探討自制補(bǔ)片平塞修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果

柴濱 歐陽玉成 易再良

（江西省宜春市袁州區(qū)蘆村衛(wèi)生院 宜春 336026）

探討自制補(bǔ)片平塞修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床效果

柴濱 歐陽玉成 易再良

（江西省宜春市袁州區(qū)蘆村衛(wèi)生院 宜春 336026）

目的：探討自制補(bǔ)片平塞修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：選擇2010年7月～2013年7月我院收治的腹股溝疝患者74例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用自制補(bǔ)片用平塞修補(bǔ)術(shù)治療，對照組采用定型補(bǔ)片用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間無明顯差異；觀察組疼痛感覺輕，異物感輕，術(shù)后并發(fā)癥少，愈合時(shí)間短，住院費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用自制補(bǔ)片平塞修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，手術(shù)技術(shù)要求低，術(shù)后并發(fā)癥少，療效高，值得臨床推廣運(yùn)用。

腹股溝疝；自制補(bǔ)片；平塞修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是老年人常見病，發(fā)病機(jī)理為腸管及大網(wǎng)膜甚至盆腔內(nèi)輸尿管等臟器經(jīng)腹股溝薄弱處脫出[1]，在體表異常隆起，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。因患病后不可自愈，病情發(fā)展能引起腸管等臟器的嵌頓，嚴(yán)重者危及生命。臨床一般采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)以分期手術(shù)居多，避免雙側(cè)同時(shí)修補(bǔ)給局部帶來過大張力，引起切口牽拉痛，或引起術(shù)后復(fù)發(fā)，但住院時(shí)間長，影響患者的生活質(zhì)量[2]。我院采用自制補(bǔ)片運(yùn)用平塞修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2013年7月我院收治的腹股溝疝患者74例，其中男72例，女2例；年齡47～70歲，平均（60.2±0.4）歲；發(fā)生部位：單側(cè)疝51例，雙側(cè)疝23例；斜疝32例，直疝42例；Ⅱ型疝16例，Ⅲ型疝38例，Ⅳ型疝20例；首發(fā)疝56例，復(fù)發(fā)疝17例，難復(fù)性疝1例；合并心血管疾病7例，肺系疾病11例，肝系疾病3例，前列腺肥大或增生4例，糖尿病10例，便秘4例。所有患者隨機(jī)分為觀察組44例和對照組30例，兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用定型補(bǔ)片用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，方法同普通外科疝修補(bǔ)術(shù)。觀察組采用自制補(bǔ)片行平塞修補(bǔ)術(shù)治療。補(bǔ)片制作方法：選用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的聚丙烯網(wǎng)片，規(guī)格15 cm×15 cm，分別制成圓形和長條形兩部分。圓形補(bǔ)片直徑10 cm，長條形補(bǔ)片5cm×l2cm，均有為精索預(yù)留的偏圓孔[3]。手術(shù)步驟：根據(jù)疝的形態(tài)分別操作如下：腹股溝斜疝：麻醉生效后，常規(guī)消毒備皮，在腹外斜肌腱處做切口，注意保護(hù)神經(jīng)。切口上界在腹外斜肌的腱膜融合處，下界在髂恥束，內(nèi)側(cè)在恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣約1.5 cm處，外側(cè)在腹內(nèi)斜肌位置。逐層解剖，直至露出精索和疝囊，可用無菌濕紗布加大游離間隙。提起精索，將疝囊還納內(nèi)環(huán)口，如果疝囊過大可采取離斷后還納，還納時(shí)先將近端關(guān)閉，以防術(shù)后鞘膜積液。疝囊處理后可見腹膜前間隙。測量腹橫筋膜缺損，當(dāng)間隙無出血后，較小者直接修補(bǔ)，較大者置入圓形補(bǔ)片平塞修補(bǔ)，注意補(bǔ)片直徑略大于缺損處，將精索套入精索預(yù)留孔，憑手感調(diào)整補(bǔ)片，再縫合閉合孔隙。提示患者咳嗽或鼓腹，找到下層長條形補(bǔ)片的正確位置[4]。在腹股溝管后壁根據(jù)缺損大小將補(bǔ)片置入，注意預(yù)留孔寬的在腹側(cè)，稍窄的在腹股溝側(cè)，補(bǔ)片圓角位置覆蓋在恥骨面邊緣1.5 cm處，遠(yuǎn)端超過恥骨結(jié)節(jié)，預(yù)留腹膜前間隙距疝環(huán)中心10 cm，然后補(bǔ)片與腱膜組織周圍縫合固定。補(bǔ)片共縫合12針，分別在腹外斜肌、腹直肌融合處、腹股溝韌帶凹陷處、尾部開口處。用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，直至確認(rèn)無出血或血液滲出將精索放回，逐層閉合切口?？稍陉幠业臀环胖靡鳁l。腹股溝直疝：麻醉生效后，常規(guī)消毒備皮，基本操作同腹股溝斜疝，不同處在于疝囊還納后，置入的補(bǔ)片超過腹橫筋膜邊緣2 cm，縫合可在筋膜邊緣或較硬的組織連續(xù)固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛感、異物感、術(shù)后并發(fā)癥、愈合時(shí)間及住院費(fèi)用，隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率。疼痛感以VAS計(jì)分，分值高于4分者計(jì)入例數(shù)，異物感以患者自身感覺為準(zhǔn)，用10分制統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)，分值高于4分者計(jì)入例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、住院費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間、愈合時(shí)間、住院費(fèi)用均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、住院費(fèi)用比較 (±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、住院費(fèi)用比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 愈合時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組對照組χ2 p 44 30 62.36±4.51 57.21±2.45 0.117＞0.05 26.32±1.58 27.16±2.03 0.076＞0.05 8.66±1.35 14.33±2.05 1.667＜0.05 14.33±0.25 20.33±2.14 1.452＜0.05 3 865.44±97.85 5 233.52±102.32 1.046＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛感、異物感及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較 觀察組疼痛感覺輕，異物感輕，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛感、異物感、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較 例（%）

