保存羊膜治療翼狀胬肉療效觀察

楚智慧 柏麗萍 王鳳華 鄧偉力 周香蓮

保存羊膜治療翼狀胬肉療效觀察

楚智慧 柏麗萍 王鳳華 鄧偉力 周香蓮

目的 探討保存羊膜用于原發(fā)性及復(fù)發(fā)性翼狀胬肉治療的臨床療效，尋找簡(jiǎn)便實(shí)用的羊膜保存方法。方法 對(duì)79例85眼翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)，包括初發(fā)性胬肉64例68眼，復(fù)發(fā)性胬肉15例17眼。術(shù)后定期隨訪(fǎng)觀察。結(jié)果 術(shù)后隨訪(fǎng)5～23個(gè)月，共4眼復(fù)發(fā)，其中初發(fā)性2例，復(fù)發(fā)性2例，手術(shù)成功率95.3%。結(jié)論采用羊膜移植治療翼狀胬肉取得良好療效，復(fù)發(fā)率低，使用純甘油保存羊膜是一種安全、簡(jiǎn)便有效的羊膜保存方法。

翼狀胬肉；羊膜；保存；甘油

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)的眼表疾病之一，手術(shù)切除是治療翼狀胬肉最為有效的治療方法，但手術(shù)后仍然不可避免其復(fù)發(fā)，為減少再次復(fù)發(fā)，我科采取保存人羊膜移植治療翼狀胬肉，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年4月至2009年10月我院眼科翼狀胬肉患者79例85眼，其中男41例45眼，女38例40眼，年齡38～76歲。其中初發(fā)性胬肉64例68眼，復(fù)發(fā)性胬肉15例17眼，所有胬肉均位于鼻側(cè)，胬肉頭部均侵入角膜組織≥2 mm。

1.2 羊膜的取材與保存 所有患者術(shù)前做常規(guī)檢查及抗生素滴眼液滴術(shù)眼。羊膜取自剖宮術(shù)健康產(chǎn)婦的新鮮胎盤(pán)，產(chǎn)婦血清學(xué)檢查，無(wú)傳染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病等，且無(wú)羊水過(guò)少或渾濁，宮頸陰道炎癥等可能導(dǎo)致羊膜腔感染者不應(yīng)作為供者。在無(wú)菌條件下取得胎盤(pán)后立即采用0.9%氯化鈉注射液將胎盤(pán)表面清洗干凈，再?gòu)奶ケP(pán)絨毛膜鈍性剝離羊膜，剪成3 cm×3 cm片狀，采用4 000 U/ml慶大霉素液沖洗并浸泡30 min，然后將羊膜片放于裝有純甘油的無(wú)菌瓶?jī)?nèi)，脫水24 h，在轉(zhuǎn)入裝有純甘油的若干無(wú)菌小瓶中，每小瓶中放置羊膜小片2～3片，封蓋貼好標(biāo)簽，置入4℃的冰箱中，可保存1個(gè)月，使用時(shí)先用0.9%氯化鈉注射液沖洗甘油，再浸入4 000 U/ml慶大霉素液中浸泡30 min后使用。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)中首先要分清羊膜的上皮面與基底面，新鮮的羊膜易于辨認(rèn)，保存時(shí)則應(yīng)注意，可用鑷子提起羊膜，基底面可拉出一種玻璃質(zhì)的細(xì)絲，而上皮面則沒(méi)有。采用鹽酸奧布卡因滴眼液和2%利多卡因注射胬肉體球結(jié)膜下局麻，在鏡下將胬肉和其下組織、增生肥厚的結(jié)膜及結(jié)膜下纖維組織充分切凈，暴露出平滑的鞏膜面，勿損傷內(nèi)直肌、充分止血。將羊膜上皮面朝上覆蓋于結(jié)膜缺損區(qū)域，用10-0可吸收線(xiàn)間斷縫合羊膜與鄰近結(jié)膜，縫線(xiàn)穿過(guò)淺層鞏膜。結(jié)膜下注射奈替米星0.2 g+地塞米松2.5 mg，涂抹典必殊眼膏，繃帶加壓包扎。手術(shù)后1周每日觀察換藥，每日用抗生素滴眼液，典必殊滴眼液滴眼4次，防止傷口感染。采用重組中堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼液每日4次，促進(jìn)上皮愈合。手術(shù)后2～3周因局部充血明顯者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，術(shù)后2周拆線(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察移植羊膜是否平整貼附于鞏膜表面及羊膜溶解現(xiàn)象，角膜上皮愈合情況，有無(wú)排斥反應(yīng)、感染等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：角膜創(chuàng)面愈合，透明光滑，或殘留云翳，結(jié)膜平滑無(wú)增生，無(wú)或輕度充血；復(fù)發(fā)：局部組織增厚并有帶血管膜樣組織向角膜緣內(nèi)生長(zhǎng)，局部結(jié)膜長(zhǎng)期明顯充血[1]。

2 結(jié)果

術(shù)后1周內(nèi)，有不同程度的眼異物感、畏光流淚，但患者可以耐受，拆線(xiàn)后癥狀明顯緩解，所有移植羊膜均平整貼附于鞏膜表面，無(wú)排斥反應(yīng)及羊膜溶解現(xiàn)象，無(wú)新生血管長(zhǎng)入，角膜創(chuàng)面愈合良好，透明光滑，結(jié)膜無(wú)充血，平滑無(wú)增生，無(wú)感染病例。術(shù)后隨訪(fǎng)5～23個(gè)月，79例患者（85眼）中有4眼復(fù)發(fā)，其中初發(fā)性2例，復(fù)發(fā)性2例，手術(shù)成功率95.3%。

3 討論

羊膜無(wú)神經(jīng)、血管、淋巴，具有一定的彈性。它是胎盤(pán)的最內(nèi)層，是附著于絨毛膜板表面的光滑透明薄膜。為眼表上皮迅速增長(zhǎng)提供了一層基底膜，且羊膜具有維持正常眼表上皮表型，減輕血管化及瘀痕形成，減輕局部炎性反應(yīng)的作用[2]?？梢砸种评w細(xì)組織的形成和新生血管的發(fā)生。新鮮羊膜與保存羊膜相比具有帶活性的上皮細(xì)胞，移植后能立即重建眼表上皮[3]，能更好的發(fā)揮促進(jìn)眼表修復(fù)作用。但是從安全、經(jīng)濟(jì)、方便的角度考慮保存羊膜更能滿(mǎn)足臨床需要。

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)疾病，單純切除胬肉復(fù)發(fā)率為45%[4]。治療眼表疾病若采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)可以明顯減少手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，是目前控制翼狀胬肉復(fù)發(fā)，減輕并發(fā)癥的有效手段。

綜上所述，采用羊膜移植治療翼狀胬肉取得良好療效，復(fù)發(fā)率低。

[1] 劉紹輝,王傳富,趙桂秋.羊膜保存方法及其對(duì)羊膜活性影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2002,20(11):812-817.

[2] 韓元萍.羊膜移植治療翼狀胬肉38眼療效觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù),2010,5(1):9-10.

[3] 張明昌,黃渝侃,姜冬玲,等.純甘油保存人羊膜治療翼狀胬肉的臨床研究[J].眼科新進(jìn)展,2005,25(5):436-438.

[4] 王麗,王勇.人類(lèi)羊膜移植[J].臨床眼科雜志,2000,8(5):390-391.

R777.33

A

1673-5846(2014)09-0261-02

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