宋桂華教授從痰熱瘀滯論治小兒慢性頸部淋巴結炎略述

馬 超宋桂華

(1河南中醫(yī)學院碩士研究生2011級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州450008)

宋桂華教授從痰熱瘀滯論治小兒慢性頸部淋巴結炎略述

馬 超1宋桂華2*

(1河南中醫(yī)學院碩士研究生2011級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州450008)

痰熱體質；慢性頸部淋巴結炎；宋桂華

小兒慢性頸部淋巴結炎多表現為單純頸部淋巴結腫大。病患雖小，然反復遷延不愈既使患兒飽受服藥之苦，又使家長倍受精神憂慮之急。現代中醫(yī)論治多由風熱之毒浸淫困阻肌表；慢性遷延者為風熱毒邪入里，浸淫經絡，脈道瘀阻不通，發(fā)為頸癰、痰核。故治療之法必以清熱化癰為要義，然觀臨床諸多患兒之治療，得其法未能盡其效，何也？是其治病流于表象之證，舍本逐末，本末倒置則無有可成之事。自筆者跟師以來，得師悉心教誨，深感宋師病機論治之法，臨床頗多效驗，現將宋師診治經驗介紹，以饗讀者。

1 病因病機分析

小兒頸部淋巴結炎屬中醫(yī)“頸癰、痰核”范疇，西醫(yī)認為急性淋巴結炎未徹底治愈或機體過度勞累、抵抗力低下時，遷延而成慢性淋巴結炎。宋師依據多年臨床經驗認為痰、熱、瘀、滯四重病因交相錯雜，致使小兒淋巴結炎反復發(fā)作，遷延不愈?！毒霸廊珪るs證謨·痰飲》指出：“蓋痰涎之所化，本由水谷，惟脾不能盡化，則留而為痰。”小兒為稚陰稚陽之體先天稟賦不足，脾胃運化功能羸弱，過食肥甘厚味則致脾胃運化受損，肥甘厚味者聚而生濕，痰濕易流注經絡，阻滯氣機，妨礙血行。熱為陽邪外感內傷兼而有之，風熱相搏最易侵襲經絡，阻滯氣血；脾濕不化，聚而化熱，痰熱互結，既傷行血之氣，又耗生氣之血；氣血已傷則經絡運行必不能通達，積聚生熱，瘀熱羈留亦使新血不生，迫使舊血妄行，留置絡脈之外化為瘀血，內生痰濕與瘀血俱為陰邪，最善流竄，三者相合則氣愈滯，血愈竭，循環(huán)往復。

2 治療方法

述病因病機雖錯綜復雜，然治病求本是其要旨。宋桂華教授認為痰熱瘀滯無論如何錯雜，其本必是脾胃受損，現代小兒飲食攝入高蛋白高脂食物過多，符合中醫(yī)嗜食肥甘厚味之說，小兒先天脾常不足，痰濕熱結不化，瘀阻經絡應為其根本原因。因此宋教授歸納此類患兒多為痰熱體質，臨床多見身熱面赤、痰涎稠厚，咽部腫痛，頸部硬結，大小不等，大便干或粘膩，小便黃，舌質紅，苔黃或厚膩，脈滑數或指紋紫滯。宋桂華教授辨體質分類頗有建樹，將小兒體質分為虛寒質、痰濕質、痰熱質、陰虛質、陽虛質五種體質［1］?！督饏T要略》云：“四季脾旺不受邪”徐學春［2］亦認為治療小兒瘰疬，崇尚脾胃。是故論治必以健護脾胃為綱，余者孰重孰輕，分而治之，各個擊破。

2.1 熱重于瘀型 痰熱互結瘀滯將成，癥見皮下硬結大小不等，數目不一，推之能動，不痛不熱，應指稍硬，皮色不變，身低熱，大便干，舌質暗，尖紅，苔黃薄，脈浮數或指紋浮紫。故治療上以清熱健脾為主，因其本為脾胃受損，茯苓、白術、麥芽、山楂健護脾胃，輔以大青葉、貫眾、半夏、竹茹、膽南星清熱化痰；成所謂熱盛氣自壅，熱清氣乃行。

