淺談提高針灸治療學(xué)教學(xué)效果的若干體會(huì)※

袁青 吳運(yùn)才 俞裕天 劉龍琳 楊益宗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院針灸臨床教研室，廣州510405）

淺談提高針灸治療學(xué)教學(xué)效果的若干體會(huì)※

袁青 吳運(yùn)才*俞裕天 劉龍琳 楊益宗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院針灸臨床教研室，廣州510405）

提高針灸治療學(xué)教學(xué)效果，培養(yǎng)思維活躍基礎(chǔ)扎實(shí)且動(dòng)手能力強(qiáng)的針灸學(xué)科專門(mén)人才，是廣大中醫(yī)教育者面臨的重要任務(wù)。本文通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，從教師培養(yǎng)學(xué)生宏觀思維與學(xué)生融入教學(xué)活動(dòng)角度闡述了針灸治療學(xué)的教學(xué)，試著探討行之有效的教學(xué)模式。

針灸治療學(xué)；教學(xué)效果；教學(xué)模式

針灸治療學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是研究運(yùn)用針灸方法治療疾病的一般規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)及刺法灸法學(xué)等基本理論、基本知識(shí)及基本技能的綜合應(yīng)用，是針灸專業(yè)的臨床課程，故學(xué)好本課程對(duì)于步入針灸臨床實(shí)踐具有重要的意義。而如何提高針灸治療學(xué)的教學(xué)效果，如何教好本課程對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決臨床的實(shí)際問(wèn)題，如何培養(yǎng)一批又一批既繼承了傳統(tǒng)針灸治療手段、又具有中醫(yī)思維理念的針灸學(xué)科專門(mén)人才，以促進(jìn)針灸在臨床的運(yùn)用，是我輩針灸人值得深思與厄待解決的難點(diǎn)與重點(diǎn)。筆者就近三十年參與《針灸治療學(xué)》的教學(xué)工作進(jìn)行了思考，現(xiàn)談幾點(diǎn)體會(huì)與同道交流。

1 充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用培養(yǎng)學(xué)生的宏觀思維

教師作為教學(xué)中的主導(dǎo)，不僅僅要掌握全局的教學(xué)進(jìn)度與各個(gè)環(huán)節(jié)，也要因循善誘地培養(yǎng)學(xué)生的宏觀思維，整合知識(shí)板塊便于課堂教學(xué)。在針灸治療學(xué)教學(xué)中所做的一些嘗試：

1.1 整體觀基礎(chǔ)上分經(jīng)辨證論治思維構(gòu)建如果教學(xué)中沒(méi)有一種中醫(yī)邏輯思維體系作為支撐，以知識(shí)雜亂堆砌傳授的教育模式，令學(xué)生沒(méi)有思考知識(shí)銜接的空間，只會(huì)淪落為照本宣科的境地。而中醫(yī)整體觀基礎(chǔ)上分經(jīng)辨證論治的思維構(gòu)建，促使了學(xué)生正確認(rèn)識(shí)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理與病理，以中醫(yī)思維及經(jīng)絡(luò)辨證，從而更加深刻地掌握治療手段。如肩關(guān)節(jié)周圍炎，除肩關(guān)節(jié)局部及周圍疼痛外，當(dāng)活動(dòng)或靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)以肩前中府穴區(qū)疼痛為主，后伸疼痛加劇者為太陰經(jīng)筋證；以肩外側(cè)肩髃、肩髎穴處疼痛為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇者為陽(yáng)明少陽(yáng)經(jīng)筋證；以肩后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇者為太陽(yáng)經(jīng)筋證；辯證方面有風(fēng)寒濕型、瘀滯型及氣血虛型。

1.2 以教材為基礎(chǔ)整合教學(xué)結(jié)構(gòu)方便學(xué)生掌握《針灸治療學(xué)》教材中分為上、中、下三篇，涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官、急癥等科近50種病癥，內(nèi)容豐富卻與臨床實(shí)際不夠銜接。如總論中選穴原則為：局部選穴、鄰近選穴、遠(yuǎn)端選穴、辨證選穴、隨癥選穴；配穴方法：按部配穴、按經(jīng)配穴。選穴原則適當(dāng)調(diào)整為：腧穴局部作用、臟腑功能辨證、經(jīng)脈循行規(guī)律、腧穴主治異同；配穴方法適當(dāng)調(diào)整為：臟腑辨證配穴、分經(jīng)辨證配穴。

