影響靜脈穿刺成功率及減輕疼痛方法的分析

周立群 王明歡 張 璐 劉亞芳 姜春榮

影響靜脈穿刺成功率及減輕疼痛方法的分析

周立群 王明歡 張 璐 劉亞芳 姜春榮

成功進(jìn)行靜脈穿刺，大幅度減輕患者疼痛，是患者對(duì)于醫(yī)院的要求，也是護(hù)理人員技術(shù)水平得以體現(xiàn)的主要指標(biāo)之一。本文結(jié)合筆者多年的工作經(jīng)驗(yàn)，就影響靜脈穿刺成功率及減輕疼痛的方法進(jìn)行深入地分析，具有一定的參考價(jià)值。

靜脈穿刺；成功率；減輕疼痛

靜脈輸液是護(hù)理人員在日常工作中所必須掌握的操作技術(shù)，也是主要的臨床給藥方法[1]。一次成功靜脈穿刺可減輕患者疼痛，提高患者滿意度是護(hù)理人員技術(shù)水平得以體現(xiàn)的主要指標(biāo)之一[2]。本文就此對(duì)影響靜脈穿刺成功率及減輕疼痛的因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 選擇是影響靜脈穿刺成功率的重要因素

1.1 選擇輸液器 輸液器的大小應(yīng)根據(jù)注射藥物性質(zhì)的不同來(lái)選擇。頭皮針通常選擇針尖銳利的5.5～12.0號(hào)，若輸液藥物較黏稠、藥物刺激性強(qiáng)、輸液速度快時(shí)，為了達(dá)到快速輸液的效果，頭皮針應(yīng)該選擇7號(hào)或以上。靜脈留置針也應(yīng)基于患者的病情需要來(lái)進(jìn)行選擇[3]。

1.2 選擇消毒液 2次皮膚消毒后待干，以避免穿刺時(shí)消毒液未干，造成皮膚刺痛，并避免將消毒液帶入血液中引起輸液反應(yīng)[4]。

1.3 選擇血管 選擇健側(cè)肢體血管，觀察血管彈性、靜脈竇的分布，根據(jù)藥物的性質(zhì)和量選擇合適的血管，遵循從遠(yuǎn)端到近端的原則，有計(jì)劃地使用血管[5]。

2 掌握穿刺技巧可提高穿刺成功率并減輕疼痛

2.1 護(hù)士應(yīng)具備嫻熟技巧 穿刺時(shí)，護(hù)士要用力均勻，心情保持平靜，整個(gè)穿刺環(huán)境要保持安靜、光線適宜，消毒皮膚待干后，用拇指繃緊穿刺部位皮膚，針尖以20°～30°，用直刺法快速刺入血管。進(jìn)針后為了讓患者的緊張情緒得以緩解，同時(shí)提高穿刺成功率，可以平穩(wěn)向前送針0.5～0.8 mm[6]。

2.2 保持血管充盈 病情危重，意識(shí)不清，需要搶救的患者，由于血液循環(huán)差，血管不充盈，可以用手輕輕揉搓穿刺部位，使局部產(chǎn)熱，同時(shí)可以利用反復(fù)扎、松止血帶的方法，促使血管充盈。對(duì)于脆性高、彈性差、血管硬化的患者，即便成功穿刺，也不可將止血帶用常規(guī)方法放松，而應(yīng)該待止血帶不再震動(dòng)時(shí)，再將止血帶放下。原因主要在于脆性高、彈性差、血管硬化的患者若采用常規(guī)方法來(lái)放松止血帶，易引起血管破裂[7]。

2.3 觀察血管及其正確固定 靜脈穿刺肢體水腫患者時(shí)，要按壓患者血管走行部位片刻，待清晰地顯露血管后，再使得進(jìn)針角度適當(dāng)增大，控制在30°～40°為宜。對(duì)于血管硬化易滑動(dòng)、血管充盈度差、消瘦、皮膚彈性差的患者，可以在穿刺部位血管兩端用食指和拇指來(lái)進(jìn)行固定，皮膚內(nèi)快速刺入針頭。

