糖尿病腎病患者血液透析中低血糖成因及護理干預分析

段麗春 李曉光

解放軍第208醫(yī)院腎臟內分泌科，吉林 長春 130062

糖尿病腎病患者血液透析中低血糖成因及護理干預分析

段麗春 李曉光

解放軍第208醫(yī)院腎臟內分泌科，吉林 長春 130062

目的對糖尿病腎病患者血液透析過程中發(fā)生低血糖的成因進行探究，并制定有效的護理干預措施進行有效護理。方法將我院2010年10月～2013年10月收治的42例糖尿病腎病患者平均分為21例觀察組和21例對照組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予針對性的護理干預。結果觀察組患者低血糖率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論對糖尿病腎病患者血液透析過程中發(fā)生低血糖的原因進行分析后，給予針對性護理干預，能夠顯著降低低血糖發(fā)生率。

糖尿??；腎?。谎和肝?；成因；護理干預

糖尿病腎病是糖尿病患者的重要并發(fā)癥之一，近年來，其發(fā)病率在不斷提高，列居終末期腎臟病的第二位原因[1]。為有效降低低血糖發(fā)生率，筆者對我院收治的糖尿病腎病患者血液透析過程中發(fā)生低血糖的原因進行分析，并給予針對性的護理干預，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年10月～2013年10月收治的42例糖尿病腎病患者平均分為21例觀察組和21例對照組，其中，男31例，女11例，平均年齡（67.7±8.6）歲，平均病程（14.1±7.2）年，平均透析時間（5.7±2.2）年；兩組患者的一般資料對比無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者血液透析過程中實施常規(guī)護理，觀察組患者主要給予護理干預，主要包括飲食護理、觀察病情、心理護理、加強溝通以及合理調整胰島素用量等。

1.2.1 飲食護理。對患者身體的營養(yǎng)狀況進行評定，對其身體營養(yǎng)需求進行了解，準確掌握每日的進水量和進食量，確定每餐進食量，飲食分配為早餐2/5，午餐1/5，晚餐2/5；另外，囑咐患者隨身攜帶含糖食物，如點心、糖塊等，如出現(xiàn)多汗、產生饑餓感以及心慌等癥狀時，則立刻告知醫(yī)務人員測量血糖，食用含糖量食物。

1.2.2 觀察病情?；颊哐和肝龅倪^程中，要嚴密觀察病情變化，加強巡視，如患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、神志恍惚、惡心嘔吐以及心慌等臨床癥狀，則要營造良好的治療氛圍，最大程度滿足患者身心需求，囑咐患者一旦出現(xiàn)不適后立刻告知醫(yī)師處理；另外，注意認真區(qū)分低血糖和低血容量性低血壓；結束透析后，告知患者臥床休息，避免過早下床，出現(xiàn)體位性低血壓。

1.2.3 心理護理。糖尿病腎病患者易產生焦慮、緊張、絕望、抑郁以及急躁等情緒，護理人員要加強和患者及患者家屬之間的溝通交流，構建較好的護患關系，緩解或者消除不良情緒，避免發(fā)生應激性低血糖，運用平穩(wěn)的心態(tài)配合治療。

1.2.4 合理調整胰島素用量。對患者及家屬詳細、認真的講解血液透析治療對患者血糖、胰島素使用產生的影響，指導其在透析日和非透析日胰島素使用的合理方法，透析前1 d，患者早餐前和午餐前胰島素的使用量要在原來用量的基礎上減少2～4 U，晚餐前胰島素用量不變；透析當天早上，患者適量減少胰島素服用量或者停止使用胰島素；另外，注意觀察患者日常服用的其他藥物是否會對血糖與胰島素產生影響，嚴密對患者的血糖變化情況進行監(jiān)測，有效穩(wěn)定血糖。

1.3 觀察指標[2]

護理后對比兩組患者的低血糖率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者血液透析時間均超過半年，血液透析次數(shù)均為925次，透析0～1 h，觀察組患者發(fā)生8次低血糖（0.9%），對照組患者發(fā)生29次低血糖（3.1%）；透析1～2 h，觀察組患者發(fā)生5次低血糖（0.5%），對照組患者發(fā)生32次低血糖（3.5%）；透析2～3 h，觀察組患者發(fā)生10次低血糖（1.1%），對照組患者發(fā)生57次血糖（6.2%）；透析3～4 h，觀察組患者發(fā)生6次低血糖（0.6%），對照組患者發(fā)生39次低血糖（4.2%）；

觀察組患者總低血糖率為3.1%，對照組患者總低血糖率為17.0%，觀察組患者低血糖率明顯低于對照組（χ2=5.192，P＜0.05）。

3 討論

由于糖尿病腎病患者的腎臟功能受到損害，降低了胰島素的滅活功能，進而減少機體對胰島素的需用量；另外，其降低機體對胰島素產生的敏感性，增加胰島素需要量，進而不易控制血糖[3]。對糖尿病腎病患者血液透析過程中發(fā)生低血糖的原因進行分析后，主要包括透析力度強而血糖攝入不充分、發(fā)生營養(yǎng)吸收障礙、胰島素代謝出現(xiàn)異常、透析過程中丟失葡萄糖、胰島素用量、方法以及劑型不當以及高齡患者耐受性較低等原因。

綜上所述，對糖尿病腎病患者血液透析過程中給予針對性護理干預，能夠顯著降低低血糖發(fā)生率。

[1]謝萍，張曉莉，張玉俠. 糖尿病腎衰患者血液透析中低血糖的護理干預[J].護理實踐與研究，2012，9（6）：31-32.

[2]羅小麗. 糖尿病腎病患者血液透析過程中低血糖原因分析及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：256-257.

[3]秦志紅. 糖尿病繼發(fā)腎病綜合征的護理干預[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2013, 5 （4）：41-42.

R473.5

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1674-9308（2014）07-0098-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.060