淺談疫病文獻(xiàn)研究的現(xiàn)狀與思路方法※

張 萌張 詔

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生2012級，濟(jì)南 250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355）

疫病，是具有傳染性、流行性的一類疾病。在數(shù)千年的歷史過程中，疫病種類不斷演變，中醫(yī)藥學(xué)對疫病的認(rèn)識不斷深入，逐步積累了豐富的理論與實踐經(jīng)驗。對古今豐富的疫病文獻(xiàn)進(jìn)行深入研究，挖掘整理中醫(yī)防治疫病的規(guī)律，將對防治現(xiàn)代新發(fā)、突發(fā)傳染性疾病具有重大的指導(dǎo)意義。

1 疫病文獻(xiàn)分析

1.1非醫(yī)藥文獻(xiàn) 非醫(yī)藥文獻(xiàn)的范圍十分廣泛，有經(jīng)書、史書、諸子百家、小說、筆記等。如《尚書》、《詩經(jīng)》、《禮記》、《墨子》、《呂氏春秋》等書中就指出疫病的發(fā)生與氣候的反常有密切關(guān)系?！稘h書》、《晉書》中記載有疫病的預(yù)防隔離措施。各地地方志中一般會詳細(xì)記載當(dāng)?shù)貧v史上傳染病發(fā)生流行的情況，從中可以了解疫病對地方社會與經(jīng)濟(jì)的影響。在文學(xué)作品中也可以發(fā)現(xiàn)有關(guān)傳染病的描述。如《全唐詩》中很多詩歌反映了當(dāng)時人們對瘧疾病因、疫病傳播途徑的認(rèn)識，有的還提到疫病發(fā)生地當(dāng)時的氣候條件與自然狀況，如指出季節(jié)氣候變化無常、蚊蟲眾多等[1]。這些都為疫病的研究提供了資料。

1.2醫(yī)藥類文獻(xiàn) 春秋以降，隨著對疫病認(rèn)識的不斷深入，歷代眾多醫(yī)籍中都有關(guān)于疫病病種、病因病機(jī)、防治方法和藥物等的記載。及至明清，疫病文獻(xiàn)大量出現(xiàn)，其中既有綜合性醫(yī)藥文獻(xiàn)中的部分篇章專述，有代表性的如《雜病源流犀燭》、《赤水玄珠》、《景岳全書》、《名醫(yī)類案》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)學(xué)綱目》等；也有專門的疫病著作，如溫疫學(xué)派的代表著作《溫疫論》、《傷寒溫疫條辨》、《疫疹一得》、《松峰說疫》等，是研究中醫(yī)疫病的重要文獻(xiàn)資料。新中國成立以后，對急性傳染病、急性感染性疾病、尤其是病毒性疾病的防治取得了可喜的成果，出現(xiàn)了大量針對某個疾病的理論研究與防治經(jīng)驗的文章與專著，大大豐富了疫病文獻(xiàn)資源。王靜[2]等對《中國中醫(yī)藥期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》1949~2005年29種中醫(yī)疫病的文獻(xiàn)進(jìn)行了初步檢索，獲得了11240條題錄數(shù)據(jù)。

2 疫病文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀及問題

2.1研究現(xiàn)狀 理論研究方面，有針對某人、某本專著或某個學(xué)派進(jìn)行研究的[3-5]；有探討疫病概念的[6]；有從醫(yī)學(xué)史角度研究的[7-8]；有針對某個區(qū)域、某個時期的疫病情況進(jìn)行研究的[9-10]等等。臨床研究方面，內(nèi)容大多為某個具體疾病的病因病機(jī)、治則治法、方藥配伍、臨床療效等，總結(jié)規(guī)律、經(jīng)驗。實驗研究則主要集中于單味藥有效成分或某些代表性復(fù)方，如升降散、白虎湯、麻杏石甘湯等的研究。

目前，應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計學(xué)方法探討中醫(yī)防治疫病規(guī)律的研究較多，取得了不少進(jìn)展。長春中醫(yī)藥大學(xué)2006年做過“古代醫(yī)著中防治溫疫方劑的使用規(guī)律分析的研究”，整理了《溫疫論》、《傷寒溫疫條辨》、《疫疹一得》、《溫病條辨》4部書中防治溫疫的方劑，結(jié)論認(rèn)為諸書治疫以驅(qū)邪為主，重視扶正[11]。王樂[12]對694篇瘟疫臨床文獻(xiàn)進(jìn)行分析，研究證實：疫毒之邪與六淫邪氣是瘟疫發(fā)病的主要原因；瘟疫的核心病性為熱、毒、濕、虛、瘀血；解毒法是治療瘟疫的主要治法。李文林[13]等基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析了明清兩代15本醫(yī)籍、醫(yī)案、醫(yī)話中660例疫病診療的方藥特色及藥癥關(guān)系，結(jié)果在單味藥及藥對與癥狀之間均發(fā)現(xiàn)了一些有意義的關(guān)聯(lián)關(guān)系。顯示疫病治療以清熱為大法，主用清熱藥；后期補(bǔ)虛扶正，重用補(bǔ)益藥。此外還有文獻(xiàn)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法對單一疾病，如流感、痢疾、流行性腮腺炎等的防治規(guī)律進(jìn)行了研究[14-16]。

