醫(yī)護(hù)責(zé)任小組工作模式的實(shí)踐與效果

于 洋 鄭春麗 凌 巖 鄭姝婷 張麗艷 趙旭偉 張亞男

醫(yī)護(hù)責(zé)任小組工作模式的實(shí)踐與效果

于 洋 鄭春麗 凌 巖 鄭姝婷 張麗艷 趙旭偉 張亞男

目的 提高護(hù)理工作質(zhì)量，建立一種更科學(xué)、高效、安全的護(hù)理工作模式。方法在消化內(nèi)科病房實(shí)施醫(yī)護(hù)責(zé)任小組，將1名醫(yī)生和1名護(hù)士配組工作，同一小組的醫(yī)生和護(hù)士所管理的患者一致。結(jié)果經(jīng)過1年的工作實(shí)踐和持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件、病區(qū)管理）評(píng)分顯著提升，患者滿意度大幅度提高，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯下降。結(jié)論醫(yī)護(hù)責(zé)任小組工作模式直接提高了護(hù)士專業(yè)水平和工作效率，進(jìn)一步落實(shí)了責(zé)任制護(hù)理工作理念，保證了患者安全，提升了醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度。

醫(yī)護(hù)責(zé)任小組；工作模式；滿意度；護(hù)士專業(yè)水平

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作的職責(zé)與功能已超出傳統(tǒng)的范圍，舊的護(hù)理工作模式已不能適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。如何更新、 完善護(hù)理工作模式，已引起廣大護(hù)理管理者的重視[1]。在臨床工作中，患者從入院至出院都是由其固定的主治醫(yī)生進(jìn)行治療，但醫(yī)生分管的患者交錯(cuò)在病區(qū)中，而責(zé)任護(hù)士分管的患者則是根據(jù)分配病房、患者例數(shù)或工作的分工所決定的，護(hù)士分管的患者雖固定但比較隨機(jī)，無法與醫(yī)生固定搭配，醫(yī)護(hù)工作分離，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生不知道患者的責(zé)任護(hù)士，而護(hù)士由于所管的患者分屬多名醫(yī)生，需要分別向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，不能夠保證與醫(yī)生交流的及時(shí)性。為了促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，更系統(tǒng)、連續(xù)、安全、有效地解決患者的健康問題，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，我科從2013年1月進(jìn)行了醫(yī)護(hù)責(zé)任小組工作模式的嘗試，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料床位與人員介紹：我科實(shí)際開放床位30張，平均每月收治患者78例次，配備醫(yī)生4名，護(hù)士 10名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，辦公室護(hù)士1名，責(zé)任護(hù)士4名，倒班護(hù)士4名；包含主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士5名。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)排班法與崗位職責(zé) 設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1名，由主管護(hù)師擔(dān)任，按病房及患者數(shù)分組，輪流連中班，責(zé)任組長(zhǎng)由2名主管護(hù)師輪換，責(zé)任護(hù)士和倒班護(hù)士輪換，周期為3個(gè)月；責(zé)任組長(zhǎng)除負(fù)責(zé)安排責(zé)任組護(hù)理工作、分管一定數(shù)量患者外，還指導(dǎo)并參與危重患者的護(hù)理及搶救工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管患者的所有治療護(hù)理及病區(qū)事務(wù)，倒班護(hù)士負(fù)責(zé)夜班及節(jié)假日護(hù)理工作，辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)辦理出院審核、投發(fā)藥品及被服管理，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)行政管理。

1.2.2 新護(hù)理模式排班法與崗位職責(zé) 各班人數(shù)保持不變，將責(zé)任護(hù)士分成二個(gè)責(zé)任組，2名主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，4名責(zé)任護(hù)士（含組長(zhǎng)）與4名值班醫(yī)生一對(duì)一分配成組，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)生白班班次編排責(zé)任護(hù)士班次與其該組醫(yī)生相對(duì)應(yīng)，即醫(yī)生為主連班，同組責(zé)任護(hù)士亦是主連班，其余3名護(hù)士為副班或連班。責(zé)任組長(zhǎng)固定不變，倒班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士互為輪換，責(zé)任護(hù)士定期輪換配組醫(yī)生，周期為3個(gè)月。責(zé)任組長(zhǎng)除履行責(zé)任護(hù)士職責(zé)外，還需指導(dǎo)并參與本組危重患者的護(hù)理及搶救工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)該組醫(yī)生所管患者的一切護(hù)理工作，包括接收該組新入院患者、執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理處置、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、健康宣教和出院指導(dǎo)等，并在早、晚查房及隨時(shí)查房中與該組醫(yī)生進(jìn)行查房。辦公室護(hù)士和倒班護(hù)士除原有工作職責(zé)外，在早交班結(jié)束后負(fù)責(zé)配藥，將責(zé)任護(hù)士解脫出來能夠與同組醫(yī)生進(jìn)行查房，護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)不變。

