提升醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院青年教師PBL教學(xué)能力的研究與實(shí)踐

姚 娓，劉 勇，吳佳穎，趙 莉，張 雪，劉毅梅，閆曉瑩，尹 劍*

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116023)

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教育方式。目前PBL教學(xué)法已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校附屬教學(xué)醫(yī)院而言，如何借鑒國(guó)內(nèi)外已經(jīng)開(kāi)展PBL教學(xué)院校的經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中采用這種與國(guó)際教育接軌的教學(xué)方式，關(guān)鍵問(wèn)題之一要從教師做起，尤其是中青年教師，只有教師從主觀上接受這種教育方式，進(jìn)而學(xué)習(xí)這種教育方式，才能進(jìn)一步在教學(xué)中實(shí)施這種教學(xué)方式，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院從2012年起開(kāi)始在全院中青年教師中進(jìn)行提升教師PBL教學(xué)能力的研究，現(xiàn)將實(shí)施過(guò)程及實(shí)施體會(huì)總結(jié)如下。

一、實(shí)施過(guò)程

(一)準(zhǔn)備階段。

1.開(kāi)展中青年教師PBL教學(xué)方法培訓(xùn)。在院內(nèi)舉辦PBL教學(xué)模式專(zhuān)題講座，邀請(qǐng)中山大學(xué)教授介紹教改經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教師進(jìn)行PBL教學(xué)培訓(xùn)，講解PBL的教育理念和具體實(shí)施方法，組織教師和學(xué)生進(jìn)行模擬示范。并選派優(yōu)秀中青年骨干教師到中山大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)等院校進(jìn)行學(xué)習(xí)，與已開(kāi)展PBL教學(xué)的院校進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、課堂觀摩，熟悉PBL教學(xué)法的特點(diǎn)、理解其實(shí)施意義并掌握通常的開(kāi)展方法。并在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的教師中選拔一批教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、熱心于教學(xué)改革的中青年教師參加PBL教學(xué)改革的先期工作,使他們成為PBL教學(xué)改革的中堅(jiān)力量、先行軍。

2.組織教師撰寫(xiě)PBL病例。作為教師，在PBL實(shí)施中的關(guān)鍵是編寫(xiě)病例和“問(wèn)題”設(shè)計(jì)。在醫(yī)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)生涯里，病人始終是工作中最主要的“問(wèn)題”。因此，對(duì)于臨床實(shí)踐教學(xué)來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)最佳的“問(wèn)題”就是病案。在實(shí)施過(guò)程中首先在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的教師中選拔教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、熱忠于教學(xué)改革的中青年教師先進(jìn)行PBL教案撰寫(xiě)。經(jīng)過(guò)教師研究，按照教學(xué)大綱要求，以常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療為主，并有一定的深度、廣度及復(fù)雜性，通過(guò)借鑒已開(kāi)展PBL教學(xué)院校的PBL病例和結(jié)合醫(yī)院的教學(xué)特色，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)PBL病例，同時(shí)全方位地把握尺度，符合實(shí)際、符合課時(shí)要求。

3.完善硬件建設(shè)與小組學(xué)習(xí)相關(guān)配合的安排。PBL小組學(xué)習(xí)需要合適的場(chǎng)地和討論的空間，醫(yī)院建設(shè)了外科教學(xué)病房樓，并對(duì)內(nèi)科教學(xué)病房樓進(jìn)行改造。設(shè)立27間PBL討論教室，每個(gè)教室均配備桌椅、投影儀、幕布、閱片燈、黑板或白板，滿(mǎn)足PBL小組討論的學(xué)習(xí)需求。

