《針灸大成》治療脾胃病特色探討

張紅果 李定祥

（1湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿臨床7年制2007級，長沙410208；2湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎教研室，長沙410208）

《針灸大成》治療脾胃病特色探討

張紅果1李定祥2*

（1湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿臨床7年制2007級，長沙410208；2湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎教研室，長沙410208）

《針灸大成》集明以前針灸醫(yī)學之大成，對脾胃病的診治獨具特色。通過整理、總結(jié)及分析《針灸大成》中對脾胃病的論述，從針灸處方取穴、配穴、針刺手法以及論治特色等方面論述《針灸大成》治療脾胃病的特色。

《針灸大成》；脾胃病；取穴；配穴；針刺手法；論治特色

《針灸大成》首刊于明萬歷二十九年（公元1601年），其問世以來流傳甚廣，是一部對明代以后的中國針灸學史產(chǎn)生了深刻而久遠的影響的匯編型綜合類針灸文獻［1］。《針灸大成》中并未專設篇章論述脾胃病，近來，筆者全面梳理《針灸大成》［2］各篇章中有關治療脾胃病的論述，并通過整理、總結(jié)及分析發(fā)現(xiàn)《針灸大成》對于脾胃病的治療獨具特色，涉及針灸處方取穴、配穴、針刺手法以及論治特色等方面。

1 取穴規(guī)律

1.1 概述 《針灸大成》卷二、卷三收載的針灸歌賦、卷五“八脈圖并治癥穴”、卷八“神應經(jīng)”、卷九“治癥總要”共記載了如胸滿、翻胃、泛酸、嘔吐、呃逆、吐血、噎嗝、痞滿、胃緩、胃脘痛、腹痛、黃疸、食癖、腹脹、積聚、泄瀉、便秘、痢疾、霍亂等20余種脾胃病癥的針灸處方，涉及十四經(jīng)脈腧穴共80余個，其中66個為特定穴。十四條經(jīng)脈中，又以任脈（13個）和膀胱經(jīng)（10個）上分布的腧穴最多；其次以胃經(jīng)和脾經(jīng)上的腧穴出現(xiàn)率最高；各腧穴中，以足三里、中脘、內(nèi)關、公孫、太白等穴應用率最高，使用頻率分別達53次、41次、31次、29次、23次；同時，各腧穴主治偏重也不同，如足三里、中脘等可廣泛用于治療各種脾胃虛實病癥；脾俞、胃俞、氣海、太白等偏重于治療脾胃虛弱病癥；腎經(jīng)、三焦經(jīng)上的相關腧穴主要用于輔助治療濕熱性脾胃病，如便秘等；肝膽經(jīng)上的相關腧穴主要用于肝氣橫逆犯胃等所致之脾胃病，等等。

1.2 辨證取穴 《針灸大成》策論中云：“治法因乎人，不因乎數(shù)，變通隨乎癥，不隨乎法。”在此基礎上，楊繼洲在《針灸大成·治癥總要》以設問、回答的形式對某些脾胃病的病因作了歸納，并強調(diào)診病必須詳審病因，辨證取穴。如第四十八條說：“小腹脹滿：內(nèi)庭三里三陰交問曰：此癥針入穴法不效，何也？答曰：皆因停飲不化，腹脹。此癥非一，有膀胱疝氣，冷筑疼痛；小便不利，脹滿疼痛；大便虛結(jié)，脹滿疼痛，推詳治之。再刺后穴：照海大敦中脘”；第六十七條說：“大便秘結(jié)不通：章門太白照海問曰：此癥從何得？答曰：此癥非一，有熱結(jié)，有冷結(jié)，宜先補后瀉。”又如“給事楊后山公祖乃郎，患疳疾，藥日服而人日瘦。”楊氏診后說：“此子形羸，雖是疳癥，而腹內(nèi)有積塊，附于脾胃之旁，若徒治其疳，而不治其塊，是不求其本，而揣其末矣。治之之法，宜先取章門灸針，消散積塊，后次第理治脾胃，是小人已除，而君子得行其道于天下矣”，是運肝脾之氣散積消塊而瘡疾得愈［3］。同時楊氏強調(diào)“凡醫(yī)之用藥，須憑脈理，若外感誤作內(nèi)傷，實實虛虛，損不足而益有余，其不夭滅人生也”。以上可見《針灸大成》對診治脾胃病的論述，辨證審因是治療脾胃病的基本原則，只有辨證正確，才能做到“兵惟不動，動然克敵”“醫(yī)惟不旖，施必療效”（見《策論》）。

