小兒急性闌尾炎的術后護理

姜明福

小兒急性闌尾炎的術后護理

姜明福

目的 探討42例小兒急性闌尾炎的術后護理。方法 對2012年10月至2013年10月我院收治的42例小兒急性闌尾炎患兒術后護理的臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患兒通過護理后均康復出院，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論對小兒急性闌尾炎術后開展完善、合理的綜合護理干預，有助于減少術后并發(fā)癥，促進患兒早期康復。

小兒；急性闌尾炎；術后護理

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，可發(fā)生于各年齡層，臨床表現以腹痛、轉移性右下腹痛、胃腸道癥狀為主，需及時早期診斷及治療，并加強術后護理管理，以提高術后康復質量。對于3～12歲的急性闌尾炎患兒，受其大網膜發(fā)育不全、機體防御能力弱等因素影響，術后往往并發(fā)癥較多，影響手術療效，為此加強小兒急性闌尾炎術后護理尤為重要[1]。本文將對2012年10月至2013年10月我院收治的42例小兒急性闌尾炎患兒術后護理的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月我院收治的42例小兒急性闌尾炎患兒，男29例，女13例；年齡5～12歲，平均年齡（7.8±0.9）歲；其中單純性闌尾炎21例，化膿性闌尾炎11例，闌尾膿腫3例，壞疽性闌尾炎7例。

1.2 護理措施

1.2.1 麻醉后及相應體位護理 患兒術畢進入病房后，需根據不同麻醉方式，選擇恰當臥位，尤其對于采用全身麻醉患兒，需平臥頭偏向一側，以保持呼吸道通暢預防窒息，并在病床旁邊的醫(yī)療柜中配備各種急救藥品及器械，由專人看護，直至麻醉清醒?；純郝樽砬逍亚岸嘣陝硬话玻山o予約束帶加以保護，預防墜床及管道脫落。對腰麻患兒需去枕平臥6～12 h，預防腦脊液外漏并發(fā)頭疼癥狀，待清醒后方可取半臥位。

1.2.2 體溫監(jiān)護 術后1～2 d，患兒因手術創(chuàng)傷應激刺激，及自身機體防御能力弱等因素，體溫易升高，為此需嚴密監(jiān)測患兒體溫變化，若體溫升高在37.5～38.5 ℃，可采取多飲熱水、溫水擦身、乙醇擦浴等物理降溫措施，若升高至39 ℃以上，則需遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

1.2.3 疼痛護理 年幼兒因對術后創(chuàng)傷引起的疼痛無忍耐力，因此?？摁[、躁動不安，甚至用手抓撓切口、拉拽引流管，不利于術后切口愈合及康復，對此可根據年幼患兒疼痛程度遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛泵處理。對年長兒，需分析疼痛原因，并針對患兒身心特點，通過言語交流，使患兒克服疼痛，如下床活動時切口疼痛，可在患兒身旁給予鼓勵，使其克服對疼痛的恐懼心理，減輕疼痛程度。

1.2.4 術后并發(fā)癥護理

1.2.4.1 腹脹 腹脹是急性闌尾炎術后臨床常見并發(fā)癥，常影響切口愈合，且易并發(fā)切口組織崩裂，為此在術后首日需協(xié)助患兒練習床上翻身，并于次日鼓勵患兒早期下床活動，以促進血液循環(huán)，利于切口愈合，還可促進早期胃腸蠕動，利于排氣排便，減輕腹脹程度。若腹脹較嚴重，可行肛管排氣。

1.2.4.2 切口愈合不良 縱切口腹部手術術后，患兒因疼痛、院內環(huán)境陌生等因素常易哭鬧，而增加腹壓，進而易引起切口縫線裂開，嚴重者可發(fā)生切口組織崩裂，為此對躁動患兒術后可適當給予約束帶，待其安靜后，再撤離約束帶，以防止約束帶壓迫切口，避免腹壓持續(xù)增高；若發(fā)生脂肪液化，需每日更換1次敷料，并將切口內的積液擠出，間隔拆線，常規(guī)抗生素預防感染。

