自擬柴胡四金湯加減治療膽石癥的臨床療效

尚秋羽 劉增產(chǎn)

自擬柴胡四金湯加減治療膽石癥的臨床療效

尚秋羽 劉增產(chǎn)

目的 探討自擬柴胡四金湯加減治療膽石癥的臨床療效。方法 選取2012年1月至2014年1月年收治的62例膽石癥患者，給予自擬柴胡四金湯對(duì)癥加減治療，15 d為1個(gè)療程。結(jié)果 62例患者中治愈35例，顯效15例，有效4例，無效8例，總有效率為87.1%。結(jié)論 采用自擬柴胡四金湯加減治療膽石癥可取得滿意療效。

膽石癥；自擬柴胡四金湯加減；中藥治療

隨著人們生活水平的日益提高和生活節(jié)奏的不斷加快，膽石癥呈逐年增加的趨勢(shì)，備受人們關(guān)注[1]。膽石癥是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊和膽管）的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。本文選取2012年1月至2014年1月年采用自擬柴胡四金湯加減治療膽石癥患者62例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月年我院收治的膽石癥患者62例，男35例，女27例；年齡39～75歲，其中39～50歲48例，51～60歲10例，61～75歲4例；病程最短3年，最長(zhǎng)20年；臨床主要癥狀：膽絞痛52例，黃疸30例，惡心、嘔吐22例，右上腹壓痛59例，反跳痛45例，寒戰(zhàn)發(fā)熱28例；合并感染性中毒性休克3例，膽囊炎48例，膽總管炎31例；彩超或CT檢查提示：膽囊結(jié)石35例，膽總管結(jié)石23例，混合結(jié)石4例，結(jié)石大小為1.8～3.0 cm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[2]擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性發(fā)作時(shí)，可有陣發(fā)性上腹部絞痛，也可向肩背部放射，寒戰(zhàn)發(fā)熱，可伴有惡心、嘔吐；穩(wěn)定期患者癥狀不典型，可有輕微腹痛或上腹不適癥狀；檢查體征可有上腹部壓痛、墨菲征陽(yáng)性、腹肌緊張；經(jīng)彩超或CT檢查顯示有結(jié)石。

1.3 治療方法 所有患者均給予自擬柴胡四金湯加減治療，主方：柴胡12 g，金錢草30 g，海金沙20 g ，雞內(nèi)金30 g，郁金15 g，厚樸12 g，太子參20 g，白芍12 g。氣滯偏重者加陳皮12 g、木香10 g；濕熱偏重者加黃連10 g、大黃（后下）10 g；熱毒偏重者加用金銀花12 g、連翹15 g；熱極傷陰者加麥冬10 g、黨參20 g。加水700 ml，煎至240 ml藥液，分早晚2次口服。15 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：服藥1個(gè)療程后，癥狀體征全部消失，影像學(xué)檢查，結(jié)石消失；顯效：服藥1個(gè)療程后，癥狀體征明顯減輕，影像學(xué)檢查，結(jié)石明顯減?。挥行В悍?個(gè)療程后，臨床癥狀體征減輕，影像學(xué)檢查，結(jié)石減小或無變化；無效：服藥1個(gè)療程后，臨床癥狀體征有減輕或無變化，影像學(xué)檢查，結(jié)石大小無變化。

2 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程治療后，本組62例患者中治愈35例，治愈率為56.5%；顯效15例，顯效率為24.2%；有效4例，有效率為6.5%；無效8例，無效率為12.9%。治療總有效率為87.1%。

