子宮異位妊娠血管內(nèi)介入治療效果觀察

余娟

（安徽省合肥市第五人民醫(yī)院 合肥 230011）

子宮異位妊娠血管內(nèi)介入治療效果觀察

余娟

（安徽省合肥市第五人民醫(yī)院 合肥 230011）

目的：探究血管內(nèi)介入治療對子宮異位妊娠的臨床意義。方法：選取2010年3月～2013年6月間在我院進行治療的子宮異位妊娠患者216例為研究對象，根據(jù)是否進行血管內(nèi)介入治療分為對照組和治療組，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：治療組總有效率91.67%，顯著高于對照組77.78%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥以大出血為主，兩組發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血管內(nèi)介入治療子宮異位妊娠療效顯著，可有效控制術(shù)后大出血。

異位妊娠；血管內(nèi)介入治療；效果觀察

子宮異位妊娠是異位妊娠中最常見的一種病癥，多發(fā)生在子宮腔外，臨床上比較常見的子宮異位妊娠有峽部妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠和宮角妊娠。子宮異位妊娠可引發(fā)嚴重的后果，例如發(fā)生大出血甚至休克死亡。因此良好地控制和終止不良妊娠不但有利于患者的身體健康，且對其心理健康也十分重要[1]。血管內(nèi)介入治療法為子宮異位妊娠提供新的方向，目前多運用子宮動脈栓塞術(shù)和子宮動脈化療藥物灌注。本次研究為觀察子宮異位妊娠血管內(nèi)介入療法的效果，選取2010年3月～2013年6月間在我院進行治療的子宮異位妊娠患者216例為研究對象，分析其臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年6月在我院進行治療的子宮異位妊娠患者216例為研究對象，均經(jīng)血人絨毛膜促性腺激素檢查、尿妊娠實驗、B超檢查、臨床表現(xiàn)、既往病史、停經(jīng)史等情況確診為子宮異位妊娠，且同意參與研究。其中年齡22～52歲，平均年齡（28.2±3.1）歲；既往受孕次數(shù)0～8次，平均（3.1±0.8）次；停經(jīng)時間41～151 d，平均（65.2±4.7）d；峽部妊娠28例，宮角妊娠18例，瘢痕妊娠120例，宮頸妊娠50例。根據(jù)患者是否進行血管內(nèi)介入治療將其分為對照組和治療組各108例，兩組患者年齡、病情、LOCS分級等基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者運用腹腔鏡或開腹行異位病灶切除或修補術(shù)和子宮切口妊娠病灶清除術(shù)等，實施硬膜外麻醉，在患者盆腔包塊邊緣1～2 cm處切開，切除患者全部病灶和包塊外側(cè)緣1 cm處的正常組織，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素，實施臨床護理，觀察手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組患者行血管內(nèi)介入治療：（1）術(shù)前檢查：術(shù)前明確子宮異位妊娠診斷的情況，并做好相應(yīng)準備，檢查 碘過敏試驗情況和凝血功能情況，患者無手術(shù)禁忌證方可手術(shù)。術(shù)前還應(yīng)該進行抗感染對癥治療，如有失血過多并短暫休克的患者要積極擴容治療及輸注壓積紅細胞，并立刻進行介入治療。（2）介入方法：術(shù)前做好常規(guī)檢查和常規(guī)準備，建立靜脈輸液通道。5 mg鹽酸托烷司瓊注射液靜脈推注預(yù)防惡心。鋪巾消毒，局麻并在患者一側(cè)股動脈穿刺，導(dǎo)絲引進血管鞘，先后把5F Yashiro導(dǎo)管放置于兩側(cè)髖內(nèi)做動脈造影，觀察DSA圖像，選擇性于兩側(cè)子宮動脈中插入導(dǎo)管，緩慢向里灌注50 mg甲氨蝶呤。然后用710～1 000 μm明膠海綿顆粒把兩側(cè)子宮動脈栓塞住，復(fù)查造影。手術(shù)完成后拔管，加壓包扎穿刺點[2]。