1.3 循經(jīng)取穴 在經(jīng)脈循行上，足陽明胃經(jīng)“屬胃，絡脾”，足陽明胃經(jīng)絡脈豐隆“別走太陰”，經(jīng)別“散之脾”；足太陰脾經(jīng)“屬脾，絡胃”，足太陰經(jīng)絡脈公孫“別走陽明…入絡腸胃”，經(jīng)別“合于陽明”；任脈為“陰脈之?！?，其循行有“循腹里上關元，至喉嚨”的特點，并與胃經(jīng)相交于承漿、上脘、中脘?！稑擞馁x》曰：“既論臟腑虛實，須向經(jīng)尋”。據(jù)統(tǒng)計，《針灸大成》治療脾胃病腧穴處方中以脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈上的腧穴最多，出現(xiàn)頻率也最高，體現(xiàn)了臨證時循經(jīng)取穴的重要性。正如楊氏在《針灸大成》策論中強調(diào)“灸穴須按經(jīng)取穴，其氣易連而其病亦除”“變證雖多，但依經(jīng)用法，件件皆除也?！币来怂€首次提出了“寧失其穴，勿失其經(jīng)；寧失其時，勿失其氣”的學術理論，并認為：“得之則為良醫(yī)，失之則為粗工”。

1.4 穴簡意精 重特定穴 楊繼洲在《針灸大成》策論中云：“不得其要，雖取穴之多，亦無以濟人；茍得其要，則雖會通之簡，亦足以成功。”在其《醫(yī)案》中對于脾胃病例的治療幾乎沒有一例超過10個腧穴，大都是2～6個，并且基本都是特定穴。如其在治虞氏膈氣、贏瘦的醫(yī)案中，只選用了膻中和氣海兩穴，膻中是氣之會，又是心包經(jīng)的募穴；氣之疾選取膻中，可舒和氣機。氣海是五個以海命名的孔穴之一，《靈樞·九針十二原》云：“膏之原出于脖腆（即氣海穴）”；《銅人腧穴圖經(jīng)》曰：氣?！爸闻K氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥，悉皆灸之”。僅此二穴，立起沉疴。再如，治王念頤咽噫之疾，取膻中、氣海、足三里理氣健脾化痰；治張相公長孫的脾腎陽虛型瀉痢，取中脘、章門補氣止瀉；治王會泉夫人患危異之疾，半月不飲食，目閉不開已久，六脈似有如無，單針內(nèi)關穴理氣散郁、通閉開竅；繞臍痛僅選氣海穴溫陽散寒止痛獲良效。以上選穴均少而精，并重視特定穴的選取，也體現(xiàn)了作者在繼承前人的基礎上，亦同時結(jié)合了自己的臨床經(jīng)驗，真正做到了由博返約，掌握了針灸學的要領。

2 配穴特色

2.1 俞募配穴 滑伯仁《難經(jīng)本義》說“陰陽經(jīng)絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應”，說明臟腑之氣與俞募穴是相互貫通的，俞募同用可以治療相關臟腑疾病，《針灸大成》在治療脾胃病方面貫徹了這一配穴思路。一方面《針灸大成》中治療脾胃病選穴以任脈和膀胱經(jīng)上分布的腧穴最多，且使用頻次≥5次的腧穴中腹募穴6個，背俞穴6個，都側(cè)面反映出《針灸大成》對俞穴、募穴等特定穴的重視及俞募配穴的運用；另一反面《針灸大成》在治療脾胃病方面所選用的俞、募穴以脾俞穴、脾募章門穴，胃俞穴、胃募中脘穴，大腸俞穴、大腸募天樞穴的使用頻次最高，肯定了脾胃俞募配穴治療脾胃相關臟腑病的療效意義。

2.2 原絡配穴 《針灸大成》卷之五載《十二經(jīng)治癥主客原絡圖》篇章，明確原絡配穴治癥意義，為針灸臨床治療脾胃病選穴配穴提供了理論依據(jù)。如其中說“嘔吐胃翻疼腹臟……秘結(jié)疸黃手執(zhí)杖……太白豐隆取為尚”、“腹填心悶意凄愴……沖陽公孫一刺康”、“大便堅閉及遺癃，陽池內(nèi)關法理同”、“所生病者胸滿嘔，腹中泄瀉痛無停，太光二穴即安寧”，等等。