(二)實(shí)施階段。

1.進(jìn)行中青年教師PBL試點(diǎn)教學(xué)。選擇進(jìn)入臨床實(shí)踐的2007級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生76名率先開(kāi)展PBL試點(diǎn)教學(xué)。大約8-9名學(xué)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，共9組，每組選出1個(gè)小組長(zhǎng)，每組配有1-2名指導(dǎo)教師。討論前1周，教師將病例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生分小組進(jìn)行討論，提出問(wèn)題，帶著問(wèn)題進(jìn)行自學(xué),學(xué)習(xí)小組圍繞所提出的問(wèn)題主動(dòng)搜集資料，借助網(wǎng)絡(luò)、專(zhuān)業(yè)雜志、書(shū)籍、會(huì)議資料、教科書(shū)以及臨床資料等找到問(wèn)題答案。討論時(shí)每位學(xué)生對(duì)信息采集，解釋假設(shè)，提出新問(wèn)題進(jìn)行發(fā)言，對(duì)所提的問(wèn)題進(jìn)行討論。小組成員互相補(bǔ)充，交流。通過(guò)彼此間交流合成新的知識(shí)點(diǎn)。教師對(duì)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并提供自己的設(shè)計(jì)方案,幫助學(xué)生解析他們存在的問(wèn)題及改進(jìn)的可行性方案。

2.開(kāi)展中青年教師PBL授課比賽,進(jìn)行優(yōu)秀教師評(píng)比和教師考評(píng)活動(dòng)。組織醫(yī)院中青年教師本科教學(xué)大獎(jiǎng)賽，比賽提倡PBL教學(xué)法，共13名教師參加，最終評(píng)選出一等獎(jiǎng)1人，2等獎(jiǎng)2人，3等獎(jiǎng)3人，優(yōu)秀獎(jiǎng)7人。并選派一名教師代表醫(yī)院參加學(xué)校的PBL教學(xué)比賽，師生一起取得了全校一等獎(jiǎng)的好成績(jī)，隨后組織在比賽中表現(xiàn)優(yōu)異的教師進(jìn)行PBL教學(xué)公開(kāi)課展示。請(qǐng)參賽教師在全院的年終論壇做關(guān)于PBL教學(xué)的報(bào)告，并在院報(bào)設(shè)專(zhuān)刊對(duì)PBL教學(xué)比賽進(jìn)行專(zhuān)題報(bào)道，把參賽教師進(jìn)行PBL教學(xué)的心得體會(huì)發(fā)表在院報(bào)并設(shè)在院報(bào)醒目位置，使更多教師認(rèn)識(shí)、接受并喜歡嘗試這種教學(xué)模式，在全院形成重教學(xué)改革、以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為教學(xué)目標(biāo)的良好氛圍，同時(shí)也使參與PBL教學(xué)的教師有榮譽(yù)感和自豪感。

3.全面開(kāi)展中青年教師PBL教學(xué)課程試點(diǎn)教學(xué)。從2012年9月起大連醫(yī)科大學(xué)已開(kāi)始在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)5年制2個(gè)試點(diǎn)班中開(kāi)始基礎(chǔ)課程部分的課程整合和PBL教學(xué)改革，隨著時(shí)間的推移，這部分學(xué)生逐漸進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)階段，按照教學(xué)大綱要求，目前醫(yī)院正組織相關(guān)教研室主任、中青年骨干教師進(jìn)行臨床部分的課程整合和PBL教案編寫(xiě)，目前設(shè)計(jì)的相關(guān)課程包括呼吸、消化、血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫五大系統(tǒng)的課程整合，組織中青年教師編寫(xiě)三綱即教學(xué)大綱、考試大綱和學(xué)習(xí)大綱，逐步推行至其他系統(tǒng)整合課程。隨后在試點(diǎn)班中展開(kāi)臨床部分課程整合和PBL病例的授課。

二、實(shí)施體會(huì)

醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育全球化、與國(guó)際接軌、迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。在實(shí)施PBL教學(xué)的過(guò)程中，教師由既往的知識(shí)講授者轉(zhuǎn)變?yōu)橛懻摰慕M織者，引導(dǎo)者，所以在提升中青年教師的PBL教學(xué)能力，實(shí)施PBL教學(xué)過(guò)程中要解決好以下關(guān)鍵問(wèn)題。