1.2.4.3 切口感染 術后密切觀察切口及皮膚周圍，若術后2～3 d患兒主訴切口疼痛，且伴有體溫升高，需排查有無切口感染，若切口紅腫、硬結、化膿，需立即處理。

1.2.4.4 糞瘺 術中誤傷腸管、闌尾殘端結扎線脫落等因素均可引起糞瘺，若患兒主訴腹痛，且有少量大便樣腸內容物于切口處流出，則提示有糞瘺，需立即通知醫(yī)生，并協(xié)助給予全身抗生素、引流、補液等綜合支持。

1.2.5 其他護理 ①術后首日嚴密觀察患兒生命體征，每隔1小時監(jiān)測并記錄血壓、心率1次，若心率加快、血壓降低，提示有出血傾向，需及時監(jiān)測切口情況；對置放引流管的患兒則需待血壓恢復平穩(wěn)后，協(xié)助改為半臥體位，以利于引流，預防炎性滲出液倒流至腹腔；②術后首日禁食，次日給予流食，術后3～4 d給予半流食，再逐漸過度至普食，禁止食用牛奶、甜食等易引起腹脹的飲食，若為重癥患兒，需禁食、輸液直至排氣后，方可給予流質飲食；③術后均采用靜脈輸液方式給藥，在靜脈輸液穿刺時，選擇較粗直的靜脈，并采用靜脈留置針穿刺，減少穿刺次數，靜脈輸液期間觀察并調整輸液速度，控制在20～40滴/min，并觀察靜脈通路是否通暢，觀察并記錄給藥期間24 h出入量；④保持切口干燥清潔，避免尿液污染切口敷料，并及時更換敷料；⑤妥善固定引流管，并保持引流管通暢，防止引流管彎折、受壓，同時觀察記錄引流液的色、質、量。

2 結果

所有患兒均經手術治療及完善、合理的綜合護理措施，42例均康復出院，未發(fā)生1例嚴重并發(fā)癥。

3 討論

急性闌尾炎是腹部外科臨床常見病，可發(fā)生于任何年齡段，治療以手術為主。小兒急性闌尾炎患兒，尤其是化膿性和壞疽性闌尾炎患兒，術后易出現切口感染、切口愈合不良、糞瘺等并發(fā)癥，因此小兒急性闌尾炎經確診后需及時手術治療，且術后給予完善的護理管理以保障手術預后質量，減少術后并發(fā)癥，促進患兒早期康復[2]。本研究中，對42例小兒急性闌尾炎患兒術后開展綜合護理干預，患兒術畢進入病房后，需根據不同麻醉方式，給予恰當的體位護理，以保證呼吸道通暢、預防窒息及頭疼發(fā)生；加強病情及生命體征監(jiān)護，尤其是對切口、體溫、血壓、心率的監(jiān)護，預防切口感染、糞瘺、高溫等并發(fā)癥發(fā)生[3]；加強靜脈輸液護理，穩(wěn)妥保護引流管；同時根據患兒的身心特點，減輕患兒疼痛，提高舒適護理服務水平，改善患兒術后生活質量；另外，加強生活護理，開展飲食指導，囑患兒術后早期床下活動。通過以上術后綜合護理干預，本組患兒均取得明顯效果。綜上所述，對小兒急性闌尾炎術后開展完善、合理的綜合護理干預，有助于減少術后并發(fā)癥，促進患兒康復。

[1] 關津京,賈科江,王延歌.人性化護理在小兒急性闌尾炎患者治療中的應用效果觀察[J].中外健康文摘,2012,11(41):312-313.

[2] 蔡盈,史德利,劉淑娟.小兒闌尾炎術后早期炎性腸梗阻23例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(9):78-79.

[3] 龍玉蘭.77例急性闌尾炎患兒圍手術期護理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(6):135-136.

R473.72

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