90例重型顱腦外傷患者的護(hù)理

高 鸞 王 晴 陳志會(huì) 邢愛(ài)民

90例重型顱腦外傷患者的護(hù)理

高 鸞 王 晴 陳志會(huì) 邢愛(ài)民

目的 研究重型顱腦外傷患者的臨床護(hù)理方法。方法在2010年1月至2012年5月我院共收治了90例重型顱腦外傷患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組90例患者中，治愈61例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效死亡3例，有2例患者在治療后發(fā)生感染，給予治療后好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)其他問(wèn)題發(fā)生。結(jié)論臨床中給予重癥顱腦外傷患者精密的監(jiān)測(cè)及全面綜合的臨床護(hù)理，可有效提升臨床治療效果，降低患者死亡率。

臨床護(hù)理；重型顱腦外傷

顱腦外傷在臨床中屬于神經(jīng)外科的一種疾病。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)創(chuàng)傷致死的患者中，60%左右與顱腦外傷有關(guān)[1]。因此，有效的臨床治療、精密監(jiān)測(cè)及全面護(hù)理水平對(duì)重型顱腦外傷患者意義非常重大。本文就2010年1月至2012年5月來(lái)我院診治的重型顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究資料來(lái)源于 2010年 1月至2012年5月我院收治的重癥顱腦外傷患者共90例，其中男 59例，女 31例，年齡在 20～70歲，平均年齡（44.8±5.3）歲。導(dǎo)致顱腦外傷的原因：59例交通意外、11例最高處墜落、20例重物創(chuàng)傷。另外本組資料中有35例是腦挫裂傷，有27例為硬膜下血腫，硬膜外血腫和腦內(nèi)血腫各14例。全部患者均由CT檢查確診為顱腦外傷。本組患者從手上到入院就診的時(shí)間為0.5～12.0h，平均（4.9±0.4）h。

1.2 方法一般臨床藥物治療變采用糾正脫水、消炎抗炎等，主要有血管擴(kuò)張劑、甘露醇、降壓劑等，用藥周期一般為30d左右。臨床手術(shù)治療根據(jù)患者的不同情況普遍采用開顱清創(chuàng)手術(shù)、清血腫手術(shù)等[2]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)重癥顱腦外傷的臨床恢復(fù)效果可分為3類?；颊叩呐R床癥狀及表現(xiàn)均消失，且生活可以自理則為治愈；臨床癥狀及表現(xiàn)大部分消失或者是有明顯好轉(zhuǎn)則為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及表現(xiàn)沒(méi)有變化或出現(xiàn)惡化則為無(wú)效。

2 結(jié)果

在本組90例患者的調(diào)查資料中，有87例患者應(yīng)用手術(shù)治療，3例患者應(yīng)用藥物治療。治愈6例，占67.8%；好轉(zhuǎn)26例，占28.9%；無(wú)效23例，占3.3%。本組患者中只有2例患者在治療后有感染的問(wèn)題，處理后好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)其他問(wèn)題發(fā)生。

3 討論

3.1 病情監(jiān)測(cè)

3.1.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 重癥顱腦外傷患者的病情重，變化快[3]。所以，在臨床中應(yīng)對(duì)患者的呼吸、體溫、心率等各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)。本組的90例患者全部給予24h生命體征監(jiān)測(cè)。患者血壓出現(xiàn)高且呼吸沉慢，則懷疑是否是顱內(nèi)壓；患者脈搏、心律不齊，則懷疑是否發(fā)生腦疝；患者體溫出現(xiàn)異常，懷疑是否出現(xiàn)感染等問(wèn)題。

3.1.2 意識(shí)的監(jiān)測(cè) 患者的主觀意識(shí)情況，可以直接說(shuō)明患者的病情發(fā)展，患者的意識(shí)障礙包括視覺(jué)、聽覺(jué)、反應(yīng)能力等，全面判斷患者的意識(shí)問(wèn)題，側(cè)面了解患者的病情程度，幫助選擇治療方法。若患者反復(fù)昏迷，考慮是否病情加重；若患者在深度昏迷中出現(xiàn)明顯反射意識(shí)，說(shuō)明病情有所好轉(zhuǎn)。

3.2 臨床護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)于重癥顱腦外傷患者的常規(guī)護(hù)理主要有：①皮膚護(hù)理。給予患者干凈干燥的床褥，每小時(shí)輔助患者進(jìn)行一次翻身，定期擦洗患者會(huì)陰及隱蔽部分；②口腔護(hù)理。每天給予患者兩次生理鹽水漱口，患者的義齒及時(shí)清理，幫助清潔呼吸道雜物；③飲食護(hù)理?；颊呤中g(shù)2d后進(jìn)行飲食，先給予每日1500m l補(bǔ)液，手術(shù)后4d左右插管鼻飼，選擇流質(zhì)飲食。

3.2.2 對(duì)癥護(hù)理 ①中樞性高熱的護(hù)理。顱腦外傷容易導(dǎo)致患者體溫的調(diào)節(jié)能力下降，引發(fā)高溫，會(huì)加速腦細(xì)胞的壞死，所以，應(yīng)給予高溫患者及時(shí)降溫護(hù)理，采用冰袋、注射低溫液等物理降溫法。②消化道護(hù)理。顱腦損傷患者會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，在治療中過(guò)量的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更易造成胃黏膜損傷，容易出現(xiàn)消化道出血，而其現(xiàn)象不突出，容易被忽視和誤診，所以在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者的血壓和脈搏進(jìn)行即時(shí)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)不明原因突然下降，則懷疑是否是消化道出血，應(yīng)給予插胃管進(jìn)行沖洗，并注入腎上腺素和凝血酶劑等。③肺部護(hù)理。中毒顱腦外傷患者由于長(zhǎng)期的頭部反射，導(dǎo)致嘔吐、咳嗽等癥狀，另外藥物注入等均會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道分泌物的殘留增多或堵塞，造成炎癥發(fā)生，為避免出現(xiàn)肺部炎癥，在臨床護(hù)理中，患者取側(cè)臥位，每2h翻身一次，并幫助患者拍背，輔助吐痰、咳嗽，幫助及時(shí)清理呼吸道殘留[3]。注射護(hù)理等環(huán)節(jié)注意無(wú)菌操作。

總之，重癥顱腦外傷患者的病情極其嚴(yán)重且易惡化，死亡率高，在臨床的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)以患者生命健康為基礎(chǔ)，進(jìn)行精密的監(jiān)測(cè)和全面綜合的臨床護(hù)理，可有效提升臨床治療效果，降低患者死亡率。

[1] 韋可聰.手術(shù)治療68例重癥顱腦外傷的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(10):1361-1362.

[2] 陳立坷.高壓氧治療顱腦外傷患者的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3148-3149.

[3] 曹宇輝.105例重癥顱腦外傷患者護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2010 (9):2490-2491.

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