再如針灸治療原則，教材上表達(dá)不明確，未能體現(xiàn)針灸的特點(diǎn)，內(nèi)容不夠簡(jiǎn)明扼要，給教學(xué)實(shí)施造成困難。應(yīng)整合為“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，熱則疾之，寒者溫之，陷下則灸之，菀陳則除之，不盛不虛以經(jīng)取之”，結(jié)合病案對(duì)經(jīng)文的析義。

病種上的整合方面，應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)打亂了內(nèi)外婦兒科這個(gè)大前提，把相關(guān)疾病串連起來(lái)教學(xué)。如疼痛為主癥的針灸治療：頭痛、面痛（三叉神經(jīng)痛）、胃脘痛、腹痛等；臟腑病癥的治療：泄瀉、痢疾、水腫等；四肢病癥的針灸治療：肘勞、足跟痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、痿證等等；腦病的針灸治療：眩暈、中風(fēng)、癲狂、癇證等等。

此外，灸療法在教材中內(nèi)容散亂，不成體系。而臨床上出現(xiàn)許多醫(yī)者只注重使用針刺方法卻忽略了灸法的現(xiàn)象，影響了針灸療效，在教學(xué)上出現(xiàn)的差錯(cuò)。灸療在臨床適應(yīng)范圍極廣，內(nèi)外婦兒各科，男女老少，實(shí)證虛證，均可應(yīng)用。教師應(yīng)總結(jié)臨床上對(duì)灸法的適應(yīng)病種、篩選灸法的優(yōu)勢(shì)病證和有效病證、具體的臨床操作，使之完善系統(tǒng)，整合專題在課堂教學(xué)，使之有效運(yùn)用于臨床。

1.3 治神調(diào)氣在教學(xué)中的巧妙運(yùn)用治神調(diào)氣在教材上的強(qiáng)調(diào)不夠突出，僅總論中提及，教學(xué)上應(yīng)予以重視。治神調(diào)氣是針灸治病的基本原則，“凡刺之真，必先治神”（《素問(wèn)·保命全形論》）、“用針之要，在于調(diào)氣”（《靈樞·刺節(jié)真邪》），其重要性體現(xiàn)了醫(yī)者與師者的基本素質(zhì)與造詣。一方面，治神調(diào)氣貫穿了整個(gè)針刺過(guò)程；另一方面，治神調(diào)氣可以運(yùn)用于課堂教學(xué)的每一個(gè)細(xì)節(jié)。師者傳道授業(yè)解惑，應(yīng)先樹(shù)立學(xué)生自信、予肢體語(yǔ)言與腔調(diào)吸引學(xué)生凝神定志、謙遜專注地解答學(xué)生的提問(wèn)、生動(dòng)形象的學(xué)生日常生活實(shí)例結(jié)合知識(shí)點(diǎn)與臨床病案以活躍學(xué)生思維為目的。師者以治神調(diào)氣為教學(xué)思路的風(fēng)格，反過(guò)來(lái)潛移默化地向?qū)W生講授治神調(diào)氣在臨床上運(yùn)用的重要性。可以說(shuō)，“傳道之真，必先治神”、“授業(yè)解惑，在于調(diào)氣”。總之，教學(xué)的目的不僅只停留在學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)的層面上，也應(yīng)注重學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生掌握知識(shí)的同時(shí)，亦樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀與積極的生活態(tài)度。

2 學(xué)生為教學(xué)的主體須融入教學(xué)活動(dòng)

教學(xué)過(guò)程是教學(xué)相長(zhǎng)的統(tǒng)一的過(guò)程。在發(fā)揮教師主導(dǎo)作用的同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)突出學(xué)生的主體地位。傳統(tǒng)單一的以知識(shí)傳授為主的教育模式已逐步被重視能力思維培養(yǎng)和整體素質(zhì)提高的模式所取代。教師也應(yīng)改變教學(xué)方法，在組織教學(xué)內(nèi)容時(shí)，注意教學(xué)方式的多樣性和啟發(fā)性，激發(fā)學(xué)生融入教學(xué)活動(dòng)。以下是筆者在針灸治療學(xué)教學(xué)中所做的一些嘗試：

