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    宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕不育患者108例臨床分析

    2014-02-04 23:10:33宮鐵燕
    關(guān)鍵詞:不孕癥宮腔宮腔鏡

    宮鐵燕

    女性不孕癥是一種婦產(chǎn)科較為常見的疾病,隨著性傳播疾病、社會(huì)壓力及環(huán)境污染的日益增加,不孕不育癥呈現(xiàn)出快速上升的趨勢。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1],8%~17%的育齡婦女均會(huì)出現(xiàn)不孕癥。不孕不育的病因復(fù)雜,會(huì)給患者帶來巨大的社會(huì)壓力和精神壓力,隨著腹腔鏡、宮腔鏡技術(shù)和設(shè)備快速發(fā)展,不孕不育癥的治療范圍得到了較大的拓寬,為眾多不孕癥患者帶來了曙光。本文就宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕不育患者108例進(jìn)行臨床分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年3月所收治的108例不孕不育患者,年齡最大為43歲,最小為21歲,平均為27.6歲;最長不孕年限為9年,最小為2年,平均為3.8年,其中64例為繼發(fā)性不孕癥,44例為原發(fā)性不孕癥。全部患者在入院前均行宮腔鏡檢查、抗精子抗體檢查、基礎(chǔ)體溫測定、內(nèi)分泌檢查、子宮輸卵管碘油造影檢查、診斷性刮宮檢查、B超檢查等3種(含)以上檢查。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡>45歲或<21歲;②證實(shí)為生殖器結(jié)核或子宮病變;③免疫、內(nèi)分泌、先天性生理缺陷、遺傳、畸形等因素導(dǎo)致患者不孕;④男方生殖功能異常[2]。

    1.2 方法 治療時(shí)機(jī)選擇在患者月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi),術(shù)前12~18 h禁食水、灌腸,術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。首先,應(yīng)用腹腔鏡行輸卵管整形術(shù)(輸卵管傘端造口術(shù)、輸卵管傘部梗阻成形術(shù))、卵巢周圍粘連松解術(shù),卵巢良性囊腫者行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù);多囊卵巢綜合征者行子宮肌瘤行剝除術(shù)、卵巢電凝打孔術(shù);子宮內(nèi)膜異位癥患者行巧克力囊腫摘除手術(shù)、巧克力囊腫抽吸手術(shù)、病灶清除抽吸手術(shù)。宮腔通液在暴露輸卵管進(jìn)行,以便了解阻塞部位及輸卵管通暢程度。腹腔整形后,即行雙側(cè)輸卵管COOK導(dǎo)絲插管術(shù)、宮腔異物取出術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)、子宮縱隔切開術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)。

    1.3 輸卵管通暢的判斷 ①通暢:給患者注射美藍(lán)液時(shí)無壓力,輸卵管傘端可見美藍(lán)液流出順暢;②阻塞:給患者注射美藍(lán)液時(shí),明顯感覺壓力偏大,沒有美藍(lán)液體從輸卵管傘端溢出;③不通暢:給患者注射美藍(lán)液時(shí)有壓力,有美藍(lán)液體從輸卵管傘端溢出。

    1.4 術(shù)后處理 在完成腹腔鏡手術(shù)后,置入粘連平20 ml,將大劑量雌激素及1枚避孕環(huán)放置在宮腔,術(shù)后3個(gè)月取出,同時(shí)進(jìn)行周期療法3個(gè)月,同時(shí),還應(yīng)選擇性地給予盆腔理療、中藥治療、抗生素治療[3]。

    2 結(jié)果

    本組患者中有2 例(1.8%)為宮腔粘連,1例(0.9%)為縱隔子宮,32例(29.6%)為慢性盆腔炎盆腔粘連,6例(5.6%)為子宮肌瘤,5例(4.6%)為多囊卵巢,6例(5.6%)為卵巢腫瘤,42例(29.6%)為輸卵管阻塞,8例(7.4%)為子宮內(nèi)膜異位癥,21例(19.4%)為子宮內(nèi)膜息肉,有28例患者合并 2 種疾病以上。本組患者術(shù)中平均出血為(58±3)ml,平均手術(shù)時(shí)間為(50.6±0.3)min,。術(shù)后隨訪率94.4%(102/108)。術(shù)后妊娠情況:46例(42.6%)為術(shù)后1年內(nèi)妊娠(含6個(gè)月內(nèi))妊娠,34例(31.5%)為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠。

    3 討論

    眾所周知,女性出現(xiàn)不孕不育癥的原因較為多樣化,子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、輸卵管阻塞均為其潛在的原因,其中,輸卵管阻塞和子宮內(nèi)膜息肉是最為主要的造成女性不孕癥的原因,分別占30.6%和15.9%。而盆腔炎癥又是造成輸卵管阻塞的主要原因。慢性炎癥可引起輸卵管阻塞,使輸卵管壁僵硬,進(jìn)而出現(xiàn)不孕不育的情況[4]。治療輸卵管性不孕的方法在臨床上較多,但都有其各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)[5],傳統(tǒng)的檢查方法不便于了解宮腔病變、盆腔病變,只能對(duì)管腔的通暢情況進(jìn)行了解,但宮腹腔鏡檢查可以有效地避免這個(gè)問題,能夠?qū)ψ訉m腔內(nèi)情況進(jìn)行直接、精細(xì)地觀察,還可以作如輸卵管插管術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)、宮腔粘連分離之類的手術(shù)治療,是一種并發(fā)癥極少、 手術(shù)預(yù)后極好、安全、易學(xué)、微創(chuàng)的手術(shù)。通過腹腔鏡,可行卵巢畸胎瘤剝離術(shù)、卵巢巧克力囊腫術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、多囊卵巢表面多點(diǎn)電灼打孔術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除術(shù)、輸卵管整形術(shù),可預(yù)防盆腔粘連[6]。腹腔鏡盆腔粘連分離術(shù)能夠使得手術(shù)安全性得以大幅度增加[7]。子宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)還可以提高綜合治療不孕癥的臨床治療效果及速度,避免出現(xiàn)術(shù)后再次粘連等情況[8-9]。

    總之,子宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)于女性不孕癥的治療和診斷都有較高的應(yīng)用價(jià)值,具有一次完成檢查治療、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點(diǎn),患者能夠更好的接受。

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    [6] 潘文霞.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥180例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):23-25.

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    [8] 姜祥麗,張勤,劉彧.不孕癥患者盆腔病變的腹腔鏡診治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(10):625-626.

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