新農(nóng)合醫(yī)療領域職務犯罪成因及對策

文◎李超明

新農(nóng)合醫(yī)療領域職務犯罪成因及對策

文◎李超明*

新農(nóng)合醫(yī)療制度是在政府組織、支持下，農(nóng)村居民自愿參加，個人、政府和社會多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟的醫(yī)療制度，是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險、緩解因病致貧和因病返貧現(xiàn)象的有效途徑。隨著新農(nóng)合醫(yī)療制度的快速發(fā)展，這一領域內(nèi)的職務犯罪呈現(xiàn)出新的特點。本文將通過對這一領域內(nèi)的職務犯罪特點、發(fā)案原因及應對措施的淺析，希冀能夠?qū)S護我國新農(nóng)合醫(yī)療制度的健康發(fā)展有所裨益。

一、新農(nóng)合醫(yī)療領域職務犯罪的特點

（一）犯罪性質(zhì)多為貪污罪

新農(nóng)合醫(yī)療領域中的職務犯罪，以貪污案件居多。這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的權(quán)力、作案手段以及發(fā)案環(huán)節(jié)有關。例如，有的衛(wèi)生院院長從業(yè)務收入中截留部分業(yè)務收入設立“小金庫”，之后采取隱瞞手段個人非法占有“小金庫”中的業(yè)務款，造成了極其惡劣的社會影響。

（二）一般都為共同犯罪

由于新農(nóng)合醫(yī)療報銷需要必要的資料，且報帳程序涉及環(huán)節(jié)較多，因此涉案犯罪大多為共同犯罪，且涉案人員分工明確，有的負責聯(lián)系借用農(nóng)戶的參合證和戶口薄，有的負責購買偽造的外地就醫(yī)報銷憑證，有的負責到新農(nóng)合醫(yī)療管理中心報銷。

（三）發(fā)案單位一般多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

在新農(nóng)合職務犯罪中，發(fā)案單位大多為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,主要是因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新農(nóng)合醫(yī)療的主要承擔單位，在一定程度上有很大的決策權(quán)、經(jīng)濟管理權(quán)和財務審批權(quán)。

（四）作案手段具有一定的隱蔽性、欺騙性和多樣性

在新農(nóng)合醫(yī)療領域的職務犯罪中，其作案手段主要有虛報和冒領兩種，具體表現(xiàn)為以下幾種方式。

1.采取“掛床治療”方式，通常是門診治療轉(zhuǎn)住院治療。在新農(nóng)合醫(yī)療體制下，農(nóng)民生病后，住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費報銷比例較高。一般來說,農(nóng)民患上需住院治療的大病相對較少,而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生,但不需住院治療。而農(nóng)民在繳納費用后,認為付出了就要有回報，而定點醫(yī)院為了效益也會給患者開藥，讓其不住院回家打點滴，卻按住院費用報銷。

2.全面?zhèn)卧旎虼鄹淖≡翰∪撕拖嚓P住院資料套取新農(nóng)合醫(yī)療保險金，即對沒有在醫(yī)院就診的參保人，偽造或篡改其病名、病歷、處方和費用發(fā)票，甚至給已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員提供發(fā)票遺失證明，用于新農(nóng)合的二次報銷。

3.超權(quán)限手術(shù)、重復收費和多收費，虛增住院病人費用套取新農(nóng)合醫(yī)療保險金。如使用價格比較高的藥物，不合理檢查，任意增加不必要診療項目的收費；擅自提高、夸大收費標準，故意串換治療項目和結(jié)算項目，在對參合患者實施名不符實的治療項目的同時，瞞騙患者串換診療項目，或套用高價位的診療項目，瞞騙患者虛增治療項目同時偽造相應的病歷、處方，由此虛增病人住院費和藥費，達到套取保險金的目的。

4.克扣住院治療的參保人獲賠的保險金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員在縣新農(nóng)合醫(yī)療服務中心報銷領回保險金后，在發(fā)放給被保險人時，以有的費用未能獲賠為由，不支付給參保人，套取資金。