隨著循證醫(yī)學(xué)方法融入中醫(yī)研究，采用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)方法對中醫(yī)治療性文獻(xiàn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估和療效Meta分析成為中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究的內(nèi)容之一，對客觀評價中醫(yī)防治疾病的效果、指導(dǎo)臨床治療決策具有重大的意義。目前對中醫(yī)防治疫病相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)性分析研究的報道尚不多見。有研究對中醫(yī)藥治療手足口病、流行性腮腺炎的臨床RCT（隨機(jī)對照試驗） 文獻(xiàn)進(jìn)行了質(zhì)量評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高、可能有發(fā)表性偏倚等情況[17-18]。

2.2存在問題 ①概念不清。對于疫病的概念有疫病與瘟疫，溫疫與瘟疫不分的現(xiàn)象。概念的混淆和理解錯誤會造成疫病研究的混亂。②病因研究弱化。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對傳染病病因認(rèn)識已較為清楚，有人認(rèn)為再從中醫(yī)病因?qū)W的角度進(jìn)行探討似乎已無太大意義，甚至有教科書和溫病學(xué)著作中直接把疫病病因稱為“溫?zé)岵《尽?。對于疫病防治來說，如果不能正確把握其中醫(yī)病因，僅僅按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病因觀，單純孤立的尋找對付致病原的方藥，就難以體現(xiàn)天人相應(yīng)、三因制宜的中醫(yī)特色及優(yōu)勢。③研究范圍仍需擴(kuò)大。目前研究多集中在疫病專門文獻(xiàn)，對綜合性醫(yī)籍、臨床各科文獻(xiàn)中有關(guān)疫病的內(nèi)容研究較少。④研究籠統(tǒng)、結(jié)論過于簡單。由于疫病種類繁多、病因病機(jī)復(fù)雜、還在一定程度上受氣候、地域等因素的影響，如果只是籠統(tǒng)的進(jìn)行研究，所得結(jié)論就會過于簡單，對臨床實踐的指導(dǎo)價值有限。⑤文獻(xiàn)質(zhì)量不高。按照循證醫(yī)學(xué)方法對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評估，文獻(xiàn)質(zhì)量普遍不高，臨床試驗設(shè)計存在不足，未完全符合隨機(jī)、對照、雙盲的標(biāo)準(zhǔn)，多中心大樣本臨床研究較少。

3 研究思路

3.1厘清概念 闡明疫病有關(guān)概念對于正確理解、解釋與應(yīng)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床，特別是對中醫(yī)防治傳染病的臨床和科研工作具有重要意義。

①疫在古代是傳染病的統(tǒng)稱，是具有傳染性、流行性的疾病。②疫病按邪氣性質(zhì)，主要分為溫性的疫?。匾撸┖秃缘囊卟。ê撸﹥纱箢?，溫疫中屬濕熱性質(zhì)的稱濕熱疫，如《溫疫論》中所言；屬燥熱性質(zhì)的是燥熱疫，如《疫疹一得》中所言。③瘟疫不等同于溫疫，是指具有強(qiáng)烈傳染性的疫病，?？梢鸺膊〉拇罅餍谢虮l(fā)，這是強(qiáng)調(diào)其程度劇烈，但在性質(zhì)上仍屬于溫?zé)嵝再|(zhì)。④溫疫其義有二，一是同“瘟疫”混用，在古代多個時期都是指疫?。欢H指溫性質(zhì)的疫。⑤雜疫，則是特指主癥各異、流行范圍小的一類疫病，其寒熱性質(zhì)亦多屬溫。3.2細(xì)化研究

3.2.1 重視對綜合性醫(yī)籍、臨床各科文獻(xiàn)中有關(guān)疫病內(nèi)容的研究 充分挖掘綜合性醫(yī)籍，如《景岳全書》、《名醫(yī)類案》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等書中的疫病內(nèi)容，以及臨床各科著作中涉及疫病的內(nèi)容，如內(nèi)科中急性甲型肝炎、兒科中流行性腮腺炎、手足口病等等，使文獻(xiàn)研究的范圍更為全面。

