初婚女性婚檢者懷孕及生育情況分析

劉永虎 馬 霞 張 群 殷顯霞 葉如聰

初婚女性婚檢者懷孕及生育情況分析

劉永虎 馬 霞 張 群 殷顯霞 葉如聰

目的通過(guò)分析初婚女性婚前醫(yī)學(xué)檢查者婚檢前懷孕及生育情況，探討婚檢時(shí)間、婚檢項(xiàng)目設(shè)置的合理性，為新時(shí)期免費(fèi)婚檢政策的科學(xué)制定提供參考。方法對(duì)西昌市2124對(duì)婚檢者懷孕情況歷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果女性婚前醫(yī)學(xué)檢查者懷孕率58.5%，生育率11.2%。結(jié)論說(shuō)明婚檢時(shí)間明顯滯后，婚檢X光項(xiàng)目不合理，婚檢和優(yōu)生檢查時(shí)間、檢查項(xiàng)目重合，可以合并進(jìn)行。提出新時(shí)期婚檢在項(xiàng)目設(shè)置、婚檢時(shí)間等地設(shè)置都應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，以更好的服務(wù)廣大青年。

婚前醫(yī)學(xué)檢查；懷孕；生育；初婚

免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查有利于夫妻雙方身體健康，及早發(fā)現(xiàn)疾?。挥欣谔岣呋橐錾钯|(zhì)量、家庭幸福；有利于降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)；有利于社會(huì)的發(fā)展、民族的興旺，國(guó)家富強(qiáng)。免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查逐漸得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，人民群眾逐漸接受。西昌市作為一個(gè)少數(shù)民族艾滋病防控形勢(shì)嚴(yán)峻的地區(qū)進(jìn)行免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查其意義更加深遠(yuǎn)。但目前婚檢時(shí)間、項(xiàng)目仍然沿用 1995年技術(shù)規(guī)范，隨著時(shí)代的發(fā)展，婚檢人群未婚同居率、未婚先孕率，及未婚生育率逐年增多，如何在新時(shí)期做好婚前醫(yī)學(xué)檢查工作，而婚檢起的重要作用面臨許多新問(wèn)題。本文筆者通過(guò)對(duì)西昌市2124對(duì)初婚的婚檢者懷孕情況進(jìn)行回顧性分析，探討婚檢時(shí)間、婚檢項(xiàng)目設(shè)置的合理性，為新時(shí)期免費(fèi)婚檢政策制訂提供參考?，F(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組年齡分布情況小于20歲110例，20～25歲766例；26～30歲755例；30～35歲438例；＞30歲155例；本組民族分布：漢族920例；彝族1120例；回族55例；其它民族29例。本組文化程度：文盲26例；小學(xué)219例；初中522例；高中703例；大專436例；本科215例；碩士研究生3例。本組婚檢指定傳染病檢出情況，指定傳染?。好范?2例；HIV陽(yáng)性8例；乙肝244例。HIV陽(yáng)性8例中，4例已生育嬰兒，2例子懷孕，2例子已同居。

1.2 方法懷孕診斷方法：血HCG陽(yáng)性及腹部B超確診。生育情況及同居情況統(tǒng)計(jì)方法：采用無(wú)記名調(diào)查表采集。

2 結(jié)果

承認(rèn)至少發(fā)生1次性行為者1887例，婚前同居率 88.8%；確診已經(jīng)懷孕者 1242例，未婚先孕率58.5%；已經(jīng)至少生育過(guò)1名嬰兒者395例，未婚生育率18.6%。本組HIV陽(yáng)性8例中，4例已生育嬰兒占 50.0%，2例子懷孕占 25.0%，2例子已同居占25.0%；本組梅毒82例梅毒中12例已經(jīng)生育嬰兒占14.6%，36例子懷孕占43.9%，74例子同居占90.2%。