2.3 上下配穴 《針灸大成》上下配穴的運用主要體現(xiàn)于八脈交會穴的配合應用，李梃《醫(yī)學入門》說“八法者，奇經(jīng)八穴為要，乃十二經(jīng)之大會也”；“周身三百六十穴統(tǒng)于手足六十六穴，六十六穴又統(tǒng)于八穴”，強調(diào)了八脈交會穴的重要意義?！夺樉拇蟪伞吩谥委熎⑽覆》矫嬉渤浞煮w現(xiàn)了八脈交會穴的臨床治癥意義，如其中《八脈圖并治癥穴》中指出“九種心疼延悶，結(jié)胸翻胃難停。酒食積聚胃腸鳴，水食氣疾膈病。臍痛腹疼脅脹……泄瀉公孫立應。凡治后癥，必先取公孫為主，次取各穴相應”，同時指出“內(nèi)關通于陰維，主心膽脾胃之病，與公孫二穴主客相應”，并且據(jù)統(tǒng)計，《針灸大成》治療脾胃病選用內(nèi)關、公孫二穴的頻率分別都達30次之多，進一步驗證了八脈交會穴的療效意義，也為針灸臨床治療脾胃病選穴提供了參考依據(jù)。

2.4 奇正配穴 《針灸大成》中收載的經(jīng)外奇穴超于前人，其謂“奇穴者，則又旁通于正穴之外，以隨時療癥者也”，并指出“定穴兼夫奇正，尤智巧之所存”，體現(xiàn)了臨證時奇正配穴的重要意義。在其治療脾胃病的配穴處方中有如下論述“翻胃吐食：中脘脾俞中魁三里”“脫肛久痔：二白百會精宮長強”等。而《針灸大成》中又說“至于定穴，則自正穴之外，又益之以奇穴焉。非故為此紛紛也，民之受疾不同，故所施之術或異，而要之非得已也，勢也。勢之所趨，雖圣人亦不能不為之所也已。”“治法因乎人，不因乎數(shù)，變通隨乎癥，不隨乎法，定穴主乎心，不主乎奇正之陳跡?！敝赋龉湃擞谡ㄖ舛ㄈ∑嫜ǖ脑蛟谟凇懊裰芗膊煌?，故“所施之術或異”，而且是“勢之所趨，雖圣人亦不能不為之所也已”。至于臨證具體穴的選取，仍需辨證而定，沒有定式。

3 針刺補瀉手法

《針灸大成》中論述的針刺手法詳而多，充分說明其臨證治病在注重取穴的同時也非常注重針刺手法的運用?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒者留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之”，指出針灸治療疾病的原則和方法?！夺樉拇蟪伞吩趯ζ⑽覆〉闹委熤幸渤浞煮w現(xiàn)了這一原則，其中記載治療脾胃病的針灸處方中除有17處單純只指出補瀉手法外，還有多處明確提出使用各種針灸補瀉手法。

3.1 灸補法 楊繼洲謂“脾寒可灸”，并且在其治療相關脾胃病的醫(yī)案中幾乎所有辨證后需用補法的，在針刺補法的基礎上都加用了灸補法，如治觀政田春野公乃翁患脾胃之疾灸中脘、食倉穴，每穴各灸九壯；治虞氏膈氣、贏瘦的醫(yī)案時，選穴膻中、氣海，在針刺補瀉后各灸七壯而愈等。

3.2 九六補瀉 《針灸大成》曰“有補針之法……行九陽之數(shù)，捻九撅九；有瀉針之法……行六陰之數(shù)，捻六撅六”。捻為捻轉(zhuǎn)，撅為提插，九陽之數(shù)為補法，臨床常用于虛證、寒證；六陰之數(shù)為瀉法，臨床常用于實證、熱證。在治療脾胃病方面，《針灸大成》對九六補瀉的運用有其獨到之處。如在《楊氏醫(yī)案》記載“壬申歲，行人虞紹東翁，患膈氣之疾，形體羸瘦，藥餌難愈。予視之，六脈沉澀，須取膻中，以調(diào)和其膈，再取氣海，以保養(yǎng)其源，而元氣充實，脈息自盛矣。后擇時針上穴，行六陰之數(shù)，下穴行九陽之數(shù)，各灸七壯，遂全愈?！贝税鸽鯕饽烁斡魵鉁?，為上實下虛，本虛標實之證。取氣會膻中行六陰之數(shù)，可疏肝理氣、寬胸而瀉邪；針氣海行九陽之數(shù)實為補陰助陽以救本源而扶正，元氣充實，上下宣通，邪去正固則疾愈［4］。又有“治觀政田春野公乃翁患脾胃之疾灸中脘、食倉穴，每穴各灸九壯，行九陽之數(shù)而愈?！贝税笧槠⑽柑撊踔Y，灸之可溫補脾胃，針之行九陽之數(shù)可健脾益氣，針灸并用，頑疾根除。可見，針灸臨證治病可以通過辨別患者病情的寒熱虛實，施以九六補瀉手法，補虛瀉實，達到治療疾病的效果。

