翼狀胬肉切除術(shù)前后角膜地形圖變化對(duì)比研究*

韓嵩

翼狀胬肉切除術(shù)前后角膜地形圖變化對(duì)比研究*

韓嵩①

目的：探討利用角膜地形圖來(lái)研究翼狀胬肉切除術(shù)前后角膜表面屈光度的變化。方法：選取2012年6-10月在本院眼科就診的40例（44眼）原發(fā)性翼狀胬肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組，A組行胬肉切除聯(lián)合術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C，B組行胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞，手術(shù)前后分別行角膜地形圖儀檢查，記錄主要參數(shù)，并比較手術(shù)前后角膜地形圖變化，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：翼狀胬肉切除術(shù)后，A、B兩組各參數(shù)均明顯低于術(shù)前，且A組各參數(shù)均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：翼狀胬肉切除術(shù)能夠解除翼狀胬肉對(duì)角膜的機(jī)械牽拉及壓迫作用，降低散光，提高視力，術(shù)中使用絲裂霉素C可降低復(fù)發(fā)率，有利于角膜屈光狀況的恢復(fù)。

翼狀胬肉； 絲裂霉素C； 角膜地形圖

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病和多發(fā)病，為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力[1-2]。翼狀胬肉切除術(shù)是目前治療翼狀胬肉的最主要方法。對(duì)比分析40例翼狀胬肉切除術(shù)前后患者的角膜地形圖改變，研究翼狀胬肉切除術(shù)前后角膜形態(tài)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6-10月在本院眼科就診的原發(fā)性翼狀胬肉患者40例共44眼，其中女26例，男14例；平均年齡65.3歲；胬肉侵犯角膜均≥1.5 mm，術(shù)眼術(shù)前均裂隙燈顯微鏡下詳細(xì)檢查，測(cè)量各有效參數(shù)，排除各種急慢性、感染性眼病，無(wú)內(nèi)眼手術(shù)史，術(shù)后無(wú)角膜上皮缺損或愈合不良，無(wú)手術(shù)后并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A、B組：A組21例23眼，B組19例21眼。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)者為同一高年資醫(yī)師，手術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行。A組行翼狀胬肉切除術(shù)中應(yīng)用0.2 g/L絲裂霉素C，B組采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后均采用抗生素眼液及皮質(zhì)醇眼液交替滴眼，術(shù)后1周拆線(xiàn)[2]。兩組患者分別于手術(shù)前后1周及1個(gè)月行角膜地形圖儀檢查，記錄相關(guān)參數(shù)，檢查者均為同一熟練技師操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜后表面Diff值 術(shù)前44眼的角膜后表面Diff值的平均值為（0.036±0.018）mm，術(shù)后1周為（0.035±0.016）mm，術(shù)后1個(gè)月為（0.035±0.017）mm，術(shù)前與術(shù)后1周的角膜后表面Diff值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.275，P=0.784），術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組角膜前表面Diff值的比較 兩組術(shù)前角膜前表面Diff值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的角膜前表面Diff值均明顯低于術(shù)前，且A組術(shù)后1周的角膜前表面Diff值明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A組術(shù)后1個(gè)月的角膜前表面Diff值顯著低于B組，差異有非常顯著性意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后角膜前表面Diff值的比較（±s） mm

表1 兩組手術(shù)前后角膜前表面Diff值的比較（±s） mm

?

2.3 兩組角膜散光度的比較 兩組術(shù)前角膜散光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的角膜散光度均明顯低于術(shù)前，且術(shù)后1個(gè)月的角膜散光度明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），B組術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的角膜散光度均明顯低于術(shù)前，且A組術(shù)后1周的角膜散光度明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后角膜散光度的比較（±s） D

表2 兩組手術(shù)前后角膜散光度的比較（±s） D

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月A 組（n=21） 1.806±1.187 1.192±0.602 0.846±0.322 B 組（n=19） 1.688±0.955 1.336±0.438 1.160±0.508

2.4 兩組最陡徑線(xiàn)屈光度的比較 術(shù)前44眼最陡徑線(xiàn)范圍在85°～110°之間。兩組術(shù)前最陡徑線(xiàn)屈光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月的最陡徑線(xiàn)屈光度均明顯低于術(shù)前及B組，而B(niǎo)組術(shù)后1周最陡徑線(xiàn)屈光度明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A組術(shù)后1個(gè)月的最陡徑線(xiàn)屈光度明顯低于術(shù)后1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B(niǎo)組術(shù)后1個(gè)月的最陡徑線(xiàn)屈光度與術(shù)前及術(shù)后1周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后最陡徑線(xiàn)屈光度的比較（±s） D

表3 兩組手術(shù)前后最陡徑線(xiàn)屈光度的比較（±s） D

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月A 組（n=21） 45.04±4.13 42.57±2.51 40.32±4.23 B 組（n=19） 46.65±2.53 44.64±3.49 44.34±4.34