2.1 回歸中醫(yī)經(jīng)典著作培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力教師是學(xué)生與學(xué)科知識(shí)的中介與船渡人，但教師并不能面面俱到，未必能在有限授課時(shí)間內(nèi)透徹解答所有學(xué)生發(fā)現(xiàn)的每個(gè)問(wèn)題。況且學(xué)生在日后工作實(shí)踐中還會(huì)遇到臨床實(shí)際問(wèn)題。因此，培養(yǎng)學(xué)生自己解決問(wèn)題的能力很重要。而問(wèn)題的解答都可以在中醫(yī)經(jīng)典著作中找到滿意答復(fù)，故引導(dǎo)學(xué)生回歸中醫(yī)經(jīng)典著作尤為重要。引導(dǎo)回歸經(jīng)典閱讀的同時(shí)，可適當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生查閱現(xiàn)代研究進(jìn)程。指導(dǎo)學(xué)生在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后通過(guò)翻閱古醫(yī)籍或文獻(xiàn)檢索，尋找答案，分析問(wèn)題并做出判斷。引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)等資料查找某種疾病的傳統(tǒng)針灸治療?；蛘哒n堂教學(xué)結(jié)束后，提出問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)查閱資料，自由討論等形式解決，最后在教師的指導(dǎo)下，最終對(duì)問(wèn)題達(dá)成共識(shí)。

2.2 加強(qiáng)教學(xué)實(shí)踐提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力教學(xué)實(shí)踐是指有計(jì)劃地組織學(xué)生從事實(shí)際操作的教學(xué)活動(dòng)，而對(duì)于針灸治療學(xué)而言，一般包括課堂實(shí)操、臨床見(jiàn)習(xí)、專題案例討論、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等。針灸治療疾病的效果不僅僅建立在基礎(chǔ)知識(shí)的扎實(shí)程度上，也需要熟練運(yùn)用針刺手法的基本功。課堂實(shí)操是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下針對(duì)病證的相互扎針訓(xùn)練，是“趁熱打鐵”加深記憶的有效途徑，并鼓勵(lì)學(xué)生課后相互之間的練習(xí)。專題案例討論是培養(yǎng)學(xué)生診療思維，使之運(yùn)用所學(xué)相關(guān)知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)際。臨床見(jiàn)習(xí)不僅令學(xué)生更加深刻地認(rèn)識(shí)病種，也初步接觸病種的診斷與治療的過(guò)程。臨床見(jiàn)習(xí)一方面是教學(xué)進(jìn)度的安排，另一方面鼓勵(lì)學(xué)生利用自己課余時(shí)間主動(dòng)學(xué)習(xí)。

而社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練、培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和科研能力的根本途徑，包括社區(qū)義診、相關(guān)的論文比賽、三下鄉(xiāng)活動(dòng)等。通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展，既有利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，又培養(yǎng)了他們科研水平與服務(wù)意識(shí)，因而對(duì)于推動(dòng)針灸學(xué)科的蓬勃發(fā)展，培養(yǎng)應(yīng)用型針灸人才具有重要意義。

總之，針灸治療學(xué)的教學(xué)應(yīng)該在宏觀的中醫(yī)思維基礎(chǔ)指導(dǎo)下傳授，落實(shí)于在課堂與課后的各個(gè)細(xì)節(jié)上。提高《針灸治療學(xué)》的教學(xué)效果是我們不斷探索的問(wèn)題，只有不斷總結(jié)、不斷思考才能逐步形成效果明顯的教學(xué)體系，服務(wù)于教學(xué)，促進(jìn)針灸事業(yè)的發(fā)展。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.051

1672-2779（2014）-24-0089-02

張文娟 本文校對(duì)：龔東方

2014-09-24）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究課題[No：ZKXY201303]

*通訊作者