在用于診斷以外，還可以用于判斷預(yù)后。例如血清白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間(PT)可估計肝病患者預(yù)后，并有助于手術(shù)危險性的估測。

3 肝功能異?；颊叩呐R床用藥

3.1 肝功能異?；颊哂盟幾⒁馐马?當(dāng)肝功能指標(biāo)異常提示可能出現(xiàn)肝功能損害時，應(yīng)注意以下藥物的使用。例如：由肝臟代謝和肝膽排泄的抗菌藥物。如大環(huán)內(nèi)酯類、利福平類等?？赡軙鸶喂δ軗p傷的抗菌藥，例如磺胺類藥物、呋喃類、部分內(nèi)酰胺類藥物(如頭孢呋辛、頭孢克洛等)、結(jié)核藥物等。

3.2 重視中藥的安全使用 隨著中藥的研究越發(fā)的廣泛，中藥的肝毒性及中藥的合理使用逐漸得到了重視。隨著中藥肝毒性研究的深入，結(jié)果發(fā)現(xiàn)含生物堿類、苷類、毒蛋白類、萜類及內(nèi)酯類、蒽醌衍生物類及重金屬類中藥，其藥物性肝損害的發(fā)生率比較集中［1］。減輕上述藥物的毒性可以通過恰當(dāng)?shù)呐谥坪椭兴幣湮閬頊p輕藥物的肝損害。例如：大戟經(jīng)醋制后，即可解除該物質(zhì)的毒性［2］。就中成藥而言，對已有報道對肝功能有損害作用的藥物，臨床使用時應(yīng)密切關(guān)注，肝功能不全者禁用或者慎用。對于長期使用該類藥物的患者，應(yīng)定期檢測肝功能，以及早發(fā)現(xiàn)肝損害。

3.3 臨床用藥原則 ①對于肝功能損害的患者，應(yīng)慎用損害肝臟的藥物，以免對肝功能造成進一步的傷害。②慎用經(jīng)肝臟代謝且不良反應(yīng)較多的藥物。如果必須使用該類藥物時，應(yīng)注意及時調(diào)整劑量和延長給藥的間隔時間，不良反應(yīng)多的藥物應(yīng)尤為重視。③慎用可誘發(fā)肝性腦病的藥物，例如單胺氧化酶抑制劑、噻嗪類利尿劑等藥物可增加氨的產(chǎn)生，誘發(fā)肝性腦病。因此在使用該類藥物時，應(yīng)密切注意血鉀指標(biāo)［3］。

總之，肝臟具有合成、排泄和代謝轉(zhuǎn)化功能，肝功能指標(biāo)可以反映肝臟的基本功能，也是肝臟病情嚴重程度、判斷病情發(fā)展及預(yù)后的重要參考指標(biāo)。在臨床實踐中應(yīng)重視肝功能的指標(biāo)的判定，對臨床患者的病情診斷起到的重要作用。同時，也應(yīng)重視臨床使用藥物可能對肝功能造成的影響，為合理用藥提供警示作用，提高藥物使用的安全性。

［1］宋秉智，施懷生.肝毒性中藥及其與藥性和有效成分的關(guān)系——對55種中藥肝毒性文獻資料的分析報告.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，20012，(1)：18-19.

［2］久保道田，森浦凌次，松田秀秋.Pharmacological study on Aconit：tuber I.Effect of water extract from aconite：tuber on adjucantinducedarthritist［J］.JapanesePharmaceuticalJournal，1990，10(1)：16.

［3］李俊.臨床藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：236-343.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.067

1672-2779(2014)-03-0106-02

楊 杰 本文校對：李書君

2013-10-17)