抗精神類藥物在化療致嘔吐不良反應(yīng)的臨床處理方法

曾娟紫，吳國武（廣東省梅州市梅江區(qū)黃搪路梅州市人民醫(yī)院化療2科，廣東 梅州 514031）

化療患者常會因藥物及環(huán)境、心理因素的影響而出現(xiàn)嘔吐不良反應(yīng)，這個問題早已受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。采用抗精神類藥物對抗化療嘔吐反應(yīng)，并與常規(guī)止吐效果進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇化療致嘔吐患者60例，依照床位單雙號隨機、平均分為研究組與對照組，每組30例。研究組男16例，女14例；年齡36～77歲，平均（54.1±7.1）歲；卵巢癌4例，食管癌5例，肺癌12例，頭頸部癌癥9例；姑息性化療19例，輔助和新輔助化療11例。對照組男15例，女15例；年齡36～75歲，平均（54.5±7.2）歲；卵巢癌3例，食管癌5例，肺癌10例，頭頸部癌癥12例；姑息性化療18例，輔助和新輔助化療12例。兩組患者均無癲癇、意識障礙、精神疾病史，且性別、年齡、病情、化療方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)治療。化療開始前將5 mg托烷司瓊加0.9% NaCl溶液100 ml靜滴止吐，之后2次/d，直至嘔吐癥狀得到緩解，最長用藥5 d[1-2]。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平止吐10 mg/d，連用3 d[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止吐效果：研究組患者治療有效率為36.7%，無效率為63.3%，有效率明顯高于對照組（χ2=5.914，P=0.013）。

2.2 生活質(zhì)量：研究組患者食欲、睡眠、生活、精神狀態(tài)、溝通交往、生活樂趣改善率分別為56.7%、36.7%、43.3%、43.3%、26.7%、26.7%，改善率均高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)改善情況對比[例（%）]

3 討論

化療患者嘔吐反應(yīng)的機制復(fù)雜，對化學(xué)感覺器、嘔吐中樞的調(diào)節(jié)是控制嘔吐反應(yīng)的關(guān)鍵[4]。常規(guī)的化療止吐方法是通過阻斷胃腸道嗜鉻細胞5-羥色胺的分泌和作用而影響嘔吐中樞達到止吐目的，或阻斷第四腦室后區(qū)化學(xué)感受器激發(fā)區(qū)產(chǎn)生刺激止吐，或者阻斷大腦皮質(zhì)通路而止吐[5]。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，化療患者抑郁程度高于其他人群，且患者精神狀態(tài)與化療期間嘔吐反應(yīng)有一定關(guān)聯(lián)，這可能是因為化療患者在藥物刺激的同時，抑郁情緒也會減弱胃腸蠕動功能、延長藥物在胃腸腔停留時間，產(chǎn)生的某些物質(zhì)可損傷胃腸道黏膜，從而引發(fā)和加重嘔吐現(xiàn)象[6]。本次研究中所用奧氮平為復(fù)方制劑，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，改善精神狀態(tài)，減輕胃腸道反應(yīng)，從而止吐，改善生活質(zhì)量。

[1] 彭小東,劉小輝,元建華,等.奧氮平在含順鉑方案化療后嘔吐的精神抑郁患者中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報,2010,50(9):30.

[2] 杜春玲,王學(xué)梅,王 云,等.腫瘤化療患者預(yù)期性惡心嘔吐影響因素研究[J].護理學(xué)報,2012,19(1):19.

[3] 杜春玲,王學(xué)梅,王 云,等.ABC情緒管理在預(yù)期性嘔吐患者中應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(12):4.

[4] 馮文珍,馬祎娟,房 兆,等.癌癥患者化療期的心理反應(yīng)及人文關(guān)懷[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2012,25(4):506.

[5] 盧曉峰,張俊英,孫淑明,等.患者及其配偶同步心理干預(yù)對乳腺癌化療負性情緒和胃腸道反應(yīng)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(2):236.

[6] 楊 爽,王化香,劉 麗,等.腫瘤患者化療期間的心理護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(6):119.