宋桂華教授治療小兒急乳蛾經(jīng)驗點滴※

謝培洪宋桂華馬 超

(1河南中醫(yī)學院，鄭州450008；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州450008)

宋桂華教授治療小兒急乳蛾經(jīng)驗點滴※

謝培洪1宋桂華2*馬 超2

(1河南中醫(yī)學院，鄭州450008；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科，鄭州450008)

急乳蛾；三因治宜；宋桂華；經(jīng)驗療法

乳蛾為兒科常見肺系疾病，是因邪客咽喉，喉核內(nèi)血敗肉腐所致，臨床以咽喉腫痛、喉核腫大，甚則潰爛化膿、高熱為主癥。根據(jù)其起病及病程，可分為急乳蛾與慢乳蛾。宋桂華教授為河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科呼吸病區(qū)主任，碩士生導(dǎo)師，第四批全國名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承人，在治療小兒乳蛾上頗有見解，她提出“三因治宜”治療小兒急乳蛾，而此“三因治宜”又有別于傳統(tǒng)的因時、因地、因人治宜，而是從分析急乳蛾形成原因及其病機、病癥轉(zhuǎn)化等入手，因證、因位、因期治療。筆者在跟師學習中受益匪淺，今將經(jīng)驗總結(jié)之。

1 因證治宜

所謂因證治宜，即找準急乳蛾的病因病機關(guān)鍵。宋教授在多年的臨床經(jīng)驗中，識識到小兒急乳蛾多為“熱、瘀”之證。無論風熱侵襲或是素體肺胃熱熾，皆可攻于咽喉，熱毒壅結(jié)，阻滯氣血，灼腐肌膜，發(fā)為乳蛾。中醫(yī)講究“辨證求因”，認清主要的病因病機才能更好的遣方使藥。臨證時多用清熱解毒、活血化瘀之劑，如公英、地丁、玄參、赤芍。

2 因位治宜

所謂因位治宜，即認清乳蛾的病位在咽喉部。咽喉部歸于肺經(jīng)，在頭面部，屬上，而治療乳蛾之藥大多味苦性寒，根據(jù)藥物的升降浮沉與四氣五味的關(guān)系，這類藥大都是沉降藥。病位在上，而藥趨于下，故宋教授每于治療小兒乳蛾疾病時，加用升麻、桔梗兩味引經(jīng)藥。《滇南本草》記載“升麻主小兒痘疹，解瘡毒，咽喉(腫)，……乳蛾，痄腮”?！墩渲槟宜幮再x》記載“桔梗其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈氣，仍治肺癰；一為諸藥之舟楫；一為肺部之引經(jīng)”。此兩味藥皆歸于肺經(jīng)，有升散之性，且可治療乳蛾，可謂一舉多得。

3 因期治宜

所謂因期治宜，即針對不同病期，治法各有側(cè)重。

3.1 乳蛾初期 熱邪較盛 以清為主 小兒為純陽之體，六氣易從火化，加之現(xiàn)代小兒多食肥甘厚味，胃火內(nèi)熾，故以熱性病為多?；馃釣殛栃?，其性趨上，咽喉為肺胃之門戶，風熱之邪侵入，咽喉首當其沖。隨之熱邪結(jié)聚，漸之為火，火為熱之極，熏于咽喉，可見咽喉疼痛加重，吞咽不利，喉核赤腫等局部癥狀。此期治療應(yīng)以清為主，常予金銀花、連翹、蟬蛻、牛蒡子、薄荷等清熱之品，同時又不能忽視火邪漸入血分之勢，予生地、玄參、板藍根等清熱涼血之品。