1.3 療效指標 顯效：患者術(shù)后腹痛癥狀顯著緩解，陰道流血現(xiàn)象停止，盆腔包塊較術(shù)前顯著縮小，術(shù)后第1周人絨毛膜促性腺激素 (HCG)下降≥30%；有效：臨床癥狀基本消失，盆腔包塊縮小但≤30%，術(shù)后3周內(nèi)HCG下降＜30%；無效：不符合以上兩類判定標準或病情無改善、顯著惡化者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

治療組患者總有效率91.67%，顯著高于對照組77.78%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.259，P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥以大出血為主，兩組發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療后1個月內(nèi)對兩組患者進行人絨毛膜促性腺激素水平測定，治療組患者均恢復(fù)正常水平，而對照組效果不甚理想。

表1 兩組患者臨床療效及并發(fā)癥對比 例（%）

3 討論

子宮異位妊娠是臨床常見疾病，一般屬于危險的異位妊娠。子宮峽和子宮頸部空間很小，而且肌層比較薄影響胚胎發(fā)育，此處的異位妊娠一旦發(fā)生流產(chǎn)或者清宮，血管不能很好地閉塞，有引起大出血的情況；剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕妊娠在其瘢痕處肌層也比較薄，妊娠時可引起子宮破裂；宮角處也是薄壁，又有卵巢動靜脈和子宮血管及輸卵管血管，血流豐富，所以一旦破裂將會引起大出血。所以終止妊娠很重要，目前較好的解救方法是藥物結(jié)合清宮術(shù)[3]。雖然此種治療方式降低了出血的風(fēng)險和危險性，但是仍然有少部分患者術(shù)后發(fā)生大出血現(xiàn)象危及生命。隨著血管內(nèi)介入治療方式的引進，臨床治療子宮異位妊娠成功率和安全性都大幅度提升，目前其已經(jīng)成為清宮術(shù)后大出血搶救的關(guān)鍵措施。MTX灌注到子宮動脈聯(lián)合明膠海綿顆粒栓塞，再在超聲指導(dǎo)下行清宮術(shù)，不但可以避免宮內(nèi)大出血，還可以及時有效地終止妊娠，不過治療費用是制約這個方法在臨床上實踐推廣的重要問題之一，臨床可以在經(jīng)濟條件允許范圍內(nèi)或者對于那些子宮壁過薄、胚胎大、清宮大出血的患者優(yōu)先進行UACE治療，然后再通過超聲引導(dǎo)進行清宮術(shù)[4]。

本次進行子宮異位妊娠的患者，包括峽部妊娠28例、宮角妊娠18例、瘢痕妊娠120例、宮頸妊娠50例，均先用UACE術(shù)，術(shù)后幾天再在超聲的指導(dǎo)下進行清宮術(shù)，術(shù)中出血量少，基本少于50 mL。結(jié)果顯示治療組患者總有效率91.67%，顯著高于對照組77.78%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥以大出血為主，兩組發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個月復(fù)查患者β-HCG，治療組指標都已降到正常水平，對照組效果則不甚理想。綜上所述，血管內(nèi)介入治療子宮異位妊娠療效顯著，安全性高，可有效控制術(shù)后大出血。

[1]唐郁寬,陳漢威.介入治療輸卵管妊娠的初步探討[J].介入放射學(xué)雜志,2010,9(4):202-205

[2]邵鴻生.輸卵管妊娠經(jīng)子宮動脈介入治療的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué),2011,17(4):206-208

[3]梁菁蘋,李慶民,李靈軍.經(jīng)血管介入治療輸卵管妊娠臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(26):37,53

[4]蕭淑宜,柳建華,劉麗芳,等.超聲在子宮動脈栓塞介入治療宮頸妊娠中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(23):4 269-4 270

R714.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.016

2013-10-08）