普外科患者術(shù)后手術(shù)切口感染原因分析及護(hù)理對(duì)策探討

姜欣梅

（龍游縣中醫(yī)院，浙江衢州324000）

●護(hù)理研究

普外科患者術(shù)后手術(shù)切口感染原因分析及護(hù)理對(duì)策探討

姜欣梅

（龍游縣中醫(yī)院，浙江衢州324000）

目的：分析普外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的原因以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：隨機(jī)抽取我院普外科2011年6月-2013年6月接收的1098例手術(shù)患者作為研究對(duì)象。對(duì)全部患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的回顧分析，總結(jié)引起術(shù)后切口感染的高危因素。結(jié)果：患者中出現(xiàn)切口感染45例，占4.10％。高齡、手術(shù)時(shí)間、肥胖、糖尿病、切口類型等均是引發(fā)術(shù)后切口感染的重要因素。結(jié)論：針對(duì)切口感染的具體原因?qū)嵤?duì)應(yīng)的護(hù)理措施，可有效降低切口感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

普外科手術(shù)；切口感染；原因；處理

普外科術(shù)后出現(xiàn)切口感染的原因眾多，本組研究回顧性分析了我院普外科近幾年收治的患者的臨床資料，總結(jié)原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

本組所選1098例普外科手術(shù)患者，男672例，女426例，年齡28-76歲，平均（46.4±8.1）歲。主要的手術(shù)類型幾切口類型有：Ⅰ類清潔切口324例，主要行甲狀腺手術(shù)與婦產(chǎn)科手術(shù)；Ⅱ類清潔-污染切口420例，主要行肝膽脾胰切術(shù)、胃腸道手術(shù)與急性闌尾炎手術(shù)；Ⅲ類污染切口354例，主要行腸梗阻術(shù)、壞疽穿孔性闌尾炎手術(shù)與泌尿系統(tǒng)手術(shù)。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)2001年國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［1］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。在手術(shù)結(jié)束后的第3、5、7天檢測(cè)切口滲液，詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)之后，綜合患者的體溫記錄、重癥監(jiān)護(hù)記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、麻醉單、輔助檢查記錄等資料輔助診斷。

（三）調(diào)查指標(biāo)。

本組研究需調(diào)查的高危因素主要有年齡、性別、肥胖程度、糖尿病病史、切口類型（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類）、住院時(shí)間、侵入性操作、切口長(zhǎng)度、引流管操作、手術(shù)時(shí)間等。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

先計(jì)算感染者在全部患者中所占比例，再進(jìn)行單因素以及非條件Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件包，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

二、結(jié)果

（一）切口感染的發(fā)生率。

1098例普外科手術(shù)患者中，出現(xiàn)45例切口感染，占4.10％。其中三類切口中，Ⅰ類切口感染13例，占Ⅰ類切口總數(shù)的4.01％，Ⅱ類12例，占Ⅱ類切口總數(shù)的2.85％，Ⅲ類20例，占Ⅲ類切口總數(shù)的5.65％。

（二）高危因素分析。

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)時(shí)間、切口類型、肥胖、糖尿病、侵入性操作、引流管設(shè)置等均是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的獨(dú)立高危因素。

多因素分析中，對(duì)上述的各種高危單因素實(shí)施Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、肥胖、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、切口類型是最顯著的變量（見(jiàn)附表）。

三、討論

臨床普外科手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，手術(shù)過(guò)程的各種因素，如切口類型、合并癥、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、留置引流管等均會(huì)導(dǎo)致術(shù)后切口出現(xiàn)較高比例的感染。我院普外科在2011年6月-2013年6月共為1098例患者實(shí)施手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行切口細(xì)菌檢測(cè)，篩選出45例感染患者，占4.10％，感染率與文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)較一致［2］。本組研究經(jīng)多因素線性回歸法分析，結(jié)果顯示導(dǎo)致術(shù)后切口感染的高危因素主要是年齡、切口類型、糖尿病、手術(shù)時(shí)間以及肥胖。筆者認(rèn)為，針對(duì)所總結(jié)的原因?qū)嵤?duì)應(yīng)的護(hù)理，對(duì)預(yù)防、控制術(shù)后切口感染、惡化有較顯著的作用。

