入科培訓(xùn)在新生兒重癥監(jiān)護室?？漆t(yī)師培訓(xùn)中的實踐

袁可 閻麗華 姜倩男

青島市婦女兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，山東 青島 266000

入科培訓(xùn)在新生兒重癥監(jiān)護室專科醫(yī)師培訓(xùn)中的實踐

袁可 閻麗華 姜倩男

青島市婦女兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，山東 青島 266000

為加快受培訓(xùn)醫(yī)生向新生兒重癥監(jiān)護室?？漆t(yī)師的角色轉(zhuǎn)換，要通過對受培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范有效的入科培訓(xùn)，使其盡快熟悉新生兒重癥監(jiān)護室工作，同時提高了臨床?？婆嘤?xùn)質(zhì)量。

新生兒重癥監(jiān)護室；入科培訓(xùn)

近年來國內(nèi)大型綜合三級甲等醫(yī)院和婦女兒童醫(yī)院均已成立了新生兒重癥監(jiān)護室（neonatal intensive care unit，NICU）。筆者所在NICU每年接收20～30余名各層次兒科醫(yī)師進(jìn)行NICU的專科培訓(xùn)，他們大多具有兒科專業(yè)實習(xí)或工作經(jīng)驗，而新生兒?？平?jīng)驗比較薄弱。隨著不斷深入的醫(yī)療體制改革和醫(yī)療市場化，有效的醫(yī)患溝通顯得尤為重要，然而這些參加培訓(xùn)的兒科醫(yī)師常會在重癥新生兒患者家屬面前表現(xiàn)出自信不足，導(dǎo)致家屬對其缺乏信任。因此，對剛?cè)隢ICU的醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化的入科培訓(xùn)將有利于他們更快地熟悉工作，更好地完成培訓(xùn)任務(wù)、并提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1 入科培訓(xùn)的一般內(nèi)容

由科室主任對所有新入NICU的兒科醫(yī)師進(jìn)行集中入科培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。

1.1 科室與環(huán)境介紹

介紹我們NICU的發(fā)展歷史、規(guī)模以及省內(nèi)專業(yè)地位；介紹各醫(yī)療小組的床位分配情況；每位受培訓(xùn)醫(yī)生分管6～8張床位，由各治療組長總體負(fù)責(zé)，并介紹各自的帶教老師；介紹各醫(yī)療用房位置，重點介紹新入院搶救單元的位置和組成、隔離間、配奶間、治療室，特別是氣管插管、復(fù)蘇囊、呼吸機等各種搶救器械的存放位置。

1.2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)療服務(wù)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換是社會發(fā)展的要求和必然趨勢[1]。每位受培訓(xùn)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)德規(guī)范，同時強調(diào)應(yīng)該樹立以患者為中心的行醫(yī)理念。在詢問病史和解答病情時就應(yīng)與家屬建立起良好的關(guān)系，盡可能地取得家屬的合作。同時NICU的醫(yī)護人員應(yīng)加強慎獨精神，即在沒有其他人監(jiān)督情況下的自我約束，要舉止端正、言語謹(jǐn)慎、儀表端莊、耐心傾聽、善解人意[2]。醫(yī)患溝通時不要把工作中的緊張情緒帶給家屬，在清楚告知家屬患兒病情的前提下盡量減輕家屬的心理壓力。

1.3 制度與醫(yī)療文書的書寫

每批受培訓(xùn)醫(yī)生進(jìn)入NICU時我們會強調(diào)組織紀(jì)律性，應(yīng)遵守所在醫(yī)院和科室的各項規(guī)章和制度，包括請假制度、交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、醫(yī)患溝通制度、首診負(fù)責(zé)制度等，做到責(zé)任明確、有章可循。使其心中有數(shù)，以便于遵照執(zhí)行。醫(yī)療文書是醫(yī)生行醫(yī)過程中具有法律效力的文件，要做到能準(zhǔn)確、規(guī)范地記錄醫(yī)療過程。要給剛?cè)肟频氖芘嘤?xùn)醫(yī)生詳細(xì)講解新生兒病歷書寫的要領(lǐng)，使其入科后盡快適應(yīng)本科室特點，能規(guī)范書寫醫(yī)療文件。

