中西醫(yī)結合治療新生兒黃疸的護理

楊靜

（河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)，南陽473000）

中西醫(yī)結合治療新生兒黃疸的護理

楊靜

（河南省南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病區(qū)，南陽473000）

目的探討中西醫(yī)結合治療新生兒黃疸的護理方法。方法對2013年6月至2014年6月，我院收治的270例新生兒黃疸患兒實施藍光照射、藥物應用以及中草藥治療，同時給予保暖、合理喂養(yǎng)、預防感染等一系列護理干預措施。結果270例新生兒黃疸患兒經(jīng)過治療和精心護理，全部痊愈出院，無不良后遺癥。結論中西醫(yī)結合治療新生兒黃疸，把西醫(yī)的快速治療和中醫(yī)的緩慢調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境完美結合，能夠取長補短，配合全面的護理干預，能夠加快新生兒黃疸的歸轉，防止膽紅素腦病的發(fā)生，對提高護理質(zhì)量，改善新生兒的生存質(zhì)量具有重要意義。

新生兒黃疸；中西醫(yī)結合療法；護理

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的一種臨床癥狀，其發(fā)病率高達80%，其主要是因為新生兒體內(nèi)的膽紅素未能夠充分和血清結合，導致膽紅素在體內(nèi)聚積，進而出現(xiàn)新生兒皮膚、黏膜以及鞏膜為肉眼可見的黃染。[1]新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，一般生理性黃疸可不用治療；病理性黃疸危害較大，若不及時治療，可引起膽紅素腦病，損傷新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，留下嚴重的后遺癥。中醫(yī)認為新生兒黃疸是因為母體有濕熱，熱氣熏蒸胎兒，引起胎兒濕熱，最終導致新生兒皮膚黃染。[2]臨床對新生兒黃疸的治療多以藥物治療、藍光照射治療或者換血治療，均有一定療效；我院自2013年6月至2014年6月對所收治的270例新生兒黃疸患兒實施西醫(yī)治療的基礎上，運用中醫(yī)辨證施治，配合相應的護理措施，對新生兒黃疸的預防及治療收到良好效果，現(xiàn)將中西醫(yī)結合治療新生兒黃疸方法及護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年6月至2014年6月，我院共收治新生兒黃疸患兒270例，其中男性患兒153例，女性患兒117例；年齡3～30天，平均14天；均有不同程度的皮膚黃染，伴有吃奶差者105例，反應遲鈍者165例，體溫不升者89例，易哭鬧者93例；抽血檢查，血清膽紅素濃度均大于15mg/dL，根據(jù)病因分析，生理性黃疸179例，約占66.3%；病理性黃疸91例，約占33.7%。

1.2 治療方法①藍光照射治療：我院采用波長為0.42～0.47μm，上下共12支燈管，每只40W的藍光照射箱，事先設定箱內(nèi)溫度為30～32°C，相對濕度55%～65%，將患兒放入箱內(nèi)，距體表40cm左右，對新生兒進行雙面照射[3]。根據(jù)患兒病情，選擇連續(xù)性24小時照射和先照射10～12小時，間歇12～14小時的間歇式照射。②藥物應用：患兒苯巴比妥鈉4～8mg／kg·d溶于水分次喂服，連服4天以上，3～7天可見效果，[2]以加速膽紅素的代謝。③輸注白蛋白：以1.5g/kg體重的劑量與葡萄糖溶液混合，配成10%的白蛋白溶液，緩慢靜滴，一天1次，連用5天，以提高患兒體內(nèi)游離的膽紅素與白蛋白結合，加速膽紅素的代謝。④中草藥應用：黃疸較輕者，給予金錢草、生麥芽、生黃柏、通草、茯苓、白術等以清熱利濕，疏肝利膽。對于難治性黃疸，可加入血竭、青黛、明礬等，以活血化瘀，通過改善肝臟血液循環(huán)，增強肝細胞功能及對膽管輕度粘連的舒導作用，達到退黃的目的。⑤按摩排泄：按摩患兒腹部，促進胃腸蠕動，利于排泄，同時促進膽紅素隨糞便排出體外，降低體內(nèi)膽紅素濃度。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理由于大多患兒家屬，缺乏對新生兒黃疸的正確認識，一部分家屬會認為黃疸屬于正?，F(xiàn)象，不需治療，從而錯過最佳治療時機；另一部分患兒家屬會對新生兒黃疸產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，不知所措。此時，護理人員應向患兒家屬講解新生兒黃疸的發(fā)病原因，治療措施，注意事項及預后情況，使患兒家屬能夠正確看待新生兒黃疸，消除不良心理反應，積極主動配合治療及各項護理，措施患兒早日康復。

