食管癌采用不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后反流的影響分析

張曉凱

吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林 長(zhǎng)春 130012

食管癌采用不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后反流的影響分析

張曉凱

吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科，吉林 長(zhǎng)春 130012

目的研究分析食管癌采用不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后反流的影響。方法選取我院58例患者并分為治療組和對(duì)照組，均29例，對(duì)比治療效果。結(jié)果兩組患者24 h pH監(jiān)測(cè)結(jié)果，食管炎、燒心發(fā)生率和評(píng)分具有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論弓上吻合手術(shù)可顯著降低食管癌患者出現(xiàn)術(shù)后反流現(xiàn)象發(fā)生率。

食管癌；不同手術(shù)方式；術(shù)后反流

食管癌為一種常見(jiàn)的消化道腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率和死亡率，進(jìn)行性吞咽困難為其主要臨床癥狀，給患者正常生活和工作帶來(lái)一定影響。手術(shù)為治療食管癌疾病的主要方法，但患者采用手術(shù)治療后極易出現(xiàn)胸痛和燒心等反流癥狀，影響臨床治療效果，降低患者生活水平[1]。為進(jìn)一步了解食管癌采用不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后反流的影響進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年3月～2013年1月收治的58例食管癌患者，均符合WHO關(guān)于食管癌疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組29例，男19例，女10例；平均年齡（60.53±1.17）歲；對(duì)照組29例，男20例，女9例；平均年齡（60.01±1.12）歲。對(duì)58例食管癌患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用弓下吻合手術(shù)方式治療，通過(guò)患者左胸切除、食管胃主動(dòng)脈弓下吻合，通過(guò)便攜式24 h pH檢測(cè)記錄儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并分別在pH＝7和pH＝4標(biāo)準(zhǔn)緩沖液中進(jìn)行校對(duì)，指引患者選取臥位，用0.2%利多卡因?qū)颊弑乔火つみM(jìn)行表面麻醉。通過(guò)患者鼻腔緩慢將pH電極插入食管中，將pH電極置于吻合口上方約2 cm處，用內(nèi)鏡直視下定位方法插入電極時(shí)插入內(nèi)鏡，在直視下將pH電極放置在食管下段收縮環(huán)上方約為5 cm處。定位pH電極后，用膠布將電極導(dǎo)線固定在鼻腔處，并將電極導(dǎo)線另外一端同記錄儀相連接，對(duì)其持續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)，監(jiān)測(cè)完后取出電極并將pH數(shù)據(jù)傳輸至計(jì)算機(jī)上，通過(guò)相應(yīng)軟件程序進(jìn)行處理。

1.2.2 治療組患者采用弓上吻合手術(shù)方式治療，其主要是通過(guò)患者左胸切除、食管胃主動(dòng)脈弓上吻合，24 h pH監(jiān)測(cè)方法同對(duì)照組患者一樣。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組患者治療后反流次數(shù)、持續(xù)5 min以上反流次數(shù)、持續(xù)最長(zhǎng)時(shí)間、出現(xiàn)食管炎、燒心發(fā)生率和評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者24 h pH監(jiān)測(cè)結(jié)果

治療組患者反流次數(shù)為（145±46）次，持續(xù)5 min以上反流次數(shù)為（8±3）次，持續(xù)最長(zhǎng)時(shí)間為（22.51±7.74）min；對(duì)照組患者反流次數(shù)為（173±16）次，持續(xù)5 min以上反流次數(shù)為（12±2）次，持續(xù)最長(zhǎng)時(shí)間為（28.68±10.01）min。對(duì)比兩組患者24 h pH監(jiān)測(cè)結(jié)果，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)食管炎、燒心發(fā)生率和評(píng)分

治療組患者出現(xiàn)食管炎發(fā)生率為27.59%（8/29），出現(xiàn)燒心癥狀發(fā)生率48.28%（14/29），食管炎評(píng)分為（0.47±0.14）分，燒心癥狀評(píng)分為（0.68±0.22）分；對(duì)照組患者出現(xiàn)食管炎發(fā)生率為55.17%（16/29），出現(xiàn)燒心癥狀發(fā)生率79.31%（23/29），食管炎評(píng)分為（1.19±1.01）分，燒心癥狀評(píng)分為（1.91±1.01）分。兩組患者出現(xiàn)食管炎、燒心發(fā)生率和評(píng)分具有顯著差異，P ＜0.05。

3 討論

正常人食管腔內(nèi)pH值為5～7，在出現(xiàn)酸反流后，其

pH值＜4，給患者正常生活帶來(lái)一定影響。尤其是食管癌患者在采用手術(shù)治療后，其極易出現(xiàn)術(shù)后反流現(xiàn)象，進(jìn)而給患者食管生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不利于患者康復(fù)。臨床上，主要是通過(guò)食管24 h pH監(jiān)測(cè)方法對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)反流，進(jìn)而采取相應(yīng)處理措施進(jìn)行處理，有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活水平。該種檢測(cè)主要是將pH電極放入患者食管腔中，并對(duì)其食管腔內(nèi)的酸堿度的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行24小時(shí)的監(jiān)測(cè)，從而有效定量監(jiān)測(cè)酸反流程度。通過(guò)臨床研究證明，弓上吻合手術(shù)可顯著降低患者出現(xiàn)反流發(fā)生率，且病理性酸反流程度最輕，可顯著改善患者臨床癥狀，在一定程度上提高患者生活水平和臨床治療效果[3]。綜上所述，在治療食管癌疾病時(shí)采用弓上吻合手術(shù)可降低患者術(shù)后反流現(xiàn)象的發(fā)生率，本次研究選取的58例食管癌患者中，治療組患者反流次數(shù)為（145±46）次、持續(xù)5 min以上反流次數(shù)為（8±3）次、持續(xù)最長(zhǎng)時(shí)間為（22.51±7.74）min、食管炎發(fā)生率為27.59%、燒心癥狀發(fā)生率48.28%、食管炎評(píng)分為（0.47±0.14）分、燒心癥狀評(píng)分為（0.68±0.22）分，同對(duì)照組患者的（173±16）次、（12±2）次、（28.68±10.01）min、55.17%、79.31%、（1.19±1.01）分和（1.91±1.01）分相比，具有顯著差異，P＜0.05。因此，弓上吻合手術(shù)值得在治療食管癌患者臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳文樹(shù), 付向?qū)? 徐澄澄, 等. 管狀胃對(duì)食管癌手術(shù)后胃食管反流的影響[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2011, 40 （5）: 593-596.

[2]王耿杰. 食管癌不同術(shù)式對(duì)術(shù)后食管反流的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2012, 24（10）: 1899-1900.

[3]楊炎, 劉華, 鄭萍, 等. 不同手術(shù)方式對(duì)食管癌術(shù)后殘留食管反流的影響[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2009, 29 （1）: 76-79.

R735.1

B

1674-9308（2014）07-0057-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.034