2 結(jié)果

實(shí)行醫(yī)護(hù)責(zé)任小組工作模式后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分從平均91.2分增至95.7分，護(hù)理差錯(cuò)率下降4%，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士、對(duì)自身病情及預(yù)后的了解程度明顯增強(qiáng)，其滿意度從 93.6%提升至 97.8%，表揚(yáng)信明顯增多，患者或家屬詢問的次數(shù)從平均28人次/d減少到14人次/d，責(zé)任護(hù)士與每例患者交談時(shí)間從0.1h/班次增加到0.4h/班次，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)溝通合作的滿意度從85.0%上升至96.0%。

3 討論

3.1 護(hù)理管理更科學(xué)醫(yī)護(hù)責(zé)任小組工作模式實(shí)施后，患者在住院期間可獲得連續(xù)、完整、一體化的治療護(hù)理，責(zé)任護(hù)士只需要完成本組患者的護(hù)理工作，使護(hù)士有更多的時(shí)間和精力去了解本組患者的病情，從而有針對(duì)性的進(jìn)行工作，并與醫(yī)療工作能夠?qū)崿F(xiàn)無縫對(duì)接。

3.2 利于醫(yī)護(hù)工作協(xié)調(diào)、溝通、配合醫(yī)生無需了解患者都?xì)w哪些責(zé)任護(hù)士管理，責(zé)任護(hù)士也不再特殊記憶自己所管患者的主治醫(yī)生；護(hù)士與該組醫(yī)生查房時(shí)可以了解醫(yī)生的工作安排、治療計(jì)劃，醫(yī)生與護(hù)士形成一對(duì)一的溝通模式，使醫(yī)囑可以及時(shí)、有效、準(zhǔn)確地執(zhí)行；經(jīng)過長(zhǎng)期合作，醫(yī)護(hù)之間在性格和工作習(xí)慣上也有了更深入地了解，為醫(yī)護(hù)密切配合打下了良好的基礎(chǔ)；醫(yī)生和護(hù)士一組，管理共同的患者，有著共同的任務(wù)和目標(biāo)，能更優(yōu)質(zhì)地完成工作。

3.3 提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士理論水平醫(yī)護(hù)責(zé)任小組的工作模式使每例患者每日都能有自己的責(zé)任護(hù)士在崗，責(zé)任護(hù)士熟悉分管患者的診療護(hù)理情況，并能夠根據(jù)患者的病情實(shí)施個(gè)案護(hù)理，對(duì)患者的需要可以及時(shí)、有效的解決，護(hù)理質(zhì)量得到提高；責(zé)任護(hù)士隨醫(yī)生查房，共同討論醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)和患者的病情進(jìn)展，注重信息分享及互幫互學(xué)，患者存在的護(hù)理問題也可得到及時(shí)反饋和解決，同時(shí)護(hù)理人員?？评碚撍揭部傻玫礁M(jìn)一步的提高。

3.4 提升護(hù)士責(zé)任心醫(yī)護(hù)責(zé)任小組的工作模式要求責(zé)任護(hù)士必須對(duì)所管患者從入院至出院的一切護(hù)理工作負(fù)責(zé)。護(hù)士由原來的被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)工作，主動(dòng)了解病情、翻閱病案，主動(dòng)查找、發(fā)現(xiàn)和解決問題，做到心中有數(shù)。護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，護(hù)士的工作責(zé)任感也隨之逐步增強(qiáng)。

3.5 提高患者滿意度患者滿意度是醫(yī)院滿足其需要程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。醫(yī)護(hù)共同查房，能有效提高患者對(duì)疾病及自身病情的認(rèn)識(shí)，加深患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的了解，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感。通過護(hù)士主動(dòng)與患者溝通、服務(wù)、解決問題，充分體現(xiàn)了護(hù)士對(duì)患者的關(guān)心和重視，使護(hù)患關(guān)系逐步改善；患者滿意，可提高護(hù)士的自我價(jià)值和被認(rèn)同感，從而提高護(hù)士工作的積極性，形成良性循環(huán)。

4 小結(jié)

綜上所述，實(shí)施醫(yī)護(hù)責(zé)任小組的工作模式，在激發(fā)護(hù)士工作主動(dòng)性的同時(shí)，也建立了新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系，同時(shí)密切了醫(yī)、護(hù)、患的聯(lián)系，更能夠有效解決患者的健康問題，為患者提供全程、連續(xù)、安全、無縫隙的護(hù)理，滿足患者需求，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感。

[1] 文淑娟.護(hù)理工作模式的現(xiàn)狀分析及發(fā)展思考[J].護(hù)理研究, 2009,23(284):1046-1048.

[2] 劉娟.細(xì)節(jié)式病人滿意度調(diào)查方法的應(yīng)用體會(huì)[J].衛(wèi)生政策與管理,2013,12(3):14-15.

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A

1673-5846(2014)05-0278-02

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161041