1.3.2 注意保暖新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能不夠健全，易受外界環(huán)境因素的影響，新生兒體溫過低，全身血液循環(huán)變慢，會增加體內(nèi)膽紅素的濃度，體溫過高能夠增強機體對膽紅素的代謝水平，因此應加強新生兒的保暖工作，將新生兒體溫維持在36～37°C之間為宜。此外，如病情允許，有條件的可適當讓患兒接觸陽光，陽光中的蘭光可氧化患兒體內(nèi)的膽紅素，促進其排泄，加速黃疸的消退。[5]

1.3.3 預防感染新生兒的抗感染能力較差，易被外來細菌及病毒侵襲，護理人員應嚴格遵守無菌操作原則，定期對患兒所處環(huán)境進行消毒，在接觸患兒及各項操作前后，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，體溫計、聽診器等器械應做到專人專用，保持皮膚清潔干燥，做好臀部及皮膚皺褶處護理，避免抓破皮膚，保證患兒皮膚完整；做好臍部護理，避免發(fā)生院內(nèi)感染。

1.3.4 光療護理在對患兒進行藍光照射之前，應根據(jù)患兒病情，設定合適的箱內(nèi)溫濕度，檢查光照箱性能良好，充分暴露患兒皮膚，以便更廣泛的照射體表。為患兒剪指甲或包裹手指，避免在照射過程中患兒舞動雙手而抓破皮膚；用尿布遮擋會陰及肛門，特別是男性患兒的陰囊，雙眼佩戴防護眼罩，避免藍光損傷視網(wǎng)膜。擺放患兒體位時，使患兒頭偏向一側，以防止嘔吐引起誤吸[6]，及時為患兒擦汗，密切觀察其病情變化。

2 討論

中醫(yī)認為新生兒黃疸的主要病因為濕熱，而濕熱又可細分為，濕熱熏蒸，寒濕阻滯，濕熱蘊結三大方面，雖三方面的病因不同，但根據(jù)中醫(yī)的辨證論治，異病同治原則，均可給予清熱解毒，化濕健脾，疏肝利濕，活血化瘀的中草藥治療，以達到疏泄黃疸的作用。

臨床常用的藍光照射療法，可直接破壞游離在新生兒體內(nèi)的膽紅素結構，促進膽紅素的代謝；同時給予補充白蛋白，以促進白蛋白成分與膽紅素的結合，提高膽紅素代謝載體數(shù)量，加速膽紅素的消退；通過按摩腹部等護理措施，增強胃腸蠕動能力，促進排泄，加快膽紅素的排出，降低新生兒體內(nèi)膽紅素濃度。

綜上所述，新生兒黃疸雖發(fā)病率較高，但只要盡早發(fā)現(xiàn)病情，及時給予藍光照射，藥物應用，對應護理以及配合中醫(yī)藥的辨證施治，均能夠加快新生兒黃疸的消退，促進膽紅素的排泄，對新生兒黃疸的治療具有良好效果，從而降低新生兒黃疸的危害，提高新生兒的生存質(zhì)量。

[1]熊建萍.新生兒黃疸的觀察和護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，11:168.

[2]賀芝蘭.中西醫(yī)結合治療新生兒黃疸26例[J].中國民間療法，2013，4:60-61.

[3]張素珍，謝金秀.新生兒黃疸藍光治療的護理[J].中外醫(yī)療，2009，4:142-143.

[4]孟令哲.中醫(yī)治療黃疸的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2013，11:159-160.

[5]趙寶榮.新生兒黃疸的護理干預[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2013，4(2):82-83.

[6]劉雨燕.新生兒黃疸觀察與護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，7:140.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.068

1672-2779（2014）-24-0120-02

張文娟 本文校對：李玲

2014-09-28）