3.3 盤針法 《針灸大成》中治療脾胃病還有“盤針之法”的應用。如《楊氏醫(yī)案》中記載“戊辰歲，吏部觀政李邃麓公，胃旁一痞塊如復盃，形體羸瘦，藥勿愈。予視之曰：既有形于內(nèi)，豈藥力所能除，必針灸可消，詳取塊中。用以盤針之法，更灸食倉、中脘穴而愈?！北景笧槠K之疾，針塊中直搗其巢，施以盤針之法，使針下氣至而調(diào)和，從而加強針感，促使痞塊消散。盤針之法是針體大幅度地盤旋轉(zhuǎn)動的一種和氣補氣法，《金針賦》有“肚腹盤旋”之謂。在楊氏注解《雜病穴法歌》“脹滿中脘三里揣”一句時說“《內(nèi)經(jīng)》針腹，以布纏繳。針家另有盤法：先針入二寸五分，退出二寸，只留五分在內(nèi)盤之。如要取上焦包絡之病，用針頭迎向上刺入二分補之，使氣攻上；若臍下有病，針頭向下，退出二分瀉之?！敝赋霰P針法要求將針刺入腧穴深部，行針得氣后，將針提至淺部，將針扳倒，使針身傾斜于15～45°，方可旋轉(zhuǎn)針體，盤旋的角度可在180～360°之間，針尖朝向病所。

3.4 其他 《針灸大成》在論述治療脾胃病方面還有多種特色針刺補瀉手法，如“治瘧疾先寒后熱，一切上盛下虛等癥，先淺入針，行四九三十六數(shù)，氣行覺熱，深入行三六一十八數(shù)。如瘧疾先熱后寒，一切半虛半實等癥，先深入針，行六陰數(shù)，氣行覺涼漸退針，行九陽數(shù)，此龍虎交戰(zhàn)法也，俾陽中有陰，陰中有陽也。蓋邪氣常隨正氣而行，不交戰(zhàn)，則邪不退而正不勝，其病復起?！薄爸勿珩卑Y瘕氣塊，先針入七分，行老陽數(shù)，氣行便深入一寸，微伸提之，卻退至原處，不得氣，依前法再施，名曰留氣法?！薄爸嗡M膈氣脹滿，落穴之后，補瀉調(diào)氣均勻，針行上下，九入六出，左右轉(zhuǎn)之，千遭自平，名曰子午搗臼?！钡鹊取?/p>

4 針灸藥并用

楊繼洲在《針灸大成》中說“夫何喜怒哀樂心思嗜欲之汨于中，寒暑風雨溫涼燥濕侵于外，于是有疾在腠理者焉，有疾在血脈者焉，有疾在腸胃者焉。”并強調(diào)“然而疾在腸胃，非藥餌不能濟；在血脈，非針刺不能以及，在腠理，非熨不能以達，是針灸藥者，醫(yī)家之不可缺一者也?！痹凇夺樉拇蟪伞氛撝纹⑽覆〉奶幏脚c醫(yī)案中，楊氏這一各取所長的學術思想也得以充分體現(xiàn)。如在《楊氏醫(yī)案》33例醫(yī)案中，涉及脾胃病的共有11例，其中2例單用針治療，1例單用藥治療，其余案例均為針灸藥綜合應用；在《針灸大成》中所記載的脾胃病處方中，也有十余處明確指出用灸法，或針灸并用；在《針灸大成·卷之六、七五臟六腑圖》中更是大篇幅地詳細記載了各臟腑相關病癥的方藥治療和調(diào)護，如“胃冷生痰，半夏姜煎生附子；中寒停水，曲丸蒼術久陳皮”“胃虛咳逆，人參甘草倍陳皮；胃實痰喘，藿葉丁皮增半夏。補虛降火，竹茹甘草橘陳皮，或加枳術；扶弱驅(qū)寒，柿橘良姜丁半夏，參草姜苓”“脾冷而食不磨兮，平胃宜加砂蔻；胃寒而飲不消兮，本方更入?yún)④摺薄靶母固弁促?，延胡索入胡椒；胸滿咳逆兮，良姜炒同香附。肚實脹兮，大黃滑石樸牽牛木香苓瀉；腹虛脹兮，參苓樸術橘辰砂曲蘗附子”，等等，值得臨床借鑒運用，其同時指出“萬物從土而歸出，補腎又不若補脾”，強調(diào)脾胃的重要性。

