溫針灸合四神丸加減方治療五更瀉79例

董平高

（貴州省盤縣中醫(yī)院，盤縣553500）

溫針灸合四神丸加減方治療五更瀉79例

董平高

（貴州省盤縣中醫(yī)院，盤縣553500）

目的觀察溫針灸合四神丸加減治療五更瀉的臨床療效。方法將1993年4月以來168例五更瀉患者分為治療組（79例）和對照組（89例）。治療組采用溫針灸合四神丸加減進行治療，對照組采用四神丸加減進行治療，每日1次，治療4周后判斷療效。結果治療組總有效率為95.6%，對照組總有效率為86.2%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后癥狀、體征積分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論溫針灸合四神丸加減治療五更瀉有較好療效。

五更瀉；四神丸；溫針灸

五更瀉是一種慢性、反復發(fā)作性的黎明之時腹瀉，又稱晨瀉、雞鳴瀉，其主要癥狀為每至黎明寅卯之時脘腹作痛或不痛，腸鳴即瀉，瀉后即安，病情纏綿難愈，嚴重危害患者的身心健康。筆者1993年4月至2013年7月采用溫針灸合四神丸加減治療五更瀉患者79例，獲得了較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象全部來自我院門診和住院病例，按照納入研究的先后，隨機將168例患者分為治療組和對照組。治療組79例，男53例，女26例；年齡18～65歲，平均45.6歲；病程最短7月，最長20年，平均6年。對照組89例，男60例，女29例；年齡18～65歲，平均46.2歲；病程最短0.5年，最長19年，平均5.6年。兩組患者在性別、年齡、病程和病情輕重程度等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中泄瀉病腎虛證的診斷標準進行判定：①腹瀉多發(fā)生在凌晨4∶00～7∶00，可伴現(xiàn)腹痛、便稀溏或夾雜未消化食物，甚則完谷不化，瀉后痛減或消失，反復2～3次即止；②可伴有食少納呆、腹脹、腰酸腿軟、四肢不溫、怕涼等；③病程至少半年以上，反復發(fā)作；④電子結腸鏡檢查可見結腸表面充血水腫、糜爛或出血點。

納入標準：①符合上述診斷標準且年齡在18～65歲患者；②所有患者納入研究前1周內(nèi)均做過電子結腸鏡檢查；③停用中西藥物治療1周以上；④患者自愿參加本研究治療。

排除標準：①合并其他胃腸道疾病者；②電子結腸鏡檢查有結腸重度炎性改變；③合并有嚴重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及精神病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤未按療程用藥或失訪患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用溫補脾腎法治療，方選四神湯加減：補骨脂10g，吳茱萸10g，肉豆蔻10g，五味子15g，木香10g，煨訶子10g，制附片9g，干姜9g，黨參15g，白術15g，肉桂3g，白芍15g，煨葛根30g，炙甘草10g。水煎服，2日1劑，療程為4周。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上加用溫針灸神闕、下脘、關元、天樞、足三里及梁丘等穴治療。患者取仰臥位，充分暴露腹部。用艾條點燃后在神闕、關元、下脘、天樞上進行灸治，距皮膚適當高度，圍繞上五穴反復灸治，以皮膚發(fā)紅暈或溫熱為準，足三里和梁丘穴先用毫針刺入得氣后在針柄上放置底徑約1cm、高1.5cm的艾炷，點燃艾炷，使之燃盡，每灸5～7壯，以皮膚發(fā)熱為準。治療期間禁食生冷、油膩之物，療程為4周。

1.4 療效評定按《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］的泄瀉療效評定標準進行評定。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常；好轉：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未見改善。

2 結果

治療效果：對照組79例中治愈26例，占32.91%；好轉34例，占43.03%；未愈19例，占24.05%，總有效率為75.94%。對照組89例中治愈38例，占42.69%；好轉46例，占51.68%；未愈5例，占5.63%?？傆行?4.37%。兩組對比治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

五更瀉常見慢性腸炎、結腸炎、直腸炎、非特異性潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、細菌性痢疾、酒后腹瀉、海鮮腹瀉、病毒性腹瀉、水土不服腹瀉，臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉、腹脹腸鳴、久瀉不愈者及各種慢性腸道疾病。此癥多見于由炎夏轉入秋涼時期，男性多于女性，多見于中老年人。這類腹瀉往往積年累月，給病人帶來很大煩惱。

臨床上常表現(xiàn)為黎明之前，陰氣盛，陽氣未復，脾腎陽虛者，胃關不固，隱痛而作，腸鳴即瀉，又稱五更瀉、雞鳴泄；瀉后腑氣通則安；腎虧則腰膝酸冷，脘腹畏寒，形寒肢冷，四肢不溫；腎陽虛衰，命門火衰，溫煦無力，小便清長，夜間尿頻；舌質淡，舌體胖有齒印，脈沉細無力，均為脾腎陽虛之征。

治療上以溫補脾腎，澀腸止瀉為法，方用四神丸加減治療，其方出自《內(nèi)科摘 要》。組成：補骨脂，吳茱萸，肉豆蔻，五味子。

本治療將四神丸改四神湯加減方，方中重用補骨脂為君，善補命門之火，溫腎以暖脾散寒；肉豆蔻，溫脾暖胃，澀腸止瀉，兩者相伍，溫腎暖脾，固澀止泄之功益彰；吳茱萸溫暖肝脾腎以散陰寒，五味子固腎益氣，澀精止瀉，而為佐藥，方中加入制附片、干姜、肉桂以加強溫腎補脾之功，黨參、白術以加強健脾益氣之力，煨訶子、煨葛根澀腸止瀉，木香理氣導滯，以防補而不滯，炙甘草與大棗等增強健脾益氣之力，諸藥合用，俾火旺土強，腎泄自愈。方名“四神”，正如《絳雪園古方選注》所說：“四種之藥，治腎泄有神功也。”

溫針灸是針刺與艾灸相結合的一種方法。又稱針柄灸。本組病例選用梁丘、關元、天樞、足三里、神闕、下脘溫針灸，加強健脾溫腎治療五更瀉的目的。梁丘是足陽明之郄穴，健脾止瀉；關元是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，小腸的募穴，溫腎止瀉；天樞穴與胃腸道聯(lián)系緊密，對調(diào)節(jié)腸腑有明顯的雙向性療效，既能止瀉，又能通便；神闕穴是人體任脈上的要穴，有溫陽救逆、利水固脫之功，配關元，有溫補腎陽的作用，主治久泄不止，腸鳴腹痛。

溫針灸合四神湯加減方治療五更瀉總有效率94.37%，治療組明顯優(yōu)于對照組，臨床療效顯著，值得臨床參考。

［1］陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：9-10.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.032

：1672-2779（2014）-02-0050-02

??張文娟 本文校對：劉 楓

2013-09-26）