全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形的臨床分析

夏繼冬 谷長躍

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033

全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形的臨床分析

夏繼冬 谷長躍▲

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033

目的對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者的臨床效果進(jìn)行探究分析。方法選取2011年7月～2013年7月收治的32例（34膝）膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者作為研究對(duì)象，所有患者均給予全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。結(jié)果患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和HSS評(píng)分明顯高于治療后（P＜0.01）；患者的股脛度明顯小于治療前（P＜0.01）；無患者發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，療效確切。

膝關(guān)節(jié)外翻；畸形；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；HSS評(píng)分

治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者給予人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）治療具有較大難度，特別是外翻畸形程度超過20°較嚴(yán)重的患者[1]。筆者對(duì)我院收治的32例（34膝）膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，治療報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年7月收治的32例（34膝）膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者作為研究對(duì)象，其中，男10例，8個(gè)膝，女22例，26個(gè)膝，年齡57～79歲，平均年齡（61.2±2.1）歲；病程4～20年，平均病程（5.2±2.3）年。

1.2 方法

術(shù)前了解患者病史、手術(shù)史、發(fā)病情況以及其他內(nèi)科疾病等，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，確定臟器是否健康；常規(guī)給予膝關(guān)節(jié)負(fù)重X射線正側(cè)位片，主要對(duì)下肢力線和膝關(guān)節(jié)病變情況進(jìn)行了解，充分評(píng)估手術(shù)難度；健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練；術(shù)前一小時(shí)服用抗生素預(yù)防感染。取患者仰臥位，給予硬膜外麻醉或者氣管插管全麻，常規(guī)使用止血帶，充氣到90 Kpa，在膝關(guān)節(jié)前方正中作出一個(gè)20 cm的切口，并切開皮下組織和皮膚，將滑膜、髕上囊和髕下脂肪墊徹底切除，然后在脛骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行骨贅切除后外翻髕骨，并小范圍松解，對(duì)髕骨進(jìn)行外翻時(shí)，避免力度過大導(dǎo)致出現(xiàn)髕腱撕脫現(xiàn)象；將內(nèi)外側(cè)半月板切除、前后交叉韌帶切斷后，進(jìn)行截骨。術(shù)后三天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵止痛處理，常規(guī)應(yīng)用3～5天抗生素，并指導(dǎo)患者功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

觀察治療前、后患者的HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、股脛角以及不良反應(yīng)。其中，HSS評(píng)分運(yùn)用美國特種外科醫(yī)院制定的HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要對(duì)前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、股脛度以及HSS評(píng)分情況對(duì)比

治療后，患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于治療后（P ＜0.01）；患者的股脛度明顯小于治療前（P＜0.01）；患者的HSS評(píng)分明顯高于治療前（P＜0.01），見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況對(duì)比

治療后，無患者出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹、髕骨軌跡不良以及感染等不良情況，且無一例患者發(fā)生肺部感染、壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥，患者痊愈后出院。

3 討論

膝關(guān)節(jié)外翻畸形常見于佝僂病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核以及膝內(nèi)翻脛骨高位截骨過多以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者，病理特點(diǎn)為軟組織異常和骨性異常，其中，軟組織異常主要包括外側(cè)結(jié)構(gòu)攣縮和內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛；骨性異常

主要包括脛骨外側(cè)踝缺損、股骨外踝發(fā)育缺損及不良、髕骨脫位以及股骨頸骨旋轉(zhuǎn)畸形等。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)成功率高和風(fēng)險(xiǎn)低的特點(diǎn)。但與其他關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比，對(duì)技術(shù)水平要求較高，具有較多并發(fā)癥。治療時(shí)要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，如適宜治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、畸形、功能障礙、不穩(wěn)以及經(jīng)保守治療無效的患者，另外，還要根據(jù)患者的性別、年齡以及病程，年齡適宜選擇60歲以上的患者，慎重對(duì)待年輕人；此外，其絕對(duì)禁忌證主要包括膝關(guān)節(jié)融合功能位、下肢癱瘓、不能有效控制感染以及無畸形和疼痛癥狀的人群；相對(duì)禁忌證為年紀(jì)輕、肥胖、術(shù)后活動(dòng)多以及手術(shù)耐力差的人群[3]。本組結(jié)果表明，治療后，患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯增加，HSS評(píng)分明顯提高，且外翻角明顯減小。

表1 患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、股脛度以及HSS評(píng)分情況對(duì)比（±s）

時(shí)間 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（° ） 股脛角（° ） H S S評(píng)分治療前 3 2 6 8 . 4 ± 1 7 . 4 1 6 . 9 ± 5 . 4 3 8 . 9 ± 3 . 0治療后 3 2 1 0 8 . 6 ± 2 6 . 9 5 . 4 ± 2 . 2 8 8 . 2 ± 1 4 . 7 P - ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

綜上所述，采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者，能夠獲得確切療效。

[1]任姜棟，張曉崗，曹力，等. 重度膝關(guān)節(jié)外翻畸形的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[J]. 中華骨科雜志，2014，34（6）：645-651.

[2]張銳，柳海平，謝興文，等. 全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形[J]. 中國組織工程研究，2014，10（9）：1349.

[3]馬軍，牛東生，尚小可，等. 全膝關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重膝外翻畸形的臨床研究[J]. 中國矯形外科雜志，2011，19（11）：897-899.

R687.4

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1674-9308（2014）07-0043-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.025

▲通訊作者：谷長躍，E-mail：guchangyue6@126.com