淺靜脈留置針兩種固定方法對(duì)比觀察

王煥利，張 赟，賀 青

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 咸陽 712000）

淺靜脈留置針兩種固定方法對(duì)比觀察

王煥利，張 赟，賀 青

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察靜脈留置針兩種固定方法的效果。方法：糖尿病60例隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，兩組均常規(guī)靜脈留置針護(hù)理及脈沖式封管，觀察組另在持針柄下墊放紗布和在貼膜上用無菌針頭扎小孔。結(jié)果：觀察組無不良反應(yīng)，有1例回血。對(duì)照組針管移位2例，回血1例，穿刺點(diǎn)發(fā)紅、滲液3例，周圍皮膚發(fā)紅、腫脹、皮疹3例。結(jié)論：留置針直接入血管，在針柄下墊放紗布，可避免留置針的脫出，減少滲血滲液，避免靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。

靜脈留置針；固定方法；效果

糖尿病患者傷口不易愈合容易感染，筆者在糖尿病患者用靜脈留置針時(shí)于持針柄下墊放紗布及改良維護(hù)法取得較好效果。報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年3月至2012年12月我院收住糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組男23例、女7例，平均年齡（65±13）歲，糖尿病平均病程（23±8.9）年。對(duì)照組男20例、女10例，平均年齡（64±12）歲，糖尿病平均病程（22±8.5）年。兩組性別、年齡、病程、肢體活動(dòng)能力等比較無顯著性差異。

2 方法

兩組留置針均為直式安全留置針，操作嚴(yán)格遵守靜脈留置針規(guī)范流程進(jìn)行，由同一位有10年經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理師操作。①選擇彈性好，粗大，血流豐富，易于固定的血管，盡量避免靠近神經(jīng)、關(guān)節(jié)及受感染的靜脈。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，選擇德國(guó)貝朗直型密閉式安全留置針，針頭規(guī)格24G3/4。仔細(xì)評(píng)估血管，并做好解釋工作，取得患者配合［1］。排盡輸液管內(nèi)空氣，兩組將留置針與輸液管相連接的方法是將輸液器針頭直接穿刺進(jìn)入留置針上肝素帽內(nèi)，注意妥善固定，防治脫落，此法用于少量輸液及間斷輸液，輸液后便于及時(shí)封管。常規(guī)扎止血帶和消毒局部皮膚，右手持留置針針翼，針尖斜面朝上，取下針頭保護(hù)帽，旋轉(zhuǎn)針芯，以15°～30°進(jìn)針，見回血后壓低穿刺角度，右手固定針芯，左手將套管送入血管，同時(shí)右手拉出針芯。再用專用留置針貼膜固定，最后寫好穿刺時(shí)間，調(diào)節(jié)輸液速度。觀察組遵循淺靜脈留置針操作規(guī)程，穿刺成功后接肝素帽，在持針柄下墊一小約1.5cm×1.5㎝的紗布?jí)K。③護(hù)理：對(duì)照組每3天護(hù)理1次并更換貼膜。觀察組當(dāng)天護(hù)理1次，后隔日護(hù)理1次，并更換貼膜，并在貼膜上用無菌針頭扎3排小孔。兩組均用愛爾碘棉簽常規(guī)消毒。④觀察留置針有無針管移位、松脫，膠布有無卷邊，有無回血，穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、滲液，周圍皮膚有無潮紅、皮疹、腫脹及局部炎癥反應(yīng)。

3 結(jié)果

兩組固定效果見表1 。

表1 兩組固定效果比較 例

由表1 可見觀察組與對(duì)照組在靜脈炎和局部炎癥反應(yīng)、局部滲漏、回血、留置時(shí)間有差異，證明在持針柄下墊放紗布和貼膜上用無菌針頭扎小孔可以預(yù)防和減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。

4 討 論

研究表明，大多數(shù)靜脈炎是皮膚微生物遷移所致［2］。當(dāng)軟管外脫又重復(fù)插進(jìn)血管時(shí)，則把周圍皮膚的細(xì)菌帶到局部組織內(nèi)，增加局部炎癥反應(yīng)的概率。糖尿病患者由于局部組織內(nèi)長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)，可使血漿滲透壓增高，中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬、殺菌功能下降，留置針穿刺后破壞了皮膚的屏障作用，細(xì)菌易于在局部組織內(nèi)生長(zhǎng)繁殖［3］，造成穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛等炎癥反應(yīng)。對(duì)照組留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，導(dǎo)致留置針脫出。又因其易與外界物體摩擦，使針芯被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，與血管內(nèi)壁發(fā)生摩擦，引起血管內(nèi)壁的機(jī)械性損傷，從而引起靜脈炎。觀察組在持針柄下墊放紗布貼可以妥善固定靜脈留置針，從而減少外力因素對(duì)留置針的碰撞、避免留置針被意外拔除和機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。留置針針柄墊放紗布取材方便、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便，是適用于糖尿病患者淺靜脈留置針固定的理想材料，同時(shí)也適用于其他患者。

［1］ 王志紅，周蘭姝.危重癥護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

［2］ 江宏.中心靜脈導(dǎo)管感染的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2001，16（1）：14-15.

［3］ 陳華，楊雪英，付秀蓮.糖尿病并發(fā)呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志（下旬版），2008，24（11）：17.

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1004-2814（2014）05-0464-01

2014-01-03