PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察

張新生 王平和

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院 東莞 523660）

PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察

張新生 王平和

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院 東莞 523660）

目的：探討PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床效果。方法：選取我院自2010年4月～2012年4月收治的96例Ⅲ～Ⅳ期環(huán)狀混合痔患者，根據(jù)手術(shù)方法分為對照組及觀察組各48例，對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為91.67%，明顯高于對照組的70.83%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效顯著，能夠彌補單一術(shù)式的不足，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

環(huán)狀混合痔；PPH術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；聯(lián)合治療；臨床效果

混合痔是指痔位于齒狀線上下，表面同時為直腸黏膜以及肛管皮膚所覆蓋，混合痔圍繞直腸肛管一周就稱之為環(huán)狀混合痔，為肛腸科16種難治病之一[1]。臨床一般采用手術(shù)治療，包括吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）、外剝內(nèi)扎術(shù)以及痔環(huán)切術(shù)等，但并發(fā)癥均較多，治療效果欠佳。本文就我院收治的Ⅲ～Ⅳ期環(huán)狀混合痔患者給予PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)，取得較為顯著的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月～2012年4月收治的96例Ⅲ～Ⅳ期環(huán)狀混合痔患者，均有不同程度便血，符合中醫(yī)肛腸科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者隨機分為對照組及觀察組各48例。對照組中男性31例，女性17例；年齡29～69歲，平均（49±20）歲；病程為2～19年，平均（10.5±8.5）年；合并血栓性外痔20例，合并感染以及肛緣水腫28例。觀察組中男性29例，女性19例；年齡31～71歲，平均（51±20）歲；病程為2～19年，平均（10.5±8.5）年；合并血栓性外痔19例，合并感染以及肛緣水腫29例。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行常規(guī)術(shù)前檢查，主要包括：血尿便常規(guī)、凝血功能、血糖、肝腎功能、胸片、心電圖、腹部B超等；對于脫垂混合痔合并感染以及肛門水腫患者給予抗感染，1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，連用3～5 d，待炎癥以及水腫消退后方可進(jìn)行手術(shù)。行局麻或腰硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，可在患者臀部貼寬膠布向左右拉開、固定，以擴大術(shù)野；肛鏡檢查直腸以及肛內(nèi)情況，充分了解痔核大小、分布以及脫垂情況。對照組患者采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。觀察組采用PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)：對患者充分?jǐn)U肛后，將肛管擴張器置入肛內(nèi)并固定；借助肛鏡縫扎器，在齒線上方3～4 cm處采用帶針縫線從3點開始順時針向黏膜下層縫合一圈，在荷包縫合線對側(cè)9點距齒狀線上3 cm處掛一針牽引線，均行單荷包縫合，荷包線全部潛行黏膜下層并保持在同一水平；女性患者檢查陰道壁有無被縫，將旋松到最大的痔吻合器頭端伸入到荷包縫合線以上，對近、遠(yuǎn)端荷包縫合線進(jìn)行收緊、打結(jié)，從吻合器側(cè)端引出，同時牽引二荷包縫合線并旋轉(zhuǎn)吻合器到安全刻度，同時旋緊吻合器；女性患者在關(guān)閉吻合器前應(yīng)檢查陰道后壁是否被牽引至吻合器內(nèi)，避免陰道受損，出現(xiàn)其他并發(fā)癥；打開保險，擊發(fā)吻合器，吻合后保持關(guān)閉30 s，旋轉(zhuǎn)并松開吻合器，檢查切除直腸黏膜是否完整；通過旋轉(zhuǎn)肛鏡查看吻合口，若有活動性出血，應(yīng)采用吸收線進(jìn)行“8”字縫扎止血。術(shù)后所有外痔均有不同程度回縮進(jìn)肛管，對于回縮不良或者痔體較大者，應(yīng)切除痔核；對外痔部分行“V”型切口，剝離外痔部分至齒狀線；對內(nèi)痔部分縱行鉗夾，雙重結(jié)扎，切除；術(shù)后肛內(nèi)置入凡士林紗條引流，無菌敷料包扎，采用膠布進(jìn)行固定。兩組患者術(shù)后3 d均進(jìn)半流質(zhì)食，靜脈使用抗生素以及止血藥，每日便后給予1:5 000高錳酸鉀溶液或康復(fù)新液坐浴，2次/d，根據(jù)患者實際情況給予潤腸通便藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者脫出、便血及疼痛等臨床癥狀全部消失，再次檢查痔瘡消失；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善，痔瘡明顯縮??；無效：患者臨床癥狀無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 觀察組臨床總有效率為91.67%，明顯高于對照組的70.83%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者手術(shù)當(dāng)晚均有肛門疼痛現(xiàn)象，給予止痛藥物后疼痛消失，術(shù)后無大出血、感染，無肛門失禁、肛門狹窄，肛門外觀平整。術(shù)后隨訪中，對照組3例患者復(fù)發(fā)，占6.25%，觀察組無復(fù)發(fā)患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

環(huán)狀混合痔在臨床中多表現(xiàn)為大便時出血或者伴有痔核脫出，好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7以及11點位置，一般無全身癥狀[2～3]。單一采用外剝內(nèi)扎術(shù)每次切除痔核不超過3個，達(dá)不到治愈目的，同時術(shù)后肛門容易出現(xiàn)水腫、切口感染等現(xiàn)象，肛門殘留贅皮較多，不利于便后肛門的清潔，并且容易復(fù)發(fā)，影響肛門的形態(tài)以及功能等。而單純采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療則有可能導(dǎo)致外痔不能切除或者部分痔體殘留過多，對排便造成一定困難[4～5]。因此，對于環(huán)狀混合痔患者給予PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)能夠取得較為顯著的效果，彌補單一手術(shù)的缺點。

PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)的主要優(yōu)點為：能完全解除痔的臨床癥狀；對肛墊以及肛管破壞較少，同時損傷程度比較輕，并且術(shù)后便血少，患者恢復(fù)較快；可減少由于齒線上下過多切除導(dǎo)致的肛管精細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，保存肛門功能；術(shù)后肛管形態(tài)較好，無肛緣水腫，加上切口小，疼痛明顯減輕。在本次研究中，觀察組臨床療效高于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，PPH加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效顯著，能夠彌補單一術(shù)式的不足，且術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]喻逢春,莫偉林,吳志毅,等.PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(10):46-47

[2]莫春連,盧永剛.PPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔60例[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1484-1485

[3]彭梅.PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔48例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(6):994-995

[4]李洪燕.PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔145例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(6):371-372

[5]張兆明,陳小勛,周永淳,等.PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(6):389-390

R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.015

2013-10-10）