方莊社區(qū)中老年人腦卒中危險因素調查

吳 瑕 薛武更 劉曉暉

（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100078）

1 資料與方法

1.1 對象 2013年1月至5月間到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)康復科就診的中老年人230名。

1.2 納入標準 ①40歲以上的患者；②既往無腦卒中或TIA患病史；③思維清晰能自主回答問題者。

1.3 腦卒中的危險因素 高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙史、體育鍛煉少或輕體力勞動者、腦卒中家族史者、BMI指數≥26者。

1.4 風險分級標準 同時具有3個或以上者風險分級為高危；同時具有3個以下但患有慢性病 （高血壓、糖尿病、房顫或瓣膜性心臟?。┲徽唢L險分級為中危；同時具有3個以下且無慢性病者風險分級為低危。

1.5 方法 采用統(tǒng)一制定的表格進行篩查登記，內容包括①基本信息：姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、學歷、職業(yè)、BMI指數；②既往病史：包括高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫或瓣膜性心臟病既往史；③行為習慣：是否有吸煙史、是否是體育鍛煉少或輕體力勞動者；④家族史：是否有腦卒中家族史。

2 結果

參與篩查患者230人，其中男性90例，女性140例；年齡最小41歲，最大88歲，平均 （63.23±10.86）歲；民族：漢族223人，其他民族7人；婚姻狀況：已婚219人，喪偶或離異11人；學歷：小學及以下32人、中學及中專117人、大專及以上81人；共發(fā)出問卷230份，回收問卷230份，有效問卷230份。危險因素和風險分級例數及百分比具體見表1。

3 討論

腦卒中是我國的多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點。據流行病學調查結果推算，我國腦卒中中年發(fā)病率約210/10萬，死亡率約65/10萬，幸存者中約70%～80%遺留有不同程度的殘疾[1]。可干預的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等[2]。

方莊社區(qū)大約有83440萬人，其中40歲以上的中老年人大約40480人，占方莊社區(qū)總人口的48.5%。說明方莊社區(qū)現階段老齡化嚴重。為了了解方莊社區(qū)中老年人腦卒中危險因素分布情況，有利于將來有針對性地進行腦卒中危險因素的干預與指導，我們進行此項調查。調查中發(fā)現低危90人，中危108人，高危32人。危險因素前五位的是：高血壓、體育鍛煉少或輕體力勞動者、BMI指數≥26者、糖尿病、血脂異常。

本次篩查中230人中高血壓患者有117人，占總人數的50.87%。高血壓已經成為腦卒中重要的危險因素之一。我國21省農村研究證實，有高血壓史者腦卒中危險增高13～24倍[3]。腦卒中的發(fā)病和高血壓有著密切的關系。高血壓可造成動脈粥樣硬化，病變的血管在致病誘因作用下可發(fā)生痙攣、出血或血栓形成，影響血流通過，造成缺血性卒中。高血壓也可形成小動脈瘤，血壓突然升高，可引起這些動脈瘤破裂而引起出血性卒中[4]。

糖尿病有48人，占總人數的20.87%。通過多年來大量臨床觀察原因為糖尿病患者多存在長期的高血糖高血脂引起的血管內皮受損，血小板粘附聚集，血管平滑肌增厚，彈性變差，管腔狹窄，造成周圍血管阻力增加，導致高血壓發(fā)生，是導致腦血管疾病的危險因素[8]。本次篩查中體育鍛煉少或輕體力勞動者60人，占總人數的26.09%；BMI指數≥26者54人，占總人數的23.48%。共計114人，占總人數的49.57%。僅次于高血壓排在危險因素的第二位，說明此類人群在社區(qū)中普遍存在。

血脂異常有36人，占總人數的15.65%。血脂異常是心肌梗死、腦卒中等致殘、致死性動脈粥樣硬化性疾病的重要獨立危險因素之一[6]。血脂代謝異常已被證實可引起腦卒中的發(fā)生，其中總膽固醇與缺血性卒中呈正相關，因為其含量升高可引起血管壁平滑肌細胞的增生聚集，從而促使血管壁增厚，最后導致動脈粥樣硬化斑塊形成[7]。

房顫或瓣膜性心臟病有2人，占總人數的0.87%。研究表明，房顫時發(fā)生腦卒中的獨立危險因素，房顫患者年卒中發(fā)生率在1%～7%之間，45%左右的腦栓塞是房顫引起的[5]。

超重和肥胖是腦卒中發(fā)病的獨立危險因素，可導致高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管疾病等慢性病?，F代生活節(jié)奏比較快，大部分居民缺乏必要的體育鍛煉和運動，由于社區(qū)中有很大一部分中老年人群患有不同程度的骨關節(jié)病，因此影響和限制了其進行必要的體育鍛煉和運動。此類人群在不加重骨關節(jié)病的情況下如何進行有效的鍛煉和運動仍是一個需要關注的問題。吸煙是腦卒中的危險因素之一。在去除年齡、性別、高血壓、心臟病和糖尿病等影響后，長期被動吸煙者比不暴露于吸煙環(huán)境者發(fā)生卒中的相對危險增加1.82倍，且在男性和女性中都有統(tǒng)計學意義[9]。

本次調查中，低危90人，中危108人，高危32人。其中中危和高危人群所占比例大，危險因素前五位分別是高血壓、體育鍛煉少或輕體力勞動者、BMI指數≥26者、糖尿病、血脂異常，符合國家慢性病人群的規(guī)律，這說明國家慢性病發(fā)病率發(fā)病人群龐大，慢性病的防控和健康教育任重而道遠。

[1]紀樹榮.康復醫(yī)學[M].北京：高等教育出版社，2004：156.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：3.

[3]魏艷靜，韋再華，李淑敏.腦卒中危險因素研究[J].中國臨床保健雜志，2005，8(1)：82-84.

[4]張志文，張彬，張威，等.老年腦卒中與高血壓病冠心病糖尿病關系探討[J].中國慢性病預防與控制，2000，8（2）：65-66.

[5]吳明.預防房顫患者的腦卒中：進展和爭議[J].海南醫(yī)學，2011，22（3）：2-7.

[6]胡大一，王家宏.我國血脂異常防治現狀[J].中國實用內科雜志，2009，29（1）：2-4.

[7]王亮，謝穎楨.缺血性腦卒中相關危險因素的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（10）：1636-1637.

[8]于鳳秀.老年糖尿病合并腦卒中的臨床病因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（16）：62-63.

[9]中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組“卒中一級預防指南”撰寫組.中國卒中一級預防指南 2010[J].中華神經科雜志，2011，44（4）：282-288.