3.2 乳蛾中期 瘀重于熱 以消為主 周學海謂：“夫血猶舟也，津液水也”?；馃嶂皾u盛，易傷津耗氣，熱盛津傷，血液粘稠，運行不利，可致瘀也，聚于局部，腐蝕血肉，則發(fā)為瘡癰?！鹅`樞·癰疽》說：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。故可見喉核色赤腫大，潰爛化膿，咽痛劇烈，吞咽困難，口干口臭等癥狀。此期治療應(yīng)以消為主，化瘀消癰。赤芍與牡丹皮必不可少，既用之清熱涼血又取之祛瘀止痛。此時膿已形成，如若不化，必將影響血脈運行，阻滯氣機，加重病情。故宜加入紫花地丁、魚腥草、蒲公英等消癰之品。瘀得以化，癰得以消，病方能愈。

3.3 乳蛾后期 瘀熱漸除 以補為主 火熱之邪消灼煎熬津液，耗傷人體氣陰，加之疾病過程中應(yīng)用大量苦寒之品，苦寒藥物亦易化燥傷陰，故乳蛾后期常兼陰虛，但乳蛾病程大多較短，癥狀不甚明顯，可見咽干咽癢、有異物感、口渴等癥狀，宜滋陰潤燥，常選玄參、生地、麥冬、天花粉、蘆根等養(yǎng)陰之品。瘀熱漸除，陰得以復(fù)，則病愈。

乳蛾雖非疑難雜病，然其治療亦需細加體會。古人講究因時、因地、因人三因治宜，就小兒急乳蛾這一個疾病而言，宋桂華教授每于臨床中因證、因位、因期“三因制宜”，即時刻把握本病病因病機之關(guān)鍵，確定總體治則為清熱解毒、活血化瘀；切記病位在上，給予引經(jīng)藥以使藥物直達病灶；根據(jù)不同病期清法、消法、補法相互結(jié)合又各有側(cè)重，收效頗好，值得借鑒。

4 驗案舉例

馬某，男，5歲，2013年3月2日就診。發(fā)熱伴咽痛2天?；純喊l(fā)熱，體溫最高39.8℃，日3～4次熱峰，咽痛，吞咽困難，納食欠佳，大便稍干，小便可。查體：舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。咽腔充血，喉核腫大，可見數(shù)個黃白膿點。中醫(yī)診斷：乳蛾(肺胃熱熾)，西醫(yī)診斷：化膿性扁桃體炎。治則：清熱解毒，化瘀消癰。方選：普濟消毒飲加減：玄參15g，生地黃15g，連翹12g，牛蒡子10g，薄荷10g，板藍根10g，蟬蛻10g，柴胡12g，黃芩10g，生石膏30g，赤芍12g，牡丹皮12g，蒲公英15g，升麻6g，桔梗6g，服藥3劑。3月5日復(fù)診，家長代訴熱退，咽痛減輕，喉核膿點消退，自覺口渴咽干，偶覺咽癢。上方去柴胡、黃芩、石膏、蒲公英，加天花粉10g，麥冬10g，3劑。后電話隨訪，病愈。

按：本患兒起病急，病程短，處于疾病初期，此時膿雖不多，但已形成，且有進一步加重之勢，治以清熱解毒為主，兼以化瘀消癰，方予普濟消毒飲加減，故方中清熱解毒之品所占較多，兼以赤芍、牡丹皮、蒲公英化瘀消癰，病位在咽部，故加升麻、桔梗以使諸藥上達咽部，熱毒速清，化瘀消癰于初期，則患兒熱退，咽痛減輕，喉核膿點消失。復(fù)診患兒自覺口渴咽干，偶有咽癢，為熱邪傷陰，不能濡養(yǎng)滋潤咽喉所致，故宜加天花粉、麥冬以滋陰潤燥、生津止渴，熱退、膿點消失，故去柴胡、黃芩、石膏、蒲公英?？v觀治療過程，既突顯整體把握之觀，又不失辨證論治之勢。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.058

1672-2779(2014)-03-0092-02

楊 杰 本文校對：成淑鳳

2013-11-20)

河南科技學院科技創(chuàng)新培育團隊支持計劃［No：2013XPYTD03］

*通訊作者