3 討論

婚檢，即婚前醫(yī)學(xué)檢查，是指結(jié)婚前對(duì)男女雙方進(jìn)行常規(guī)體格檢查和生殖器檢查，以便發(fā)現(xiàn)疾病，保證婚后的婚姻幸福?；榍敖】禉z查應(yīng)在婚前半年左右為宜，發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r(shí)進(jìn)行治療或矯正。但事實(shí)上婚前同居率88.8%，大部分婚檢雙方已經(jīng)成為事實(shí)婚姻，婚前檢查已經(jīng)事實(shí)上成為婚后檢查，甚至由于未婚先孕率58.5%，未婚生育率11.2%，使婚前檢查成為懷孕后及生育后檢查，使發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r(shí)進(jìn)行治療或矯正的目的完全落空。可見婚檢時(shí)間明顯滯后，國(guó)家設(shè)立婚前檢查的目的大部分不能實(shí)現(xiàn)。大部分婚檢者體會(huì)不到婚檢的好處，反而覺得婚前醫(yī)學(xué)檢查是真麻煩，沒(méi)得必要檢查。本組HIV陽(yáng)性8例中 4例已經(jīng)生育嬰兒占 50.0%，2例子懷孕占25.0%，2例子同居占25.0%；本組梅毒82例梅毒中12例已經(jīng)生育嬰兒占14.6%，36例子懷孕占43.9%，74例子同居占 90.2%，可見艾滋病、梅毒等性傳播疾病因未及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并采取醫(yī)學(xué)措施，導(dǎo)致相互傳播，并可能進(jìn)一步傳播給下一代，給嬰幼兒健康帶來(lái)威脅。對(duì)策：將免費(fèi)婚檢服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大、婚檢時(shí)間放寬，大力提倡性前生殖健康檢查服務(wù)，打破法定結(jié)婚年齡才能婚檢的年齡限制，取消實(shí)名制體檢，真正體現(xiàn)體檢只對(duì)受檢雙方負(fù)責(zé)的初衷，讓廣大人民群眾取消顧慮，讓受檢雙方相互監(jiān)督，爭(zhēng)取在第一次性生活之前進(jìn)行體檢，只有受檢雙方自愿執(zhí)行“要性愛先體檢”的措施，才能真正的降低艾滋病、梅毒等性病及乙肝的傳播。

《母嬰保健法》第十五條規(guī)定的致畸物質(zhì)是指可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天缺陷的有害物質(zhì)，包括化學(xué)（如苯、有機(jī)汞、農(nóng)藥、某些藥物等）、生物（如病 毒、弓形體等）、物理（如放射線、同位素等），以及省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它化學(xué)、生物、物理的致畸性有害物質(zhì)。根據(jù)上條款禁止孕婦做X放射檢查，同理 58.5%已經(jīng)懷孕的婚檢者也應(yīng)該禁止做X光檢查。然而目前婚檢仍然將X光透視作為必檢項(xiàng)目，極為矛盾，讓實(shí)際工作在婚檢一線的醫(yī)師在選擇時(shí)非常為難、尷尬。對(duì)于58.5%婚檢懷孕的孕婦來(lái)講，胎兒的健康是最重要，優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)知識(shí)才是最迫切需要的。而婚檢項(xiàng)目中無(wú)B超檢查，無(wú)優(yōu)生4項(xiàng)檢查項(xiàng)目包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體等有關(guān)優(yōu)生的檢查項(xiàng)目。根據(jù)《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作技術(shù)服務(wù)規(guī)范（試行）》目前服務(wù)內(nèi)容與婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目許多重復(fù)。四川省西昌市目前免費(fèi)優(yōu)生檢查有西昌市計(jì)劃生育指導(dǎo)站執(zhí)行，婚前醫(yī)學(xué)檢查又西昌市婦幼保健院執(zhí)行，因此懷孕的受檢者為辦結(jié)婚證而婚檢，生孩子為上戶口而優(yōu)生檢查，造成受檢者兩處跑，多次抽血，讓受檢者非常難予接受，從而免費(fèi)體檢被抵觸，體檢時(shí)間明顯滯后，導(dǎo)致國(guó)家強(qiáng)化出生缺陷干預(yù)工作未真正落實(shí)，其結(jié)果惠民工程搞成累民項(xiàng)目。對(duì)策：將女性X光透視改為選檢項(xiàng)目，而將B超優(yōu)生四項(xiàng)增加選檢項(xiàng)目；免費(fèi)婚檢與國(guó)家優(yōu)生檢查項(xiàng)目合并；根據(jù)受檢者的不同需求制訂更加人性化、個(gè)體化的檢查項(xiàng)目，適時(shí)推出包括性前體格檢查，婚前醫(yī)學(xué)檢查，孕前優(yōu)生檢查的綜合體檢，更好地服務(wù)人民群眾。

總之，近年來(lái)，各級(jí)政府高度重視出生人口素質(zhì)的提高，把強(qiáng)化出生缺陷干預(yù)工作作為一項(xiàng)重大民生工程來(lái)抓。但只有將性前、婚前生殖健康體檢服務(wù)、免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與指導(dǎo)、免費(fèi)孕前優(yōu)生檢測(cè)、孕產(chǎn)期保健、新生兒疾病篩查六項(xiàng)服務(wù)綜合進(jìn)行，免費(fèi)打包批發(fā)給廣大青年朋友，讓其戀愛前、中，性生活前及婚前、婚后全方位、全程干預(yù)出生缺陷，使出生缺陷率呈現(xiàn)連續(xù)下降的局面，讓家家戶戶擁有健康的嬰兒，為中華民族偉大復(fù)興，國(guó)家強(qiáng)盛提供人口素質(zhì)保障。

[1] 王鳳蘭.婚前保健培訓(xùn)教程[M].1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 1997:286-296.

R169.1

A

1673-5846(2014)01-0251-02

西昌市婦幼保健院，四川西昌 615000