嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救與護(hù)理探討

李隆萍

嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救與護(hù)理探討

李隆萍

目的探討嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救護(hù)理。方法對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的致病原因、受傷部位、急救措施及護(hù)理進(jìn)行分析和討論。結(jié)果通過(guò)采取及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、有效的院前急救護(hù)理后總結(jié)5年創(chuàng)傷死亡病例得出，創(chuàng)傷所致氣道阻塞及呼吸道障礙是導(dǎo)致死亡的最快速原因，其次是嚴(yán)重出血，再次是顱內(nèi)血腫，因此有效的院前急救和創(chuàng)傷早期處理，對(duì)拯救生命，提高搶救成功率，有極其重要的意義。結(jié)論及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、有效的院前急救護(hù)理能為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者成功救治爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，從而降低死亡率、致殘率、并發(fā)癥的發(fā)生率。

嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷；急救；護(hù)理

嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員死亡[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷也是創(chuàng)傷外科領(lǐng)域最嚴(yán)重的一類(lèi)損傷，受傷部位較多，創(chuàng)傷后多合并大量失血，應(yīng)激反應(yīng)較重、傷者病理生理變化較快，臨床死亡率高。若創(chuàng)傷形成后處理不及時(shí)、常危機(jī)患者生命。因此，及時(shí)的搶救護(hù)理與仔細(xì)的動(dòng)態(tài)觀察非常重要?，F(xiàn)回顧我院2012年8月至2013年8月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者58例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

58例多發(fā)傷患者中，男43例，女15例；年齡12～58（34.35±10.20）歲。致傷原因：交通事故傷29例，工地高空墜落傷20例，暴力傷5例，自身意外傷4例。受傷部位均大于2個(gè)以上解剖區(qū)域。

2 護(hù)理

2.1 程序化急救護(hù)理對(duì)嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者實(shí)施急救程序護(hù)理應(yīng)先初步判斷意識(shí)及生命體征，實(shí)施急救程序化護(hù)理措施VICGF，即保持呼吸道通暢（V），維持有效循環(huán)血量（I），密切觀察病情變化（G），控制活動(dòng)性出血（C），配合臨床醫(yī)師進(jìn)行診治性操作（F）。遵循先救治，再診斷，最后救治的思路，提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治的成功率，降低并發(fā)癥及傷殘率。

2.2 保持傷者呼吸道通暢嚴(yán)重多發(fā)傷特別是伴有顱腦、胸部創(chuàng)傷的患者，多伴有呼吸道阻塞，如消化道分泌物、嘔吐物、血塊、舌后墜等導(dǎo)致的呼吸困難，甚至窒息。應(yīng)快速檢查呼吸道使其通暢，及時(shí)給氧，根據(jù)個(gè)體病情需要，給予不同氧流量或加壓面罩給氧。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，保證患者的通氣功能，提高血氧含量，減輕缺氧對(duì)機(jī)體損害。護(hù)理人員要加強(qiáng)人工氣道的管理，對(duì)氣管插管患者，要認(rèn)真仔細(xì)觀察導(dǎo)管的深度并詳細(xì)記錄，確保呼吸道通暢。煩躁不安無(wú)法配合者使用約束帶并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)于神志清醒患者加強(qiáng)宣教，盡可能取得患者配合。定期聽(tīng)診雙肺呼吸音，對(duì)于監(jiān)護(hù)呼吸異常時(shí)要隨時(shí)聽(tīng)診呼吸音是否對(duì)稱，有無(wú)干濕啰音及痰鳴音。氣管切開(kāi)患者應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠時(shí)加強(qiáng)濕化。使用呼吸機(jī)患者注意報(bào)警系統(tǒng)是否出現(xiàn)高壓或低壓量，確保通氣管工作正常。

2.3 盡快建立靜脈通道補(bǔ)充血容量嚴(yán)重多發(fā)傷性創(chuàng)傷大多存在血容量不足，足量補(bǔ)充血容量是搶救創(chuàng)傷成功的關(guān)鍵。盡早建立靜脈通道，最好留置大號(hào)套管針，必要時(shí)行靜脈切開(kāi)，輸液部位避免受傷肢體，以免液體外滲。前30min輸平衡液1500ml再輸入膠體，其晶體與膠體之比為3:1，根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量，調(diào)節(jié)液體滴速。

2.4 迅速控制活動(dòng)性出血嚴(yán)重多發(fā)外傷多合并血管損傷，短時(shí)間內(nèi)可造成患者的血容量驟減，最后致DIC而死，對(duì)合并活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷患者，及時(shí)判斷出血原因，有骨折患者給予夾板固定和無(wú)菌敷料加壓包扎止血，對(duì)血管損傷出血要判斷活動(dòng)性出血點(diǎn)，行局部結(jié)扎止血。

2.5 心理護(hù)理，加強(qiáng)交流溝通嚴(yán)重多發(fā)傷患者身心俱創(chuàng)，容易產(chǎn)生被隔離、恐懼等心理應(yīng)激。或煩躁不安、情緒不穩(wěn)定，或表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，對(duì)治療消極配合。接診護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度親切，耐心主動(dòng)關(guān)懷患者，配合醫(yī)師做好各項(xiàng)診治工作，解除傷者的痛苦，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，緩解或消除患者的恐懼心理，使之產(chǎn)生安全和依賴感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，對(duì)于診治過(guò)程中患者及家屬的疑問(wèn)及時(shí)給與解釋。應(yīng)及時(shí)了解心理狀態(tài)，做好思想工作，以高度同情心和責(zé)任心，對(duì)搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感[2]。及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。

2.6 做好患者轉(zhuǎn)科交接工作患者病情穩(wěn)定后需轉(zhuǎn)入普通病房或送手術(shù)室進(jìn)一步治療，要仔細(xì)將患者情況告知接班崗位，轉(zhuǎn)科護(hù)送途中注意患者病情變化，及時(shí)采取應(yīng)急措施，防止輸液管、引流管脫出，確?；颊甙踩D(zhuǎn)科后再離開(kāi)。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)58例嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者的急診救治，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到，搶救過(guò)程應(yīng)迅速、準(zhǔn)確、有效，體現(xiàn)整體護(hù)理觀念，要求醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)對(duì)傷者的病情迅速做出準(zhǔn)確評(píng)估及制訂程序化的急救措施。因此，傷者才能得到良好、及時(shí)的診治，才能提高救治成功率并減低并發(fā)癥和傷殘率。

[1] 張維淑.嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(4):89.

[2] 文湘慧,嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的院前急救及護(hù)理[J].中外健康文摘, 2012,20(34):125.

R472.2

A

1673-5846(2014)01-0338-02

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州凱里 556000