二、新農(nóng)合醫(yī)療領域職務犯罪的主要成因

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員法制觀念淡薄

在市場經(jīng)濟的大潮中，醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務人員面臨著激烈的競爭和生存壓力。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，技術(shù)力量薄弱，醫(yī)療設備落后，經(jīng)濟效益較差，醫(yī)務人員待遇低，大多數(shù)基層衛(wèi)生院舉步維艱。新農(nóng)合醫(yī)療保險制度的實施，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了發(fā)展機遇。但不少醫(yī)務人員法律意識相當差，平時的普法教育流于形式，真正學法懂法的不多。在新形勢面前，他們不是把握機遇，提升自己、發(fā)展自己，而是利用監(jiān)督制度的缺陷和管理漏洞違反規(guī)定和職業(yè)操守，采取違法手段套取保險金，非法獲取小集體利益和個人利益，把新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度的實施作為難得的發(fā)財機會。有的人甚至成為被告人還不知道自己已經(jīng)犯罪，委屈地認為自己不是國家工作人員，利用職務之便“吃點、占點、撈點”都是正常的，不應該被判刑。

（二）法律、法規(guī)宣傳不到位，參合農(nóng)民法律意識淡薄

盡管新農(nóng)合醫(yī)療制度對公示的項目、內(nèi)容、形式和時間作了明確規(guī)定，但在實際操作過程中，公示內(nèi)容是按季度或月份綜合公示的，對于一些參保人員住院、門診報銷補償?shù)那闆r，沒有依照醫(yī)療費用、審核同意、報銷補償一覽表的形式公布。由于對新農(nóng)合制度的宣傳引導不到位，有些參合農(nóng)民對其知之甚少，缺乏權(quán)益保護意識；少數(shù)農(nóng)民法制觀念淡薄，在小恩小惠的誘惑下，配合醫(yī)院作假或隨意將自己的證件借給他人或親自造假騙取醫(yī)療保險基金，為犯罪分子提供犯罪空間。

（三）管理監(jiān)督不到位

盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)按要求成立了“新農(nóng)合管理辦公室”和“新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會”，但其工作絕大多數(shù)流于形式，很少開展實質(zhì)性的監(jiān)督管理工作。在人員的管理上，縣、鄉(xiāng)兩級存在管理缺失的現(xiàn)象，造成了“原則上兩級都管、實際上兩級都管不到位”的現(xiàn)象。同時，參合農(nóng)民對新農(nóng)合醫(yī)療知之甚少，基本不知道報銷范圍、報銷比例、報銷程序和手續(xù)，大多數(shù)人對能報銷醫(yī)療費很高興，對自己到底應該得到多少報銷款則不在乎，從而無法對報銷情況展開監(jiān)督。

三、新農(nóng)合醫(yī)療領域職務犯罪的預防建議

（一）注重預防工作，加強警示教育，提高醫(yī)生職業(yè)道德

新農(nóng)合醫(yī)療是黨中央農(nóng)村政策實行支農(nóng)、護農(nóng)、愛農(nóng)的具體體現(xiàn)，從中央到地方各級政府均投入了大量的配套資金，為改善民生起到了積極作用。醫(yī)療補償款被侵占是一種有害于民生、有害于社會、有害于黨和政府政策正確實施的行為，是一種違法甚至是犯罪行為。這種行為不但給參保農(nóng)戶造成經(jīng)濟損失，而且影響國家支農(nóng)、惠農(nóng)政策的實施，影響黨和政府在人民群眾中的形象，影響社會和諧穩(wěn)定。對于這種行為，光靠嚴厲打擊是遠遠不夠的，要堅持懲防并舉、注重預防的方針，結(jié)合查辦案件，分類分層次幫助發(fā)案單位積極開展職務犯罪預防宣傳教育和警示教育，不斷增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的守法意識，通過筑牢“思想道德和動機防線”，使他們自覺放棄職務犯罪意念，自覺抵制腐敗，自覺堅守道德防線，自覺把握紀律底線，遠離法律的高壓線。