3 討論

翼狀胬肉引起角膜表面形態(tài)改變的機(jī)制有3種：（1）角膜上皮層和淚膜的改變；（2）角膜基質(zhì)層的改變；（3）角膜機(jī)械性的牽拉[3-4]。翼狀胬肉術(shù)后能夠解除角膜牽拉，使得接近垂直方向的徑線(xiàn)屈光度下降，減少與水平徑線(xiàn)的差值從而使角膜表面更規(guī)則，散光度下降[5]。比較A、B兩種手術(shù)方式其結(jié)果是有顯著性差異的，A組是采用術(shù)中使用絲裂霉素C，減少術(shù)后瘢痕的牽托作用所致的角膜形態(tài)改變，進(jìn)而影響角膜曲率及散光度。

從本文表1可見(jiàn)，手術(shù)前后角膜前表面Diff值變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明手術(shù)對(duì)角膜表面的影響是可逆的[6]。其中，A組術(shù)中采用絲裂霉素C，其術(shù)后角膜彈性的恢復(fù)及散光下降均優(yōu)于B組。角膜后表面Diff值手術(shù)前后改變比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明翼狀胬肉對(duì)角膜的機(jī)械性牽拉及壓迫未引起角膜后表面的形態(tài)及高度的變化[7-8]。術(shù)前最陡徑線(xiàn)的屈光度手術(shù)后有所變化，說(shuō)明手術(shù)使胬肉對(duì)角膜的影響有改善，在一定程度上恢復(fù)角膜的規(guī)性，從而減少散光度[9-11]。

翼狀胬肉以手術(shù)治療為主[12]。胬肉可引起角膜變形和視力下降，手術(shù)切除可以改善這些變化，術(shù)前角膜地形圖檢查可以幫助術(shù)者適當(dāng)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，有利于術(shù)后角膜形態(tài)恢復(fù)，明顯提高視覺(jué)質(zhì)量。

[1]王蓓，卞少藩.羊膜移植治療翼狀胬肉聯(lián)合25%酒精術(shù)中處理胬肉頭部60例70眼臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（32）：116-117.

[2]徐錦堂，孫秉基，方海洲.眼表疾病的基礎(chǔ)理論與臨床[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008：287.

[3]屈政朋，楊玲.逆向撕除法在翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（35）：118-119.

[4] Bradley J C，Yang W，Bradley R H，et al.The science of pterygia[J].British Journal of Ophthalmology，2010，94（7）：815-820.

[5]陳祎祎，楊桂芳.翼狀胬肉復(fù)發(fā)與病理組織變化的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：130-131.

[6] Maheshwari S.Pterygium-induced corneal refractive changes[J].Indian J Ophthalmol，2007，55（5）：383-386.

[7]付文琴，王鑫.自體角膜緣結(jié)膜移植聯(lián)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）：62-63.

[8]胡婕，尹雅麗，張福海.低濃度絲裂霉素浸泡羊膜移植降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：57-58.

[9] Pesudovs K，F(xiàn)igueiredo F C.Corneal first surface wavefront aberrations before and after pterygium surgery[J].Journal of Refractive Surgery，2006，22（9）：921-925.

[10] Alpay A，Ugurbas S H，Erdogan B.Comparing techniques for pterygium surgery[J].Clin Ophthalmol，2009，3（6）：69-74.

[11]董洪震.新鮮羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：156.

[12]易紹艷，王曉林.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)前后角膜狀態(tài)的變化研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：47-48.

The Fourth People’s Hospital of Shenyang City，Shenyang 110034，China

Comparative Study on the Changes in Corneal Topography before and after Pterygium Resection

HAN Song.

Objective：To investigate the pterygium excision changes in corneal surface refraction using corneal topography before and after operation.Method：40 patients（44 eyes） with primary pterygium were selected in our ophthalmology from June 2012 to October 2012，they were randomly divided into the group A and the group B.The group A was given mitomycin C pterygium excision combined with intraoperative，and the group B was given pterygium excision with limbal stem cell.Corneal topography examinations were performed before and after operation，the main parameters were recorded，and the changes of corneal topography were compared before and after operation，the results were statistically analyzed.Result：After excision of pterygium，the parameters of two groups were significantly lower than preoperative，and the parameters of group A were significantly lower than the group B，the differences were statistically significant（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion：Pterygium resection can remove pterygium mechanical pull and compression of the cornea，reduce the astigmatism and improve eyesight，intraoperative use of mitomycin C can reduce the recurrence rate，is beneficial to the recovery of corneal refractive status.

Pterygium； Mitomycin C； Corneal topography

Medical Innovation of China，2014，11（15）：045-046

遼寧省教育廳項(xiàng)目課題（遼教發(fā)[2012]130號(hào)）

①沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 遼寧 沈陽(yáng) 110034

韓嵩

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.15.016

2014-03-06） （本文編輯：歐麗）