（一）年齡因素及護(hù)理。

有研究資料顯示，超過(guò)60歲組的患者其切口感染率與低于60歲組的患者比較差異顯著［3］。年齡越大，感染的發(fā)生率越高。主要因?yàn)槔夏耆烁鞣矫嫔頇C(jī)能退化，切口愈合能力差，因此，有創(chuàng)治療后，創(chuàng)口更易出現(xiàn)感染等合并癥。為此，臨床對(duì)老年人更要提高警惕，術(shù)前護(hù)理中，加強(qiáng)抗生素的預(yù)防應(yīng)用，術(shù)后，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)，對(duì)于老年人常出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，如抑郁、失望、焦慮等進(jìn)行適當(dāng)心理干預(yù)，緩解期不良情緒，提高護(hù)理的依從性。

（二）切口類型因素及護(hù)理。

本組手術(shù)三類切口中，以Ⅲ類切口出現(xiàn)感染的概率最高，表明三類切口術(shù)后最易發(fā)生感染，這要求醫(yī)護(hù)理人員在治療、護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，盡量縮短切口的長(zhǎng)度，縮短切口暴露時(shí)間，術(shù)中適當(dāng)給以抗生素抗感染，護(hù)理時(shí)嚴(yán)格分類污染物，避免交叉感染。

（三）合并糖尿病因素及護(hù)理。

相當(dāng)一部分研究報(bào)道指出，合并糖尿病的普外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的概率更高［4］。主要原因是糖尿病能使肉芽迅速生成，減慢纖維母細(xì)胞的增殖速度，由此不利于切口的愈合。對(duì)此，術(shù)前確診合并糖尿病者，需要先配合胰島素治療，降低血糖，使術(shù)后切口愈合良好。對(duì)于術(shù)后發(fā)現(xiàn)血糖較高者，也要及時(shí)配合胰島素降血糖治療，日常飲食也指導(dǎo)其多進(jìn)食低糖、清淡、高纖維食物，通過(guò)控制血糖抑制肉芽形成，促進(jìn)切口愈合。

（四）手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)因素及護(hù)理。

一般手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，其切口在空氣中暴露的時(shí)間也長(zhǎng)，增加了切口接觸細(xì)菌的機(jī)會(huì)，才容易引發(fā)切口感染。針對(duì)此種因素，術(shù)前推測(cè)手術(shù)時(shí)間可能在3h以上者，術(shù)前2h內(nèi)使用預(yù)防性抗生素，抑制術(shù)中切口周邊的細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖。手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)者，必要情況下，術(shù)中再次給予1次抗生素。

（五）肥胖因素及護(hù)理。

肥胖者外科手術(shù)后，其切口因?yàn)橹緦虞^厚，切口易出現(xiàn)液體積聚、創(chuàng)口脂肪液化、組織壞死等問(wèn)題，不及時(shí)處理情況下，逐漸發(fā)展為感染。因此，術(shù)中作切口時(shí)，盡量一次切割，避免再次切割、牽拉、鉗夾等，以免導(dǎo)致脂肪組織被損，術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象；此外，術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用；對(duì)已出現(xiàn)脂肪液化、血腫等情況，盡量不置引流管引流，避免液體滲出造成二次污染。

綜上所述，高齡、手術(shù)時(shí)間、肥胖、糖尿病、切口類型等均是引發(fā)術(shù)后切口感染的重要因素。臨床護(hù)理中，針對(duì)具體原因給予護(hù)理，可有效避免切口發(fā)生感染，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］林偉鵬.普外科手術(shù)切口感染的原因分析及處理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，3（24）：5267-5268.

［2］楊如高.普外科手術(shù)切口感染原因分析與預(yù)防［J］.醫(yī)學(xué)信息2010，23（8）：3003.

［3］宋淑華.普外科手術(shù)切口感染的原因分析與處理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（10）：1511-1512.

［4］賈麗巖.普外科手術(shù)切除口感染的護(hù)理對(duì)策研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（25）：560-561.

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R473

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1002-1701（2014）06-0146-02

2013-12

姜欣梅，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理

10.3969／j.issn.1002-1701.2014.06.080