3.2.2 對疫病的防治應(yīng)分歷史時期加以統(tǒng)計分析 中醫(yī)藥防治疫病歷史漫長，其理論與方法不斷發(fā)展進(jìn)步，不同時期所采用的方法存在較大差異。有研究表明，不同時期中醫(yī)疫病文獻(xiàn)呈現(xiàn)出不同研究熱點和方向變化，文獻(xiàn)分布具有時空特點[2]。因此科學(xué)的劃分歷史時期及時間段，有針對性的對不同歷史時期或時間段的疫病防治內(nèi)容加以統(tǒng)計分析，才能準(zhǔn)確的反映防治規(guī)律。

3.2.3 對疫病的防治應(yīng)按不同種類進(jìn)行統(tǒng)計分析 不同類疫病（如溫?zé)嵋?、濕熱疫、寒疫等），或不同種疫?。ㄈ绱箢^瘟、爛喉痧等），均具有不同臨床表現(xiàn)和病機(jī)演變特點。在進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)研究時，應(yīng)注意加以區(qū)分，最后的統(tǒng)計結(jié)論才有比較好的指導(dǎo)價值。

3.2.4 對某些疫病的防治應(yīng)分階段、分期加以統(tǒng)計分析 對于有明顯演變過程或者分期的疫病病種來說，應(yīng)當(dāng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)化處理，按照疾病的不同發(fā)展階段或者是分期來進(jìn)行統(tǒng)計。

3.3完善文獻(xiàn)質(zhì)量評價體系 鑒于疫病特點，中醫(yī)疫病防治臨床研究有時尚不能嚴(yán)格按照隨機(jī)、對照、雙盲的循證醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行。再者，目前公認(rèn)的文獻(xiàn)評價標(biāo)準(zhǔn)無法體現(xiàn)中醫(yī)藥的獨特理論、技術(shù)、方法和優(yōu)勢等特征。具有鮮明中醫(yī)特色的醫(yī)案和專家經(jīng)驗類文獻(xiàn)若按照循證標(biāo)準(zhǔn)評價，就會被列為最低等級證據(jù)，不足采信。因此對中醫(yī)防治疫病的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價，不能完全套用循證醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評價標(biāo)準(zhǔn)，要兼顧中醫(yī)特點，構(gòu)建有中醫(yī)特色的文獻(xiàn)質(zhì)量評價體系。

3.4系統(tǒng)總結(jié) 在深入整理研究古今文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，針對具體病種開展理論探討，總結(jié)證治規(guī)律，豐富理法方藥，制訂中醫(yī)臨床綜合防治指導(dǎo)方案，編纂相關(guān)文獻(xiàn)集成書籍，使文獻(xiàn)研究的成果更好的服務(wù)于教學(xué)、科研和臨床工作。

4 研究方法

依據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)多樣性、復(fù)雜性的特點，古今疫病文獻(xiàn)研究應(yīng)采取傳統(tǒng)文獻(xiàn)研究方法與現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)相結(jié)合的方法。為保證文獻(xiàn)信息的客觀性、準(zhǔn)確性，首先運(yùn)用目錄學(xué)、版本學(xué)、?？睂W(xué)、訓(xùn)詁學(xué)、辨?zhèn)蔚葌鹘y(tǒng)文獻(xiàn)學(xué)研究方法，對所收集文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理和信息優(yōu)化。對于大量的古今醫(yī)案可建立相關(guān)病種文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，篩選有效方藥、外治法等，總結(jié)防治規(guī)律。數(shù)據(jù)挖掘方法很多，主要包括聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、分類回歸、離群點分析、演變分析等，其中以聚類分析及關(guān)聯(lián)規(guī)則最為常用。通過數(shù)據(jù)挖掘方法，在多個層面挖掘出疫病病種、證狀、癥候、治則、方藥、其他治療手段等多因素的特點及關(guān)聯(lián)性，并可與傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)研究方法結(jié)論進(jìn)行比較、分析，最終得出結(jié)論。研究時應(yīng)貫徹研究思路中所涉及的幾個方面，以基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的中醫(yī)防治流行性感冒用藥規(guī)律研究為例。流感有甲型、乙型、丙型及多種亞型。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“時行感冒”、“疫病”、“溫疫”、“風(fēng)溫”等范疇。其發(fā)病具有一定的季節(jié)性，可因發(fā)病所在地域不同、季節(jié)不同，而呈現(xiàn)出不同的病因。病變過程中存在病機(jī)演變，其病機(jī)發(fā)展趨勢可以從衛(wèi)氣營血、三焦或六經(jīng)演變規(guī)律進(jìn)行探討，并結(jié)合內(nèi)科常用的臟腑辨證的內(nèi)容加以分析闡釋。因此在研究流感防治用藥規(guī)律時，應(yīng)對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類細(xì)化，建立數(shù)據(jù)庫，從流感不同類型、不同證型、發(fā)病地域、發(fā)病季節(jié)、患者年齡等多個層次上，采用多元統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計分析，其結(jié)果才能較為準(zhǔn)確的反映用藥配伍規(guī)律，從而對臨床有較好的指導(dǎo)價值。

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