(一)更新教育觀念,轉(zhuǎn)換教師角色。

現(xiàn)代教育的職能,除了傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)外,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、運(yùn)用知識(shí)和解決問(wèn)題的能力。教學(xué)理念從過(guò)去“以教師為中心,以學(xué)科為基礎(chǔ)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體,以問(wèn)題為基礎(chǔ)”。PBL教學(xué)不再以教師的講授為主，學(xué)生不再是被動(dòng)接受,而是主動(dòng)學(xué)習(xí)，所以教師不能面面俱到的解答各種疑問(wèn),要改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念,不僅要教會(huì)學(xué)生怎樣學(xué)習(xí),引導(dǎo)學(xué)生提出高質(zhì)量且能夠達(dá)到教學(xué)目的的問(wèn)題,還要善于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有目的、廣泛而深入的討論，發(fā)現(xiàn)個(gè)性和共性問(wèn)題，并能給予及時(shí)地解決，對(duì)學(xué)生的推理過(guò)程進(jìn)行提問(wèn)和啟發(fā),幫助他們?cè)诓±懻撝袇f(xié)調(diào)、整合基本知識(shí)與實(shí)際技能。更重要的是要讓學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣,把知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中,并在此過(guò)程中學(xué)會(huì)很好的與人溝通及合作[2]。只有教師角色的正確轉(zhuǎn)變才能使PBL教學(xué)模式合理、順利地實(shí)施[3]。

(二)調(diào)整和完善知識(shí)結(jié)構(gòu),提高綜合素質(zhì)。

PBL教學(xué)是圍繞臨床問(wèn)題的多學(xué)科綜合課程,要求教師具有高水平的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及豐富的臨床交叉學(xué)科的相關(guān)知識(shí)。教師要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí),不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù),及時(shí)了解學(xué)科新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)以及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r,調(diào)整和完善知識(shí)結(jié)構(gòu),提高自身的理論水平。同時(shí)PBL教學(xué)重視各學(xué)科教師之間的合作，還必須具有較高的認(rèn)知心理學(xué)、教育心理學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí),更應(yīng)不斷更新和拓寬知識(shí)面與增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí),學(xué)會(huì)多向思維,提高帶教能力[3]。

(三)建立制度保證，激發(fā)教師帶教熱情。

作為教學(xué)醫(yī)院的帶教教師不僅有繁忙的醫(yī)療工作，也有科研、晉升的壓力，所以如何調(diào)動(dòng)中青年教師進(jìn)行教學(xué)改革的熱情，就需要組織管理者從制度上做好正確的引導(dǎo)，保障中青年教師的利益，給予進(jìn)行PBL教學(xué)的教師一定的獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)政策，在課時(shí)費(fèi)用的待遇上要優(yōu)于用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教的教師，同時(shí)對(duì)于從事PBL教學(xué)改革的臨床教師無(wú)論從醫(yī)院層面還是科室層面要做好對(duì)其日常臨床工作的安排及協(xié)調(diào)工作。最大限度地激發(fā)中青年教師的教學(xué)熱情，才能更好地保證PBL教學(xué)在臨床教學(xué)工作中的展開(kāi)。

三、小 結(jié)

綜合上述分析,作為教學(xué)主體的臨床教師,在完成大量繁重的日常醫(yī)療和科研工作的同時(shí),要高質(zhì)量地做好教學(xué)工作,完成PBL教學(xué)改革的嘗試，必須具有較科學(xué)的思維方式、合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)、較強(qiáng)的創(chuàng)新意識(shí)和能力以及健康的心身素質(zhì)[4]。通過(guò)前期進(jìn)行的對(duì)中青年教師PBL教學(xué)能力的培訓(xùn)及逐步開(kāi)展PBL教學(xué)，提升了醫(yī)院中青年教師的PBL教學(xué)能力，提高了中青年教師教學(xué)能力的國(guó)際化水平，并以教學(xué)推動(dòng)中青年教師的臨床技能的不斷進(jìn)步，使學(xué)生獲得更好的學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)了醫(yī)院教育教學(xué)改革的發(fā)展。

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[3]郭曉磊，關(guān)宿東.PBL教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)院校教師教學(xué)能力要求探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(11)：1164-1165.

[4]何海龍，葉曉健，王來(lái)根.教學(xué)醫(yī)院中青年教師隊(duì)伍建設(shè)的思考[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5(3)：177-178.