3 討論

本文觀察組所用補(bǔ)片主要材料是聚丙烯，經(jīng)過記憶控制處理，所以在創(chuàng)口愈合時(shí)，隨肌肉的收縮牽拉較輕；且采用圓形和長條形兩部分，中間預(yù)留精索孔，置入后封閉孔隙，密閉性更強(qiáng)；邊緣超過缺損部位，當(dāng)咳嗽、排便、鼓腹等動(dòng)作腹壓增高時(shí)，補(bǔ)片緊貼腹橫筋膜下，不會(huì)脫落，避免復(fù)發(fā)。手術(shù)注意事項(xiàng)：手術(shù)中，補(bǔ)片位置要放置平整，預(yù)留腹膜前間隙距疝環(huán)中心10 cm，達(dá)到真正的腹膜前間隙化；先修補(bǔ)上層，下層修補(bǔ)前，讓患者做咳嗽、鼓腹等動(dòng)作，根據(jù)腹壓增至最高時(shí)加片鋪平固定；部分患者疝環(huán)過大，先縫合縮小，防止補(bǔ)片在腹壓增高時(shí)經(jīng)疝環(huán)外突復(fù)發(fā)；上層補(bǔ)片放至超過恥骨結(jié)節(jié)1.5 cm，但過深易引起出血。平塞修補(bǔ)術(shù)較復(fù)雜，可用兩個(gè)補(bǔ)片修補(bǔ)，但價(jià)格低，復(fù)發(fā)率低，更適合直疝、巨大疝、復(fù)發(fā)疝等疝環(huán)（腹橫筋膜）缺損較大者。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組疼痛感覺輕，異物感輕，并發(fā)癥少，愈合時(shí)間短，住院費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低，適合臨床推廣。

[1]施小杰.無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝21例臨床診治體會(huì)[J].健康必讀雜志,2011,7(7):17

[2]胡銘榮,陳璽華,季巧金,等.自制網(wǎng)塞無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年雙側(cè)腹股溝疝[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2007,30(5):36-37

[3]孫向平,何輝,魯萬銘,等.應(yīng)用復(fù)合平塞補(bǔ)片治療腹股溝疝臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(12):2 066-2 067

[4]江淞.用平片自制網(wǎng)塞行疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)126例手術(shù)體會(huì)[J].健康必讀(中旬刊),2011,11(10):335

R656.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.050

2013-09-22）