3 保護(hù)血管以減輕疼痛

指端小血管適用于老年慢性患者，指端大血管適用于青年患者，穿刺部位應(yīng)適當(dāng)更換，以此來(lái)避免出現(xiàn)血管損傷，穿刺血管時(shí)務(wù)必遵守從遠(yuǎn)端到近端的原則。輸液完畢拔針時(shí)，或穿刺失敗時(shí)，切忌不可邊壓邊揉，應(yīng)該用拇指指腹輕壓棉膠貼，避免出現(xiàn)皮下疼痛、青紫的現(xiàn)象。對(duì)需快速靜脈滴注、刺激性強(qiáng)的藥物，可局部熱敷，適當(dāng)墊高輸液的肢體，使受刺激的血管舒張，減輕藥物對(duì)血管的刺激，減輕局部疼痛。輸液過(guò)程中出現(xiàn)藥液滲外滲，局部出現(xiàn)紅腫，應(yīng)立即更換血管，按壓5min后，給予冷敷，防止出血，第2天采取熱敷，可以用新鮮的馬鈴薯片貼在皮膚上，上面蓋一層保鮮膜，最外層用熱水袋或熱毛巾熱敷促進(jìn)藥物的吸收[8]。

4 針頭的固定

在成功靜脈穿刺后，應(yīng)盡量使倒手次數(shù)減少，將針柄用右手拇指及膠貼固定好。否則，易使患者血管被意外刺破，從而造成穿刺失敗。將膠貼進(jìn)行固定。針柄處橫向固定一條膠貼，然后在針眼處再固定一條膠貼，接下來(lái)，旋轉(zhuǎn)頭皮針管一圈后，再在頭皮針上固定一條膠貼。靜脈穿刺時(shí)，血管的選擇應(yīng)基于患者的血管情況、病情、年齡而定，最佳穿刺血管通常為無(wú)靜脈瓣、彈性良好、平行長(zhǎng)度在2.5 cm以上的可視血管。同時(shí)，還應(yīng)選擇適宜型號(hào)的留置針，多采用較細(xì)的靜脈留置針，以避免出現(xiàn)皮下血腫的情況，亦會(huì)大幅度降低血管內(nèi)壁與套管接觸的機(jī)會(huì)。

5 健康教育

護(hù)士應(yīng)具有高度的同情心、耐心、愛(ài)心、責(zé)任心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)觀察輸液情況，及時(shí)換藥，保證輸液通暢。及時(shí)封管并掌握正確的封管技術(shù)，防止肢體屈曲或壓迫，并盡量避免穿刺肢體過(guò)度活動(dòng)。

護(hù)士應(yīng)通過(guò)多與患者交談、溝通，使其充分信任護(hù)士，樂(lè)于接受治療，減輕患者的恐懼的心理，使其放松，降低血管緊張度，確保穿刺成功。

[1] 席冠華.采用不同進(jìn)針角度進(jìn)行靜脈穿刺的效果比較[J].護(hù)理研究,2004,18(7):1290-1291.

[2] 楊素平.介紹一種改進(jìn)的鎖骨下靜脈穿刺方法[J].中華護(hù)理雜志,2001(10):15-18.

[3] 李麗林,全彩梅.靜脈注射外滲性損傷的治療與預(yù)防進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選,2000,19(3):399-401.

[4] 宋曉波,岳建峰,張穎,等.大角度靜脈穿刺法與常規(guī)靜脈穿刺法的對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(1):1-1.

[5] 曲希蓮.“快速直入法”靜脈穿刺的臨床應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 1997(5):15-18.

[6] 馬繼紅,李小平,周素鮮,等.動(dòng)靜脈穿刺置管與猝死[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(2):89-91.

[7] 孫祥云.靜脈穿刺成功率的探討[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996, 31(4):318-319.

[8] 黃佩娟,農(nóng)榮閃.提高靜脈穿刺成功率的幾點(diǎn)體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué),2001,29(6):534-534.

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