妊娠合并卵巢腫瘤的護(hù)理干預(yù)

王 芬

河南省漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000

妊娠合并卵巢腫瘤的護(hù)理干預(yù)

王 芬

河南省漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462000

目的分析討論妊娠合并卵巢腫瘤的護(hù)理干預(yù)。

妊娠；卵巢腫瘤；護(hù)理干預(yù)

卵巢體積較小，屬于內(nèi)分泌器官［1］，其為腫瘤好發(fā)部位，可出現(xiàn)于任何年齡階段，大部分在生育期。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生幾率為1.23%～0.01%［2］。對于妊娠合并卵巢腫瘤患者而言，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將增大，甚至可導(dǎo)致流產(chǎn)或者早產(chǎn)。因此，本文對妊娠合并卵巢腫瘤的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

2010年3月～2013年2月收治于本院的60例妊娠合并卵巢腫瘤患者中，有初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，患者的年齡為22.5～37.5歲，平均年齡為（23.5±2.5）歲。60例患者均經(jīng)手術(shù)明確，病理明確，確診為妊娠合并卵巢腫瘤。其中24例為孕早期發(fā)現(xiàn)，占40%，主要依靠B超，婦科檢查。16例為孕中期發(fā)現(xiàn)，占26.7%，依靠B超檢查。10例為孕晚期發(fā)現(xiàn)，占16.7%，10例為剖宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)，占16.7%。

1.2 病理分型和治療

30例妊娠合并卵巢腫瘤患者，均通過手術(shù)治療，并經(jīng)病理證實(shí)，其中良性腫瘤25例，交界性腫瘤2例，惡性腫瘤3例。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。（1）一般護(hù)理。對孕期胎兒宮內(nèi)缺氧，進(jìn)行預(yù)防和糾正，在胎兒發(fā)育過程中，可起到有利影響。每日吸氧為3次，每次吸氧時(shí)間為0.5 h。在患者術(shù)后6 h內(nèi)，去枕平臥，臥床休息4 h左右，進(jìn)行床上翻身。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征［3］。尤其是體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以及時(shí)進(jìn)行處理。保持尿管通暢，防止扭曲和壓迫尿管，預(yù)防尿液倒流，以造成尿路感染。術(shù)后24 h拔除尿管，鼓勵(lì)患者自解，避免拔管后尿潴留；（2）飲食護(hù)理。孕婦營養(yǎng)對手術(shù)傷口愈合，也有一定影響。因此，孕期可鼓勵(lì)患者多食水果，蔬菜等，及時(shí)對礦物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，為胎兒發(fā)育提供足夠所需營養(yǎng)。術(shù)后8 h，應(yīng)食用少量流質(zhì)食物，對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其給予患者高維生素，高蛋白，高熱量，易消化和清淡的食物；（3）進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院囑咐患者在回家后，應(yīng)注意休息，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動，同時(shí)，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，做好上呼吸道感染的預(yù)防工作，保持心情舒暢，保證充足睡眠。并保持外陰清潔，腹部傷口清潔，采取科學(xué)合理飲食，保持大便通暢。

觀察組進(jìn)行人性化護(hù)理，包括孕期心理護(hù)理，孕期生理護(hù)理等。（1）心理護(hù)理。對于妊娠合并卵巢腫瘤患者，及患者家屬而言，其大部分無充分心理準(zhǔn)備，缺乏基本知識。通常會過于擔(dān)心，如擔(dān)心患者手術(shù)安危，擔(dān)心腫瘤性質(zhì)，擔(dān)心妊娠結(jié)局，擔(dān)心胎兒所受影響等，進(jìn)而產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒［4］，如緊張、焦慮等。如出現(xiàn)高度緊張和焦慮，其可對身心健康造成嚴(yán)重不利影響。因此，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)做好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)持以真誠的態(tài)度，給予患者幫助和安慰。并進(jìn)行耐心的講解，包括疾病痊愈信息，手術(shù)醫(yī)師技術(shù)等，以緩解患者不安、焦慮等負(fù)面心理；（2）進(jìn)行人性化護(hù)理。尊重、保護(hù)患者隱私，關(guān)心、體貼患者。進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，如備皮，或者在手術(shù)室麻醉后導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)采用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，以形成獨(dú)立空間。進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)，均應(yīng)保持動作輕柔、穩(wěn)妥，并做到體貼入微，對患者及患者家屬做好解釋工作。在手術(shù)室人員接送患者時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行詳細(xì)交代，如患者的病情，心理狀態(tài)等。還應(yīng)由病房護(hù)士，對患者進(jìn)行護(hù)送，至患者進(jìn)入手術(shù)室，以表示出關(guān)心，進(jìn)而緩解患者緊張，恐懼心理；（3）對宮縮及胎心進(jìn)行監(jiān)測。不規(guī)則收縮與術(shù)中子宮被激惹，及刺激有關(guān)。如患者出現(xiàn)明顯宮縮，應(yīng)在嚴(yán)格遵守醫(yī)囑下，予以抑制子宮收縮藥物，采用5%葡萄糖、安寶，使用劑量分別為500 ml、100 mg，行靜脈滴入?；蛘卟捎?%葡萄糖、25%硫酸鎂，使用劑量分別為500 ml、30 ml，行靜脈滴入，采用硫酸舒喘靈，使用劑量為2.4 mg，使用方法為口服。囑咐患者臥床休息并減少活動；（4）對陰道出血進(jìn)行觀察。如患者出現(xiàn)陰道出血，可進(jìn)行外陰擦洗，2次/d，置清潔衛(wèi)生巾，對出血的量及性質(zhì)，進(jìn)行嚴(yán)密觀察。囑咐患者絕對臥床休息，在嚴(yán)格遵守醫(yī)囑下，給予緩解宮縮藥物，及安宮黃體酮藥物。對患者進(jìn)行解釋及疏導(dǎo)，防止患者情緒過度緊張，以避免病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于組間數(shù)據(jù)對比，我院采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本組研究中，觀察組30例妊娠合并卵巢腫瘤患者均母兒平安，順利度過孕期，無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生流產(chǎn)。觀察組有9例子宮不規(guī)則收縮，占30%。其中5例明顯宮縮。經(jīng)治療后，9例患者癥狀均得到緩解。3例術(shù)后陰道出血，占10%，持續(xù)時(shí)間為24～48 h，通過護(hù)理和治療后，3例患者的癥狀均于1.5 d內(nèi)，得到有效控制。

