賈獻國
神經外科開顱術后再次手術的臨床特點
賈獻國
目的 探討神經外科在開顱手術后再行手術的臨床特點。方法 選取2011年5月至2013年7月在我院神經外科接受開顱手術治療的50例患者作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析。結果 通過格拉斯哥昏迷評分(GOS)發(fā)現(xiàn),50例患者出院時,14例為GOS 1級,4例為GOS 2級,8例為GOS 3級,20例為GOS 4級,4例為GOS 5級。其中,GOS 4級患者比率最高。結論 由于神經外科患者往往具有病情危重與變化快速等特征,在常規(guī)開顱術后,還可能實施二次以及以上的再次手術。因此,醫(yī)師應對患者行再次手術的因素加以全面分析,以避免再次手術,進而提升手術質量。
神經外科;開顱手術;再次手術
在臨床中開顱手術通常表現(xiàn)在患者發(fā)生顱腦損傷或摘除腦瘤等所采取的手術,而開顱術后再次實施開顱手術被稱為“二進宮”。為了探討神經外科在開顱術后再次手術的臨床特點,本文選取我院50例均在開顱術后再次手術的患者進行研究,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年7月在我院神經外科接受開顱手術治療的50例患者作為研究對象。其中,男37例,女13例,年齡22~66歲,平均(45.32±0.20)歲。診斷結果:腦挫裂傷合并硬膜下血腫30例,額顳部腦膜瘤6例,顱內動脈瘤6例,高血壓性腦出血2例,膠質瘤2例,腦脊液鼻漏2例,硬膜下積液2例。意識狀況:意識模糊2例,淺昏迷24例,深昏迷24例。格拉斯哥昏迷評分(GOS):3~4分14例,5~8分36例。從患者發(fā)病至入院時間平均為4.4 h;在入院后至首次開顱手術時間在2.2 h;第1次與第2次手術相距時間:2例在6 h內,12例在6~12 h,10例在12~24 h,26例大于24 h。術前CT檢查與首次手術后再行CT檢查之間的平均間隔時間在13.2 h;而第1次術后行CT檢查與第2次手術后行CT檢查的平均間隔時間在21.8 h左右。
1.2 方法 所選顱腦損傷患者(包括硬膜下血腫6例,腦挫裂傷8例,硬膜外血腫12例,硬膜下積液2例,慢性硬膜下血腫4例)中,有22例實施第2次血腫清除術,有4例進行第3次的血腫清除術,以及6例進行去骨瓣減壓術。實施動脈瘤手術患者,術后再次進行顱內血腫清除術有6例;高血壓性腦出血患者在術后再次實施血腫清除術有2例;實施腦脊液鼻漏的開顱修補術后的患者,再次由鼻蝶入路實施修補術有2例。
1.3 療效評定標準 依照GOS評分法進行評定。GOS 1級:患者病死;GOS 2級:患者長時間昏迷;GOS 3級:患者重殘,需要他人照顧;GOS 4級:患者中殘,但生活可以自理;GOS 5級:患者恢復良好,且能工作學習。
通過GOS評分發(fā)現(xiàn),50例患者出院時,有14例為GOS 1級(8例為重型顱腦損傷,腦膜瘤、膠質瘤及動脈瘤各2例),占28.0%;4例為GOS 2級(2例為重型顱腦損傷,2例為動脈瘤),占8.0%;8例為GOS 3級(均為重型顱腦損傷),占16.0%;20例為GOS 4級(8例重型顱腦損傷,2例動脈瘤,2例腦脊液漏,2例腦出血,4例腦膜瘤,2例慢性硬膜下血腫),占40.0%;4例為GOS 5級(2例為硬膜下積液,2例為慢性硬膜下血腫),占8.0%。其中,GOS 4級患者比率最高。
在神經外科中,實行開顱手術后再次手術,其主要包括顱腦損傷、腦出血以及腦腫瘤等。而重型顱腦損傷患者在術后行二次手術時,極大多數(shù)患者病情危重,且顱內損傷情況復雜,往往伴有全身性損傷;此外,實施二次以上手術具有較高的致殘率與病死率[1]。經過研究,我院總結原因為:①客觀因素:由于疾病類型存在一定差異,因此其原因也復雜多樣,需要區(qū)別對待;②主觀因素:手術前準備不充分;術中進行止血時不徹底;術后未做好充分的預防措施。
強化患者圍術期的管理,以避免進行再次手術。其中,預防是重中之重,應做好術前準備不容忽視;手術時,操作必須精細,并且動作要輕柔、細心以及耐心,止血需徹底[2]。在術后應及時對病情予以嚴密觀察及妥善處理;做好護患溝通工作。開顱手術以后行CT檢查時應注意以下幾點:①復查時間:在術后24 h內進行CT檢查,具體的CT檢查時間應根據(jù)患者病情進行;②轉運患者過程中,避免出現(xiàn)意外;③應避免使用強烈性的鎮(zhèn)靜劑;④在檢查前,應將風險如實告知患者家屬,并自愿簽署知情同意書;⑤若患者病情比較危重,且自身情況較差,則應暫時不予以CT檢查。
綜上所述,在神經外科中由于患者大多具有病情發(fā)展迅速的特點,其治療個體的結果也存在較大差異,患者在首次開顱術后,很可能需要進行二次及以上的再次手術。因此,醫(yī)師應對患者的病情進行積極觀察加以全面分析,以避免再次手術,進而提升手術質量,提升患者的預后,降低手術風險。
[1] 劉敬業(yè),張賽,只達石.急性顱內血腫清除術后并發(fā)對側遲發(fā)性血腫[J].中華神經外科雜志,1997,13(1):34-35.
[2] 金心,劉漢江,李瑁,等.急性外傷性顱內血腫二次手術16例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2004,9(6):394-395.
R651.1
A
1673-5846(2014)09-0098-02
河南省濮陽市紅十字醫(yī)院,河南濮陽 457000
賈獻國(1979.10-),本科,主治醫(yī)師,從事臨床神經外科