中西醫(yī)結(jié)合治療不完全性腸梗阻30例觀察

張麗娜，尚紅霞，劉則鵬，廖 挺，廖志峰

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

中西醫(yī)結(jié)合治療不完全性腸梗阻30例觀察

張麗娜1，尚紅霞1，劉則鵬1，廖 挺2，廖志峰2

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療不完全性腸梗阻的臨床療效。方法：60例不完全性腸梗阻患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組另用健胃清腸合劑灌腸治療。結(jié)果：總有效率觀察組93.3%，對(duì)照組80.0%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用健胃清腸合劑治療不完全性腸梗阻臨床療效確切，且安全性良好，無明顯不良反應(yīng)。

不完全性腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

腸梗阻是指由于病理因素發(fā)生內(nèi)容物在腸道中通過受阻，為臨床常見急腹癥之一，由多種因素引起［1］。主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、嘔吐、腹脹不排氣，無大便排出。臨床上根據(jù)腸道梗阻的程度將其分為完全性腸梗阻和不完全性（部分）腸梗阻。我們根據(jù)導(dǎo)師廖志峰主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方所制的甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑健胃清腸合劑治療不完全性腸梗阻療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2012年6月至2013年11月甘肅省中醫(yī)院脾胃病科住院患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡36～76歲，平均（61.83±7.42）歲；病程平均（2.50±0.90）天。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡40～78歲，平均（61.57±7.67）歲；病程平均（2.30±0.95）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)急診學(xué)》。①主要癥狀：有不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。②影像學(xué)檢查：立體腹部平片或腹部CT掃描可見小腸、結(jié)腸充氣擴(kuò)張，可見液平面。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南》，《外科學(xué)》。①主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停止。②體征：腹部改變?yōu)橹鳎共靠梢娔c型和蠕動(dòng)波：可有壓痛，或可觸及包塊；叩診鼓音；聽診腸鳴音活躍、有氣過水聲或金屬聲，或腸鳴音減弱或消失。③影像學(xué)檢查：立位腹部平片或腹部CT可見小腸、結(jié)腸充氣擴(kuò)張，可見液平面。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不完全性腸梗阻中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③1周內(nèi)未服用其他影響胃腸道功能的藥物；④無明顯心肺功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；②有消化道出血、惡液質(zhì)、嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)，伴有腹膜炎，需要緊急手術(shù)；③有心、肝、腎及腸道器質(zhì)性病變，妊娠或哺乳期婦女；④身體狀況不能耐受中藥口服；⑤精神病患者及不合作者。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療：①禁食水、胃腸減壓；②營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染等，若無嘔吐補(bǔ)液量約為2000～2500mL，嘔吐者補(bǔ)液量2500～3500m L。復(fù)方氯化鈉，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液，能量組，抗生素，氯化鉀等。根據(jù)液體缺失量及離子測定、血常規(guī)結(jié)果確定補(bǔ)液量及補(bǔ)充離子類型以及選擇抗生素。

觀察組另用健胃清腸合劑（大黃、芒硝、木香、檳榔等），將藥液加熱至36℃～37℃，每次250m L，保留灌腸，每次3h，每日4～6次。

兩組治療3天進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)分析。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：癥狀、體征消失，恢復(fù)排氣、排便，體溫、血常規(guī)、血液生化及腹部X線影像恢復(fù)正常。顯效：腹痛減輕，恢復(fù)排氣、排便，無惡心嘔吐，血常規(guī)、血液生化及腹部X線影像恢復(fù)正常。有效：腹痛減輕，有排氣、排便，無惡心嘔吐，血常規(guī)、血液生化及腹部X線影像有所改善。無效：癥狀、體征、血常規(guī)、血液生化及腹部X線影像無改善，甚或加重。

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1 。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討論

不完全性腸梗阻屬中醫(yī)“腹痛”、“關(guān)格”、“便秘”、“嘔吐”等范疇。病機(jī)主要為邪熱壅滯，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀。

健胃清腸合劑方有蕩滌腸胃、消積散結(jié)之功，又具有健脾消食、行氣和胃作用［3］。方中大黃苦、寒，歸于脾、胃、大腸經(jīng)，具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒功效，《本草經(jīng)》謂：“破癥瘕積聚，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷通道，調(diào)中化食，安和五臟?！保?］芒硝咸、苦、寒，歸胃經(jīng)、脾經(jīng)、小腸經(jīng)、大腸經(jīng)，具有瀉熱通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫功效。木香味辛、苦，性溫，歸脾、大腸、三焦經(jīng)，行氣、止痛、健脾、消食。檳榔苦、辛、溫，歸胃、大腸經(jīng)，具有殺蟲消積、行氣利水、截瘧功效。藥理研究表明，大黃的多種有效成分在促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，促進(jìn)腸道細(xì)菌和毒素排泄，穩(wěn)定腸道微生態(tài)環(huán)境，平衡腸道菌群方面具有重要作用［5］。也有研究發(fā)現(xiàn)大黃含有番瀉甙，能增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，并有抗感染的作用［6］。芒硝內(nèi)服后其硫酸離子不易被腸黏膜吸收，存留腸內(nèi)成為高滲溶液，使腸內(nèi)水分增加，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。木香促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)腸道肌張力，能對(duì)抗腸肌痙攣，且能減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織吸收及抑菌抗炎。檳榔適當(dāng)劑量時(shí)對(duì)平滑肌作用顯著，可以增加腸管的張力和蠕動(dòng)，有緩瀉作用，并能減輕胃腸脹氣，使胃腸黏膜分泌亢進(jìn)，食欲增加。

在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用健胃清腸合劑灌腸治療，既能彌補(bǔ)中醫(yī)抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂的不足，又能充分發(fā)揮中藥防止毒素吸收、改善腸道微循環(huán)方面的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 陳灝珠，林果如.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2035.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）［S］.1997：61-62.

［3］ 楊維建，李娟，張超，等.健胃清腸合劑對(duì)小鼠腸管運(yùn)動(dòng)及胃黏膜的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（8）：20.

［4］ 姜敏，左明煥，劉傳波，等.中藥灌腸治療惡性腸梗阻106例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（10）：1729-1730.

［5］ 劉旭東，丁守成.單味大黃水煎劑灌腸治療麻痹性腸梗阻［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（5）：499-500.

［6］ 張宇，劉曉虹，蔣敦厚，等.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻54例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39（1）：13-14.

Objective：To observe the clinical efficacy of Jian wei qing chang mixture in the treatment of incomplete intestinal obstruction. Methods：60 cases of incomplete intestinal obstruction patients were randomLy divided into two groups of 30 each.The control group was treated with Conventional western medicine treatment，the treatment group was given the Jian wei qing chang mixture and Conventional western medicine treatment，each time 250mL，Once every three hours，4～6 times a day.Compare two group total effective rate after treatment. Results：The total effective rate of 93.3% in treatment group was higher than the control groups of 80.0%（P<0.05）.Conclusion：Jian wei qing chang mixture is an effective method of incomplete intestinal obstruction with no adverse reactions and is worth promoting.

Jian wei qing chang mixture；Incomplete intestinal obstruction；Clinical curative effect

R574.2

B

1004-2814（2014）05-0421-02

廖志峰

2014-02-21