腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎

薛宏威（遼寧省丹東市第一醫(yī)院八道溝住院部普外科，遼寧 丹東 118000）

急性結(jié)石性膽囊炎由于水腫明顯且常見粘連，其手術(shù)治療的操作難度極大。由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，且常伴有疼痛和術(shù)后并發(fā)癥，因此腹腔鏡已獲得了臨床認(rèn)可并逐漸取代開腹手術(shù)[1]。本次研究中，對(duì)2012年3月～2013年3月期間的120例急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡與開腹手術(shù)治療比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：計(jì)算機(jī)檢索120例2012年3月～2013年3月期間在我院經(jīng)診斷確定為急性結(jié)石性膽囊炎患者，男58例，女62例，年齡20～58歲，平均（40.5±5.6）歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，取右上腹經(jīng)腹直肌縱行切口或右上腹肋緣下斜行切口長(zhǎng)約10 cm，逐層切開腹壁入腹，行拉鉤使術(shù)野暴露充分，根據(jù)情況選用順切法、逆切法、或順逆結(jié)合法切除膽囊。給予試驗(yàn)組患者行腹腔鏡手術(shù)治療：行全身麻醉，取頭高腳低位，并略向左傾斜，建立常規(guī)氣腹，選用三至四孔法置入腹腔鏡，確定并評(píng)估膽囊炎的炎性水腫程度及與相近組織的粘連情況，分離粘連，顯露并解剖膽囊三角，使膽囊動(dòng)脈和膽囊管完全暴露后，可吸收夾夾閉并離斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，游離膽囊床，移出標(biāo)本。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、排氣時(shí)間、VAS評(píng)分、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，VAS評(píng)分（疼痛評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)共分為5個(gè)等級(jí)[2]：無痛為0分；輕度疼痛為0～2分；中度疼痛為2～4分；重度疼痛為4～6分；劇烈疼痛為6～8分；極度疼痛為8～10分。有主治醫(yī)生于次日咨詢患者的VAS等級(jí)，并仔細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的止痛藥使用率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（± s ）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）止痛藥[例（%）]試驗(yàn)組 60 42.0±7.6 32.3±5.6 6（10.00）對(duì)照組 60 83.3±8.0 70.0±7.0 23（38.33）t/χ2值 28.9917 32.5759 13.1413 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的術(shù)后指標(biāo)：手術(shù)后，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的排氣時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) VAS（分）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥[例（%）]排氣時(shí)間（min）]試驗(yàn)組 60 2.2±0.6 4.3±1.6 2（3.33） 22.0±3.6對(duì)照組 60 5.3±0.7 15.0±5.0 10（16.67） 38.3±4.8 t/χ2值 26.0452 15.7877 5.9259 21.0432 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎患者須盡早接受手術(shù)治療，避免粘連和水腫加重，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，比較選擇腹腔鏡與開腹手術(shù)在急性膽結(jié)石性膽囊炎中的優(yōu)劣便具有極為重要的臨床意義，也是本次研究的主要內(nèi)容。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已被證實(shí)創(chuàng)傷性大、預(yù)后差、恢復(fù)慢、極易繼發(fā)感染等術(shù)后并發(fā)癥，須選擇新興治療方式取代。與傳統(tǒng)的開腹術(shù)相比，腹腔鏡術(shù)已被證實(shí)具有微創(chuàng)、低出血量、低痛苦和預(yù)后好、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且常規(guī)術(shù)后2～4 d內(nèi)即可出院[4]。尤其在合并內(nèi)科病老年患者的治療中，腹腔鏡優(yōu)越性更為突出，并因此獲得了廣泛的認(rèn)可。值得注意的是，手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)患者腹腔污染嚴(yán)重，需行肝下引流；膽囊炎性反應(yīng)較明顯且粘連嚴(yán)重的患者需立即中轉(zhuǎn)開腹切除膽囊[5]。本次研究中，接受腹腔鏡治療的試驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止痛藥使用率、排氣時(shí)間、VAS評(píng)分、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥等臨床指標(biāo)中均顯著優(yōu)于接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組患者，進(jìn)一步顯示了腹腔鏡的優(yōu)異性能，驗(yàn)證了之前的研究結(jié)果。

綜上所述，腹腔鏡在急性結(jié)石性膽囊炎的治療臨床優(yōu)勢(shì)明顯，且較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡治療具有微創(chuàng)、低損傷、恢復(fù)好、疼痛低、預(yù)后佳、病程短等優(yōu)勢(shì)，值得臨床的廣泛推廣與應(yīng)用。

[1] 張 鵬,趙大龍,高 強(qiáng).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].肝膽外科雜志,2012,20(6):452.

[2] 周 鋒.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(7):1379.

[3] 王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):105.

[4] 劉培萬(wàn),保紅平,姚永良,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2010,13(1):50.

[5] 楊 林.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(8):1788.