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    負(fù)壓吸引技術(shù)在治療骨髓炎中的療效及護(hù)理

    2014-02-04 23:10:33朱鳳杰姜曉卓楊麗華
    關(guān)鍵詞:骨髓炎肉芽負(fù)壓

    朱鳳杰 姜曉卓 楊麗華

    封閉負(fù)壓吸引(VSD)技術(shù)起源于德國(guó)1992年ULM大學(xué)Fleiscnman博士自創(chuàng)發(fā)明的,1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó),并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科,是用VSD材料加上半透明膜和三通管一起加負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的技術(shù)。是一種可控負(fù)壓來(lái)促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合的技術(shù)。現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床骨科治療之中。2005年我科開始應(yīng)用于骨髓炎創(chuàng)面的修復(fù),本文就2013年7月至2014年7月采用VSD用于治療骨髓炎患者共17例,均取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月應(yīng)用VSD治療骨髓炎患者17例,其中男12例,女5例;年齡17歲~64歲,平均33.4歲;既往均有外傷性骨損傷史或局部感染史。發(fā)病部位:脛骨上段4例、脛骨中段10例、根骨1例。

    1.2 VSD優(yōu)點(diǎn) 該種技術(shù)可減少患者的治療時(shí)間,減免了患者換藥的痛苦;有效地避免交叉感染,因VSD是在一個(gè)密閉的空間內(nèi)進(jìn)行,負(fù)壓引流使引流部位的滲出物及壞死組織被及時(shí)清除,引流區(qū)呈現(xiàn)零聚積,并能刺激創(chuàng)面快速愈合生長(zhǎng),減少抗生素的應(yīng)用。同時(shí)也免除醫(yī)生換藥之勞。VSD在引出滲液的同時(shí)是引流腔壁內(nèi),隨著醫(yī)用泡沫材料的推出,腔壁緊密貼合,有效地預(yù)防殘余膿腫及死腔的形成,對(duì)于淺表創(chuàng)面,還可起到縮小創(chuàng)面,減小植皮面積的功效。

    1.3 實(shí)施方法 將VSD負(fù)壓輔料按患者創(chuàng)面的大小修剪,貼敷于創(chuàng)面上并縫合好,用無(wú)菌紗布擦凈周圍皮膚,用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD輔料,連接VSD敷料硅膠管,另一端通過(guò)中心負(fù)壓吸引裝置連接起來(lái),調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引狀態(tài)最佳位置,保持負(fù)壓恒定,見VSD敷料及薄膜明顯塌陷,說(shuō)明密封較好,負(fù)壓效果滿意;持續(xù)負(fù)壓吸引1~3周的時(shí)間,觀察創(chuàng)面有大量新鮮肉芽組織生成,可進(jìn)行植皮或移植術(shù)。

    對(duì)創(chuàng)面小、無(wú)明顯感染或無(wú)嚴(yán)重感染癥狀的;引流不能替代清創(chuàng),但是適度的清創(chuàng)仍是必要的;保持創(chuàng)面的持續(xù)有效的負(fù)壓是必要的暢通引流的關(guān)鍵,要密切觀察負(fù)壓的狀態(tài),若塌陷的泡沫材料恢復(fù),薄膜 下呈現(xiàn)液體積聚狀態(tài),提示負(fù)壓失效,要及時(shí)檢查引起的原因,立即進(jìn)行處置。

    2 護(hù)理

    2.1 VSD術(shù)前護(hù)理 創(chuàng)傷對(duì)人體是一種很大的打擊,首先要進(jìn)行支持性的心理護(hù)理,增強(qiáng)患者的自信心,使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理;術(shù)前預(yù)備多毛部位的備皮工作,利于術(shù)后生物透膜的緊密粘貼,防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染;儀器裝備要在患者回病房前準(zhǔn)備好,防止血液凝固堵塞引流管。