1.4 用藥特點

新生兒初生2周內(nèi)肝臟清除藥物的能力顯著低于成人，僅為成人的1/3～1/5，且可因某些病理情況如早產(chǎn)、缺氧缺血、器官損傷、危重疾病而更低。出生2周后肝臟代謝藥物能力迅速成熟，生后2月～3歲代謝率高達(dá)成人的2～6倍，3歲以后再逐漸下降至成人水平[3]。因此新生兒科用藥劑量與新生兒的胎齡、出生日齡和體重均有有關(guān)系。特別是針對胎齡小于28周、出生日齡小于7天的超未成熟兒而言，他們的藥物代謝能力更弱。所以，入科培訓(xùn)時應(yīng)

重點強調(diào)常用藥物的用法與劑量，非常用藥物使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說明書。大多數(shù)受培訓(xùn)醫(yī)生不具有本院行醫(yī)的處方權(quán)，其開出的醫(yī)囑必須由帶教老師核實并簽名后才可生效。

1.5 醫(yī)患溝通

在入科培訓(xùn)中我們不僅要強調(diào)醫(yī)患溝通的重要性，同時要通過舉例的方法講解與患兒家屬溝通的技巧以及注意事項，希望他們能謹(jǐn)慎、大膽地與患者主動溝通，如若患兒家屬有意見時要及時給上級醫(yī)師匯報，由上級醫(yī)師出面進(jìn)一步溝通。

2 新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)

每隔數(shù)年，美國兒科學(xué)會和美國心臟病學(xué)會都會依據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來調(diào)整一些復(fù)蘇環(huán)節(jié)。2010年發(fā)表了最新版、即第六版新生兒復(fù)蘇教程，新版復(fù)蘇教程中增加強調(diào)了氧飽和度儀、壓縮空氣源、以及空氧混合儀的使用，增加了“MRSOPA”的新的肺的概念以確保實施了充分的正壓通氣。在NICU專科醫(yī)師培訓(xùn)中應(yīng)該緊跟專業(yè)前沿，對受培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行新版復(fù)蘇的理論和技能培訓(xùn)，使這項技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，最終改善窒息新生兒的預(yù)后。

3 結(jié)果

通過入科培訓(xùn)加快了受培訓(xùn)醫(yī)師向NICU?？漆t(yī)師的轉(zhuǎn)變，其盲目性和恐懼心理得以減少，使他們能以積極樂觀的心態(tài)進(jìn)入臨床。入科培訓(xùn)使他們提前了解自己的職責(zé)和應(yīng)遵守的規(guī)范，保證了培訓(xùn)期間不受其他因素的干擾，得以全身心投入培訓(xùn)。經(jīng)歷入科培訓(xùn)的受培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)入臨床工作后能夠做到心中有數(shù)，同時有帶教老師的嚴(yán)格把關(guān)，這樣有效降低了醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生。同時，通過入科培訓(xùn)使他們認(rèn)識到醫(yī)患溝通的重要性、學(xué)習(xí)一些醫(yī)患溝通技巧，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。進(jìn)行入科培訓(xùn)之后，受培訓(xùn)醫(yī)師可以較快地進(jìn)入角色，減少了帶教老師工作量，提高了帶教效率。

4 結(jié)論

入科培訓(xùn)消除了受培訓(xùn)醫(yī)師的陌生、恐慌情緒，增強了其自信心、熟悉了NICU工作的要求，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生率，在NICU臨床教學(xué)中起著非常重要的作用。

[1]許樹強, 張鐵山, 韓鵬. 未來醫(yī)院發(fā)展的新思路[J]. 中華醫(yī)院感染雜志, 2013, 26(9)：178-179.

[2]周光峰. “慎獨”與臨床決策[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 34(16)：320-322.

[3]邵肖梅, 葉鴻瑁, 邱小汕, 等. 實用新生兒學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011：149-151.

Practice of Clinical Specialist Training in the Neonatal Intensive Care Unit

YUAN Ke YAN Lihua JIANG Qiannan , Neonatal intensive care unit of Qingdao women and children's hospital, Qingdao Shandong 266000, China

In order to speed up the transferrance from the trainee to the neonatal specialist, sandardize and effective training before medical practice is very important. As a result, the trainees can be familiar with the work of the neonatal intensive care unit as soon as possible, while improving the quality of clinical specialist training.

Neonatal intensive care unit, Clinical specialist training

G726

B

1674-9308（2014）07-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.004