對照組常規(guī)組7例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例流產(chǎn)。16例出現(xiàn)不規(guī)則收縮，占53.3%，其中10例明顯宮縮，經(jīng)治療后癥狀得到緩解。7例陰道出血，占23.3%，經(jīng)護(hù)理和治療后于1.5 d內(nèi)，得到有效控制。觀察組子宮不規(guī)則收縮率和陰道出血率，均明顯少于對照組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對卵巢腫瘤手術(shù)的進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)做全面的了解，包括麻醉方法，手術(shù)的過程等，應(yīng)重視術(shù)前胎兒監(jiān)測，重視術(shù)后并發(fā)癥觀察，目前孕周，胎兒的發(fā)育情況，卵巢良（惡）性腫瘤的初步篩選，初步制定護(hù)理計(jì)劃，制定護(hù)理干預(yù)措施，可協(xié)助患者保持舒服的體位，如臥位、半臥位等［5］，其在實(shí)施治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)做到耐心細(xì)致對患者及患者家屬進(jìn)行講解，即術(shù)后注意事項(xiàng)等。如術(shù)后6 h，可進(jìn)行床上自主活動，以促進(jìn)腸蠕動并預(yù)防腸粘連。協(xié)助患者進(jìn)行活動時(shí)護(hù)理人員應(yīng)保持動作輕柔和緩慢，避免使用腹部力量，以防止誘發(fā)宮縮，引起切口疼痛等［6］。術(shù)后8 h，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，鼓勵(lì)和協(xié)助進(jìn)行下床活動。向患者告知，保留的導(dǎo)尿管不被扭曲，引流管及引流袋的位置，均應(yīng)不高于膀胱，以防止出現(xiàn)尿液逆流，引起逆行感染。術(shù)后疼痛處理。對于大部分孕婦而言，通常會出現(xiàn)術(shù)后疼痛刺激，通常會造成多種心理問題，如失眠和焦慮等，也可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心患者，安慰患者，或遵醫(yī)囑，對患者使用鎮(zhèn)痛藥物，如哌替啶等［7］。在患者手術(shù)后第1 d，進(jìn)行導(dǎo)尿管拔除前，可使同病室病友進(jìn)行現(xiàn)身說法，使患者了解其并不困難。通常患者都可解除疼痛影響，消除顧慮。

在妊娠合并卵巢腫瘤的護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者及患者家屬可積極配合治療，增加患者信任度，使患者放松并減輕心理壓力。大量臨床實(shí)踐顯示，高度的信任感，良好護(hù)患關(guān)系，在進(jìn)行心理治療時(shí)，可有效確保治療成功。對于非急診入院的患者，應(yīng)對其進(jìn)行協(xié)助，使其了解及熟悉醫(yī)院環(huán)境，護(hù)理人員可通過主動自我介紹，并持以誠摯的態(tài)度，對患者進(jìn)行表示，即愿意提供滿意服務(wù)，以消除其陌生感。對于急診入院的患者而言，其通常伴有腹痛，對于患者疼痛反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)加以尊重，并對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其充分表達(dá)疼痛感受。護(hù)理人員應(yīng)支持患者，并持以同情，安慰，鼓勵(lì)的態(tài)度。以有效緩解患者心理壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而確保母嬰平安。

［1］陳蘭．妊娠合并卵巢腫瘤圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理對患者預(yù)后的影響［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：639-640．

［2］何君麗，林海鷹．12例妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．醫(yī)藥前沿，2012，02（3）：308-308．

［3］尚曉娣．49例妊娠合并卵巢腫瘤患者手術(shù)前后的護(hù)理［J］．天津護(hù)理，2009，17（4）：210-210．

［4］馬晶晶，薄海欣．妊娠合并卵巢腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（13）：31．

［5］付晨薇，郎景和．妊娠合并腫瘤的研究進(jìn)展［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（12）：951-953．

［6］郭琦，單瑩，楊佳欣等．妊娠合并子宮頸癌13例診治的臨床分析［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（12）：893-897．

［7］金影．妊娠合并卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤2例分析［J］．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（3）：282-283．

R473.71

B

1674-9316（2014）09-0102-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.056

方法選取2010年3月～2013年2月于本院治療的60例妊娠合并卵巢腫瘤患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在手術(shù)前后進(jìn)行人性化護(hù)理，孕期心理護(hù)理，孕期生理護(hù)理等，分析對比兩組護(hù)理滿意度及臨床療效。

結(jié)果觀察組30例妊娠合并卵巢腫瘤患者均母兒平安，順利度過孕期，無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生流產(chǎn)。常規(guī)組7例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例流產(chǎn)。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

結(jié)論在治療妊娠合并卵巢腫瘤患者的過程中，通過及時(shí)采取正確醫(yī)療措施，實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確和細(xì)心的護(hù)理，可有效確保母嬰安全，提高治療安全性。