    2.2 VSD術(shù)后護(hù)理 要保護(hù)創(chuàng)面,保證引流通暢,護(hù)理人員應(yīng)不斷巡視,觀察局部創(chuàng)面輔料及引流情況,創(chuàng)面及局部皮膚應(yīng)干燥,周圍皮膚用碘伏擦洗;透明膜若恢復(fù)原狀,表明負(fù)壓失效,膜下積液,立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置;VSD經(jīng)常檢查接口,尤其是近關(guān)節(jié)大創(chuàng)面、近會(huì)陰或手足部位;做好引流時(shí)間觀察,引流量少于20 ml即可拔除;一周左右揭下薄膜,觀察創(chuàng)面情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。告知患者經(jīng)常更換體位,用物品將患部墊高30°、懸空,防止引流管被壓迫或者產(chǎn)生折疊;準(zhǔn)確記錄沖洗情況,引流液量和性質(zhì),保持沖洗通暢,告知患者盡量不要是沖洗管有折疊或者壓迫或撕拉情況;每日更換引流瓶,及時(shí)清洗消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,更換引流瓶時(shí)用鉗子夾住引流管,后關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。

    2.3 康復(fù)指導(dǎo) 首先做好骨髓炎疾病知識(shí)的宣教工作,向患者及家屬介紹VSD引流的目的、注意事項(xiàng);患者做完手術(shù)后患部要保持長(zhǎng)時(shí)間不能改變,很容易形成關(guān)節(jié)僵硬,甚至肌肉萎縮,為患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,加強(qiáng)按摩、理療方面的護(hù)理工作,若患者疼痛明顯,可適量給與止痛藥物,幫助患者經(jīng)常更換體位,防止褥瘡發(fā)生;飲食上加強(qiáng)合理化營(yíng)養(yǎng)的攝入,多食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素等食品,必要時(shí)用生長(zhǎng)激素進(jìn)行代謝調(diào)理,促進(jìn)患者創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng);告知患者做深呼吸,多飲水,保持床鋪干燥、清潔、平整;促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    3 結(jié)果

    17例骨髓炎患者中,11例創(chuàng)面愈合達(dá)到最佳程度,患者非常滿意;5例患者經(jīng)治療后創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮肉芽組織,經(jīng)植皮后愈合,愈合程度良好;1例患者炎癥創(chuàng)面愈合情況不太理想,經(jīng)再次手術(shù)后愈合。

    4 討論

    對(duì)于骨髓炎患者來(lái)說(shuō),創(chuàng)面的愈合是一個(gè)痛苦漫長(zhǎng)的過(guò)程,術(shù)后換藥給患者帶來(lái)很大的痛苦,同時(shí)也增加了醫(yī)務(wù)工作者的工作量。隨著VSD技術(shù)在我國(guó)的引進(jìn),并在VSD技術(shù)中不斷研究和發(fā)展,此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)日臻成熟和完善,給廣大患者帶來(lái)了好的改變。VSD引流技術(shù)在骨髓炎的治療中提供了新的武器,增加骨髓炎的治愈率。但也存在一些問(wèn)題和缺陷,骨科的創(chuàng)傷一般都在四肢,植入材料不易充分接觸患者創(chuàng)面,還有部分使用了外固定裝置的患者,嚴(yán)密封閉尤其困難;對(duì)于骨外露的患者,此項(xiàng)技術(shù)也只是一個(gè)過(guò)渡的手段,等患者創(chuàng)面感染控制住后肉芽組織生長(zhǎng)出來(lái)還需應(yīng)用其他方法覆蓋創(chuàng)面。且此項(xiàng)技術(shù)的使用費(fèi)用很貴,若患者經(jīng)濟(jì)能力不行,則難以實(shí)現(xiàn)應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)??傊?,結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn),在負(fù)壓吸引技術(shù)治療骨髓炎術(shù)后中,作為護(hù)理工作人員,要有很強(qiáng)的責(zé)任心,對(duì)待患者更要以認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度和方法來(lái)對(duì)待每一位患者,耐心的看護(hù)好患者,勤奮的維護(hù)在患者身邊,做好每一項(xiàng)技術(shù)護(hù)理工作,爭(zhēng)取做到最佳護(hù)理,讓患者感到如親人般的溫暖和安慰,取得良好的護(hù)理效果。

    [1] 劉陽(yáng),王月秋.負(fù)壓封閉引流治療慢性難治性創(chuàng)面患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(9B):64-65.

    [2] 余黎,余國(guó)榮,陶圣祥,等.負(fù)壓封閉引流在毀損性斷指再植中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(1):44-44.

    [3] 李金清,陳紹宗,李望舟,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)豬皮膚組織爆炸傷感染創(chuàng)面的療效[J].中華燒傷雜志,2008,24(1):1317-1317.

    [4]黃文玉,邱秋平,岑紅丹,王燕.負(fù)壓吸引技術(shù)治療骨科難愈性創(chuàng)面的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,19(12):80-81.

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