切開結扎法治療大型內痔90例臨床觀察

諶建平 雷洪峰

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008）

切開結扎法治療大型內痔90例臨床觀察

諶建平 雷洪峰

（江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008）

大型內痔；切開結扎治療法；手術療法

臨床上并無大型內痔的概念，本文所指大型內痔是指單個痔核大于2.5 cm×2.5 cm或占一半肛周及以上。這種大痔核多見于病史較長患者，經常脫出肛外需用手還納（按1975年全國肛腸學術會議制訂的統(tǒng)一標準為三期內痔）[1]，伴有糜爛者出血量多，處理起來有一定的困難。我院自2007年10月采用切開結扎法治療此類患者取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組90例，采用切開結扎治療法，其中男56例，女34例，年齡35～66歲，平均42.0歲；對照組90例，作常規(guī)結扎法（混合痔即作常規(guī)外剝內扎術），其中男54例，女36例，年齡36～68歲，平均43.5歲。兩組患者均為住院病人，一般情況相似，具可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均取側臥位，低位骶管（腰俞穴）麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。

1.2.1 治療組 切開結扎治療法分兩步進行。第一步，用一把血管鉗夾住痔核中央稍偏一側，再用剪刀從痔核的中點齒線下0.5 cm剪一小口，然后沿離血管鉗近的一側痔核邊緣向上分離到齒線上0.3 cm，從起始切口再用剪刀向上直接剪開痔核，可達整個痔核縱徑的1/3～1/2。提起血管鉗，再用另一把血管鉗沿上兩切口從基底部結扎已經剝離的半個痔核，常規(guī)結扎，剪去多余部分。第二步，用血管鉗夾住剩下的半個痔核，從起始切口沿另一側痔核邊緣分離到齒線上0.3 cm，同法結扎之。整個過程要快，減少切開部位出血。上述是處理單個內痔的方法，如果是混合痔，則外痔處理同一般的外剝內扎術，待分離到齒線上0.3 cm時，用血管鉗夾住痔核中央稍偏一側，再用剪刀從痔核的中點齒線下0.5 cm剪開外痔向上直接剪開痔核，達整個痔核縱徑的1/3～1/2，然后按上法結扎之并處理剩下部分。多個痔核可同時處理，但必需注意同常規(guī)手術一樣要在各個結扎點之間保留正常組織，且要呈齒狀結扎，以防肛門狹窄。小痔核不必采用本法。

1.2.2 對照組 單純內痔作一般結扎術，混合痔作外剝內扎術。

1.3 術后處理 手術后普通飲食，為了保持大便通暢，可讓患者多吃水果和蔬菜，少食煎炸食物。手術當日不要解大便，以后保持大便通暢，以每日1次為宜。勿久蹲廁所或用力過猛，以免擦傷創(chuàng)面，增加痛苦和出血。常規(guī)便后肛門洗劑坐浴和九華膏藥條換藥。

1.4 療效評定標準 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]擬定。治愈：癥狀消失，痔明顯縮小或消失；好轉：癥狀改善，痔縮??；無效：癥狀及體征無變化。

1.5 觀察指標 參照1975全國肛腸學術會制定的《痔的診斷及療效標準》。（1）疼痛：Ⅰ度：肛門輕度疼痛，不必處理；Ⅱ度：肛門疼痛，無明顯痛苦表情，服一般止痛藥物可緩解；Ⅲ度：肛門疼痛較重，有痛苦表情，需用度冷丁類藥物方能止痛。（2）水腫：Ⅰ度：局部輕度水腫不影響活動；Ⅱ度：局部有明顯水腫，活動受限。（3）出血：Ⅰ度：便后手紙帶血或糞便外帶血少量；Ⅱ度：大便時排出較多血液和血塊，經一般處理可止血；Ⅲ度：除上述癥狀外并出現(xiàn)出血性休克，需特殊處理。（4）排尿障礙：無排尿困難、排尿困難或導尿。

1.6 統(tǒng)計學方法 等級計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包處理。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組治療結果見表1。兩組療效比較，P＞0.05。

表1 兩組患者療效比較 例

2.2 術后并發(fā)癥 兩組患者術后并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 例

2.3 愈合天數(shù) 治療組10～18 d愈合，平均（15.6± 3.8）d；對照組10～25 d愈合，平均（19.1±5.9）d：經t檢驗，兩組有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

本方法與環(huán)狀混合痔分段結扎的區(qū)別在于，本法是針對單個大型內痔，混合痔伴有大型痔核也可按此方法處理，而后者是針對整個混合痔。環(huán)狀混合痔分段結扎各個結扎點之間必需保留一定的正常組織，同時分離外痔時不能超過齒線上0.5 cm，以防出血；本方法在切開痔核中央時可超過齒線上0.5 cm，可達整個痔核縱徑的1/3～1/2，且兩結扎點之間不必考慮保留一定的正常組織。本手術優(yōu)點：（1）痔核化大為小，逐一結扎，減少創(chuàng)面大出血機會；（2）易于結扎，不易導致術中或術后結扎線滑脫出血；（3）術后疼痛、水腫、肛門墜脹感減輕；（4）術后結扎線脫落較早，減少患者住院時間；（5）兼容性好，對于多個大痔核配合保留皮瓣、松解部分內括約肌等方法，可減少肛管狹窄的發(fā)生。另配合術中痔核、痔基底部、痔上方注射消痔靈可加速痔核壞死脫落，又可減少脫落后出血，且有瘢痕固定上提作用。

[1]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001. 249

[2]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].第2版.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2003.328

R 657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.014

2013-08-05）