3 典型病例

王某，女，45歲，患膽石癥病史15年，因上腹部疼痛反復(fù)住院治療。2012-05-24因膽絞痛突然發(fā)作到社區(qū)進(jìn)行治療，B超檢查提示有膽囊炎，膽內(nèi)結(jié)石2.3 cm×3.1 cm，予以外科手術(shù)治療，第3天患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，上腹部疼痛加重，經(jīng)過對(duì)癥處理后，癥狀有所緩解。第5天患者又出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，神昏譫語(yǔ)，表情淡漠，于2013-05-30轉(zhuǎn)入我院就診，患者高熱39.4 ℃，表情痛苦，上腹部疼痛拒按，神昏譫語(yǔ)，煩躁不安，舌紅絳，苔黃厚膩，脈象洪大，診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證。隨即給予自擬柴胡四金湯，藥方：柴胡12 g，金錢草30 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金30 g，郁金20 g，厚樸15 g，太子參20 g，黃連15 g，大黃（后下）10 g。每日1劑，早晚各1次。服藥第2天，患者排便4次，排出大量惡臭難聞大便，腹痛癥狀減輕，高熱減退，神志清醒，能進(jìn)少量流質(zhì)食物。第3天患者排大便3次，神志清醒，上腹疼痛癥狀基本消失，有輕微乏力癥狀，飲食基本正常。第8天患者體溫正常，腹痛癥狀消失，飲食正常。治療后復(fù)查，彩超提示結(jié)石消失，膽囊炎癥消失，臨床治愈出院。

4 討論

臨床上對(duì)膽石癥的治療分為手術(shù)和非手術(shù)兩類，因手術(shù)治療后可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以不可隨便擴(kuò)大手術(shù)指征。膽囊炎和膽結(jié)石兩者常同時(shí)存在，臨床很難區(qū)別。膽結(jié)石形成的原因至今尚未明確，原因可能是神經(jīng)紊亂、膽汁滯留、膽紅素和膽固醇的代謝障礙以及膽道感染，部位分別在膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。膽囊結(jié)石伴有明顯癥狀或反復(fù)膽囊炎發(fā)作者，膽囊結(jié)石顆粒較多、直徑較小，易落入膽總管導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎；膽結(jié)石直徑大于3 cm，雖無癥狀而有膽囊癌變危險(xiǎn)者，應(yīng)手術(shù)治療，其他情況應(yīng)保守治療。

膽石癥屬于中醫(yī)“腹痛”“黃疸”等范疇，其病因病機(jī)大多為濕熱、痰濁、蟲積、內(nèi)傷等引起。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽為六腑[3]，內(nèi)藏膽汁，肝與膽互為表里。若機(jī)體感受外邪、蟲積、飲食不節(jié)，或因惱怒憂思，情志不暢而致肝膽疏泄失職，中焦氣機(jī)升降不利而致痰濁瘀血滯于膽腑而成結(jié)石。治療應(yīng)在清利肝膽濕熱的基礎(chǔ)上，重用軟堅(jiān)化瘀之品，以達(dá)到緩解膽石癥患者腹痛、惡寒發(fā)熱的不適癥狀，又從根本上軟堅(jiān)散結(jié)，化石溶石。

本方中柴胡疏肝理氣利膽，和解退熱；金錢草、海金沙、雞內(nèi)金均能促使膽囊收縮[4]，促進(jìn)膽汁分泌和排泄作用，使膽管內(nèi)結(jié)石易于排出，而且能溶解結(jié)石；郁金活血止痛，行氣解郁，利膽退黃；厚樸行氣消積；太子參補(bǔ)氣生津，防止因患者高熱、排便次數(shù)多而虛脫；白芍養(yǎng)血斂陰[5]，柔肝止痛，為治療肝郁脅肋疼痛、脘腹攣急作痛之要藥。臨床上再根據(jù)患者表現(xiàn)的不同癥狀體征，結(jié)合輔助檢查，給予辨證施治加減，確實(shí)能達(dá)到較好的療效。

[1] 梁酉,黃太秀.葷素膳食與膽石癥發(fā)病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床肝膽病雜志,1997,13(3):152-153.

[2] 李乾構(gòu).實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 771-776.

[3] 徐步海,伍蘭萼,馬崢,等.江氏排石湯治療痰瘀互結(jié)型膽石癥臨床研究[J].四川中醫(yī),2010,28(1):84-86.

[4] 陳奇.中藥藥效研究思路與方法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:469-469.

[5] 凌一揆,顏正華.中藥學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1994:152-152.

R657.4+2

A

1673-5846(2014)09-0071-02

河南省鹿邑縣真源醫(yī)院，河南周口 477200