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    急性心肌梗死患者院外搶救的護(hù)理※

    2014-02-04 02:18:45門慧春
    關(guān)鍵詞:溶栓成功率心肌梗死

    門慧春

    急性心肌梗死患者院外搶救的護(hù)理※

    門慧春

    目的 探討急性心肌梗死院外搶救的護(hù)理。方法 對我院2012年6月至2013年6月院外急救的45例急性心肌梗死患者的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 因心跳驟停導(dǎo)致?lián)尵葻o效病死的患者為3例,其他42例急性心肌梗死患者經(jīng)過系統(tǒng)的院外搶救護(hù)理,搶救成功率達(dá)93.3%。結(jié)論 對急性心肌梗死患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)并及時搶救等護(hù)理措施,可有效減少心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生,挽救患者生命、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    心肌梗死;院外急救;護(hù)理

    急性心肌梗死是心肌的缺血性壞死,在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。其臨床表現(xiàn)有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、四肢發(fā)冷、發(fā)紺、血壓下降及具有特征的心電圖變化[1],其起病急、進(jìn)展快、搶救不及時導(dǎo)致病死率極高,因此,縮短發(fā)病至入院的時間,并在院外進(jìn)行積極地?fù)尵戎委煟瑢ν炀然颊叩纳兄匾饬x。對我院2012年6月至2013年6月院外急救的45例急性心肌梗死患者,經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 45例急性心肌梗死患者,均發(fā)生在院外,男29例,女16例,年齡45~78歲,其中心前區(qū)疼痛、胸悶、壓迫窒息感伴冷汗者36例,上腹痛伴憋氣4例,左胸痛并向左肩放射5例;發(fā)病到接診時間2 h~1 d。

    1.2 急救方法

    1.2.1 電話指導(dǎo) 接到120電話后,指導(dǎo)或其家屬保持患者平臥狀態(tài),頭偏向一側(cè),及時清除口咽部的分泌物,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物等堵塞氣道,并在3 min內(nèi)及時趕往現(xiàn)場,急救車上備有急救器材和藥品。

    1.2.2 現(xiàn)場救護(hù) ①到達(dá)現(xiàn)場后,在最短的時間內(nèi)做心電圖檢查,觀察是否存在ST段的改變,初步判斷患者胸痛的程度、部位、性質(zhì)、有無心律失常、心力衰竭或休克。測量患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等生理指標(biāo)。在救護(hù)過程中,應(yīng)動作敏捷、輕柔,穩(wěn)定患者情緒,采用非語言交流手段,以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練精湛的技術(shù)給患者安全感,贏得患者信任,能主動積極配合治療和護(hù)理。②保持呼吸道通暢,立即給予面罩吸氧,氧濃度一般為40%左右,氧流量為3~4 L/min,給予吸氧有利于提高血壓張力,改善心肌缺氧,減輕疼痛,并有助于縮小心肌梗死的面積。③建立有效的靜脈通道,選用粗大且直的靜脈,采用Y型靜脈留置針防止在搬運(yùn)時脫出或使藥液滲出,正常情況下24 h內(nèi)輸入液體不應(yīng)超過500~1 500 ml,嚴(yán)格把握輸液的速度,以防增加心臟的負(fù)荷。④對于存在心前區(qū)劇烈疼痛伴瀕死感或煩躁不安的患者,應(yīng)盡快止痛,肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶注射液50~100 mg或嗎啡5~10 mg予以止痛。⑤采用溶栓治療,急性心肌梗死患者若無禁忌證,溶栓越早越好,給予阿司匹林、氯吡格雷和低分子肝素治療,在溶栓過程中,注意監(jiān)測患者生命體征,觀察胸痛是否緩解。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院,將患者平穩(wěn)置于救護(hù)車擔(dān)架上,避免過多搬動患者,避免患者自己用力。密切觀察患者的神智情況、心率、脈搏、血壓和心功能及其尿量,一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、發(fā)紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心室衰竭癥狀時,立即報告醫(yī)生采取急救措施。

    2 結(jié)果

    45例急性心肌梗死患者中,搶救成功率達(dá)93.3%,因心跳驟停導(dǎo)致?lián)尵葻o效病死的患者為3例,其他42例急性心肌梗死患者經(jīng)過系統(tǒng)的院外搶救護(hù)理,明顯改善了患者的預(yù)后,促進(jìn)了患者心功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,經(jīng)住院治療后均好轉(zhuǎn)出院。

    3 討論

    近年來,隨著社會的飛速發(fā)展,急救護(hù)理在社會中越來越起到舉足輕重的地位,早期診斷及時正確、有效地處理病情,可有效改善病情,對降低病死率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后非常重要[2]。急性心肌梗死是院外搶救中較為常見的急重癥病例,其起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多,患者常常有恐懼、憂郁、沮喪和瀕死感?;颊呒凹覍俣冀箲]不安,急救環(huán)境差,不利于患者的救治。因此在院外搶救過程中應(yīng)給予患者及家屬心理安慰,嚴(yán)密觀察患者病情,進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。同時迅速監(jiān)測患者的生命體征,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),以便準(zhǔn)確判斷疾病,選擇適當(dāng)?shù)膿尵人幬铮浜衔跏切募」K乐委煹闹匾胧?,氧濃度控制?~4 L/min,可以緩解心絞痛,減少心律失常,減輕心臟負(fù)擔(dān),保證心臟及重要器官的需氧要求,控制心肌梗死的范圍。因此,及時有效的吸氧非常重要,建立靜脈通道,及早控制病情,然后配合溶栓治療。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn),我院院外急救的45例急性心肌梗死患者,搶救成功率達(dá)93.3%,說明經(jīng)過系統(tǒng)的院外搶救護(hù)理,可明顯改善患者預(yù)后,促患者心功能的恢復(fù),減少了并發(fā)癥。由此可見,護(hù)理人員具備良好的急救意識和技能,熟練各種急救儀器的使用,即可提高急性心肌梗死患者的搶救成功率,又升提高醫(yī)護(hù)人員的整體水平,有效改善患者預(yù)后、促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    [1] 曹翠紅,馮晚蘭,李云霞.基層醫(yī)院對急性心肌梗死患者的一站式急救護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(30):4010-4011.

    [2] 趙春云,孫明,張凌峰,等.急診體外自動除顫儀頻繁電除顫成功搶救3例急性心肌梗死后電風(fēng)暴的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(31):269-270.

    R473.5

    A

    1673-5846(2014)08-0125-02

    吉林省人民醫(yī)院急診外科,吉林長春 130000

    國家臨床重點(diǎn)??平ㄔO(shè)項目經(jīng)費(fèi)資助

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