（二）完善制度，堵塞漏洞

要規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的操作行為，本著具體、系統(tǒng)和便于操作的原則，針對容易產(chǎn)生不正之風的重點崗位、關鍵環(huán)節(jié)，建立和完善一套防范以權(quán)謀私的規(guī)章制度，把權(quán)力真正置于制度的約束之下。嚴格規(guī)范各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作流程，按照醫(yī)療常規(guī)建立門診、住院病人登記薄，住院病人要有病歷本，新農(nóng)合醫(yī)療專項資金要確定專門人員，建立專門帳戶和專門檔案。要嚴格規(guī)范財經(jīng)紀律，堅持收支兩條線，做到日清月結(jié)。要加強對財務的管理和監(jiān)督，制定科學的付款和記賬方式。付款憑證除存根、記賬外，一聯(lián)要給報銷農(nóng)戶，以備事后入戶回訪和農(nóng)戶提出異議；結(jié)合農(nóng)戶醫(yī)療補償?shù)膶嶋H，在補償時及時進行電腦錄入制表，與付款憑證形成對應，在出納和主辦交接時核對確認簽字，在賬務處理時可以以表代賬，將付款憑證記賬聯(lián)作為附件，付款存根與農(nóng)戶看病憑證要裝訂成冊入檔備查。

（三）完善監(jiān)管體系，強化監(jiān)督力度

全面實行醫(yī)務公開，通過公布衛(wèi)生院的經(jīng)營狀況、公布新農(nóng)合醫(yī)療保險金發(fā)放情況，增強透明度，主動接受廣大人民群眾的監(jiān)督?；鶎诱涂h（區(qū)）新農(nóng)合醫(yī)療服務中心要增強監(jiān)督意識，落實監(jiān)督措施，切實履行起監(jiān)管職責，堵塞漏洞。同時，實行責任追究制，對因監(jiān)管不力造成嚴重后果的單位和個人要追究相應的責任，以增強監(jiān)督管理的責任感，確保權(quán)力在陽光下運行，防止失職和權(quán)力濫用。公開宣傳新農(nóng)合醫(yī)療的有關制度規(guī)定，提高廣大農(nóng)民認知度和知情權(quán)，讓新農(nóng)合醫(yī)療保險制度置于廣大人民群眾的監(jiān)督之下。同時，要加強對鎮(zhèn)級新農(nóng)合日常工作的監(jiān)督。財政審計部門要加強對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級新農(nóng)合資金撥付、使用的監(jiān)督，對出現(xiàn)的問題提出整改建議，保證資金的安全，以防出現(xiàn)違規(guī)、違法現(xiàn)象。

（四）相關職能部門密切配合，加大查辦案件力度

懲治職務犯罪是一種非常有效的特殊預防措施，依法嚴懲腐敗分子，做到罰當其罪、罪刑相符，能夠起到對腐敗分子本人的特別預防作用和對其他人的一般預防作用。只有懲治有力，才能增強教育的說服力、制度的約束力和監(jiān)督的威懾力。因此，有關職能部門要加強信息交流，互相聯(lián)系、相互支持、相互配合，共同形成懲治和預防職務犯罪的強大合力。財政審計部門要加大對新農(nóng)合資金的監(jiān)管審計力度，發(fā)現(xiàn)違法犯罪的及時移送有關部門查處。檢察機關要進一步加大查辦涉農(nóng)職務犯罪案件力度，特別是涉案金額大、影響惡劣的職務犯罪案件以及利用新農(nóng)合資金實施犯罪的案件。審判機關要加大對職務犯罪案件的判處力度，不僅要集中力量優(yōu)先辦理，快辦快結(jié)，而且要依法嚴厲打擊，決不手軟。

*河南省靈寶市人民檢察院［472500］