而縱觀《針灸大成》中治療脾胃病的相關處方與醫(yī)案，認識有四：一是對某些脾胃實證，單一用針法即可收效。如醫(yī)案二十一，治療宋氏子痞疾，楊氏予針章門等穴，飲食漸進，形體清爽，而腹塊即消矣。二是對一般脾胃虛寒證，可單用灸法，或針灸并用。如《玉龍歌》云：“脾寒可灸”“脾泄之癥別無他，天樞二穴刺休差，此是五臟脾虛疾，艾火多添病不加”；又如“昔翰林時患肚腹之疾，不能飲食，諸藥不效，灸中脘、章門即飲食”。三是對虛實夾雜之證，可針灸并用，亦可針灸藥并施。如“吏部觀政李邃麓公，胃旁一痞塊如覆杯，形體羸瘦”，楊氏視之曰：“既有形于內(nèi)，豈藥力所能除，必針灸可消，詳取塊中。用以盤針之法，更灸食倉，中脘穴而愈”。又如“給事楊后山公祖乃郎，患疳疾，藥日服而人日瘦?！睏钍显\后說：“此子形羸，雖是疳癥，而腹內(nèi)有積塊，附于脾胃之旁，若徒治其疳，而不治其塊，是不求其本，而揣其末矣”。遂“針塊中，灸章門，再以蟾蜍丸藥兼用之，形體漸盛，疳疾俱痊”。四是對正虛邪實之證，一般先以中藥祛其邪，后用針灸藥等補其正。如醫(yī)案二十四，治療徐閣老“六脈數(shù)大，積熱積痰，脾胃虛弱，飲食減少”，予以清熱健脾化痰湯，清熱化痰健脾，即愈；又如醫(yī)案二十六，治療毛介川“時常瀉痢，下肢浮腫”，予以方藥清熱利濕后配合針灸等調(diào)理肝脾而愈。由此看來，《針灸大成》記載的脾胃病治療經(jīng)驗中，針、灸、藥三者應用靈活，各取所長，審證用法，治療切當，療效迅捷。

5 結(jié)語

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“人之所有者，氣與血耳”，脾胃為后天之本，氣血生化之源，故脾胃在各臟腑組織中極其重要。針灸是祖國醫(yī)學的精粹，在其漫長的發(fā)展過程中，積累了寶貴的實踐經(jīng)驗，形成了豐富的理論學說，對脾胃病有良好的治療作用；且因針灸療法具有方法簡單、價格低廉、見效快、療效好、無副作用的優(yōu)點，更易被社會大眾所接受。而《針灸大成》集明以前針灸醫(yī)學之大成，內(nèi)容豐富，論述精辟，見解客觀，記載的經(jīng)驗方法對針灸臨床具有指導意義。因此筆者認為通過總結(jié)《針灸大成》中對脾胃病論治特色的研究，為進一步優(yōu)化脾胃病針灸腧穴處方，提高臨床療效，服務社會大眾，具有很好的學術價值和社會效益。

［1］黃龍祥．針灸名著集成［M］．北京：華夏出版社，1996：7．

［2］黃龍祥．針灸大成［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6．

［3］國萬春，張瑛．元明時期針灸處方理論成熟淺析［J］．山西中醫(yī)，1991，7（5）：30-32．

［4］卓春萍，鄧偉，李瑞．《針灸大成》中針灸醫(yī)案特點分析［J］．中國針灸，2008，28（10）：771-776．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.021

1672-2779（2014）-05-0041-03

蘇 玲 本文校對：王書杰

2013-11-21）

*通訊作者