2.2 瘀重于熱 癥見硬結較大，數目較少，質地硬，按之不痛，無發(fā)熱，舌質暗紅夾有瘀斑，苔膩，脈弦或指紋紫滯?；純簾嵯癫恢?，故治療上以化瘀散結為主，同時又要注意健脾理氣，《內經》云：“氣為血之帥，血為氣之母?！币源┥郊?、夏枯草、桃仁、乳香、皂角刺、沒藥化瘀散結，海藻、昆布、夏枯草、天花粉化痰散結，輔以白芷、白術、茯苓等引經醒脾振奮脾陽。白芷一味既有歸經之用，又可化癰散結。楊星［3］認為頜下淋巴結腫大者加白芷。

2.3 清熱化瘀后氣血虧耗 癥見皮下硬結數量減少，皮下應指軟，皮色略白，納食欠佳，大便溏或泄瀉，舌質淡，苔白膩，脈濡弱或指紋淡。小兒臟腑嬌嫩，前期攻伐之后，定會損傷脾土，故治療上以養(yǎng)為主，溫煦脾陽，滋養(yǎng)胃陰。以茯苓、白術、沙參、石斛、桂枝、白芷、焦三仙、炙甘草等。

3 驗案評品

陳某，男，5歲，發(fā)現頸部淋巴結腫大1月余，初診查雙側頸部數個黃豆樣大小腫大淋巴結，推之可移，質韌，輕壓痛，大便干，小便黃，舌質紅，苔黃厚膩。辨證屬熱重于瘀型，治療上以清熱通絡，健護脾胃為法，予以大青葉10g、貫眾6g，半夏9g，竹茹9g，夏枯草9g；清熱化痰，茯苓10g，白術10g，麥芽12g，山楂12g，健護脾胃；白芷9g，引藥歸經，熱清氣行。服藥5劑，復診皮下硬結變軟，大小如綠豆狀，大便稍稀，舌質淡，苔白，脈濡弱，為熱去津損，脾胃運化之力耗損太過，需緩緩溫煦脾陽，鼓陽氣循經入絡，驅散未凈之邪，予茯苓15g，白術15g，沙參12g，石斛12g，桂枝6g，白芷9g，焦三仙各12g，炙甘草6g，再5劑，頸癰消散，脾胃亦得溫養(yǎng)。

按：本例病人特點是痰熱明顯，痰濕困脾，濕熱則壅腫，《內經》云：“諸濕腫滿皆屬于脾?！笔自\以大青葉、貫眾清熱解毒，半夏、竹茹、夏枯草化痰通絡，茯苓、白術健脾利濕，麥芽、山楂健護脾胃化陳舊之積，該方標本兼顧，寓清中以通絡，藏利濕以健脾。復診患兒腫滿消退，且脾胃因清之過，稍顯薄弱，故治療上填桂枝稍佐溫通，沙參、石斛益胃生津兼潤脾土。綜合調養(yǎng)，脾胃強，腫自消。

4 討論

小兒頸部淋巴結炎近年已成為兒科常見病，西醫(yī)治療多以單純應用抗生素為主，療效欠佳。宋師精研古籍，結合實際臨床經驗梳理出此病的發(fā)病脈絡?！鹅`樞·癰疽第八十一》云：“經絡流行不止與天同度、與地合紀”宋師解讀現代人工合成食物轉基因食品、反季節(jié)果蔬有違天時地利，與天地之氣隔離，勢必造成人類經絡系統(tǒng)流動阻滯。小兒先天稟賦不足，肺脾腎三臟不足，且脾為后天之本，過食肥甘厚味之品致脾失健運則氣化蒸騰無力，于經絡之氣流動既無活水之源，又缺推動之力?！夺t(yī)林繩墨》有“脾胃一虛，則臟腑無所稟受，百脈無所交通，氣血無所榮養(yǎng)，而為諸病”。故脾胃在一年四季中對人體抗御外邪都起著重要的防衛(wèi)作用，因此，脾胃的盛衰，關系到人體抗病能力的強弱，若脾胃健旺，身體強壯，則邪氣不易入侵?？梢娖⑽刚{和，正氣充旺則體質強健，抗邪抗病能力較強。而現代醫(yī)學解釋本病正是機體免疫力底下表現。

［1］宋桂華.兒童哮喘的辨質論治與辨證論治［J］中國中醫(yī)基礎雜志，2010，16(6)：496.

［2］徐大成.徐學春治療瘰疬特色初探［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2003，19(1)：53.

［3］楊星.治療頸部淋巴結炎的體會［J］.中醫(yī)雜志，1994，35(4)591.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.061

1672-2779(2014)-03-0097-02

楊 杰 本文校對：成淑鳳

2013-10-21)

*通訊作者